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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué),第四講 系統(tǒng)評價,第一節(jié) 概 述,一、定義,系統(tǒng)評價,(,系統(tǒng)綜述,),是針對某一具體的臨床問題系統(tǒng)全面地收集全世界所有已發(fā)表或末發(fā)表的相關(guān)的臨床研究文章，用統(tǒng)一的科學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量好的文獻，用定性或定量的方法進行綜合，去粗取精，去偽存真，得出可靠的結(jié)論。同時，隨著新的臨床研究結(jié)果的出現(xiàn)及時更新。,2,二、重要性,全世界每年出版,(,年增長率約,7,),1,萬,7,干種生物醫(yī)學(xué)專著,3,萬種生物醫(yī)學(xué)雜志,內(nèi)科醫(yī)師,每天閱讀,19,篇本專業(yè)文獻才能基本掌握本學(xué)科的新進展和新

2、研究結(jié)果。,Sackett,等調(diào)查一周之內(nèi)內(nèi)科臨床醫(yī)師閱讀醫(yī)學(xué)文獻的時間，閱讀時間的,Md,90,分鐘。,高年資住院醫(yī)師以上的各級醫(yī)師中，有,15,-40,在過去一周內(nèi)未閱讀過任何醫(yī)學(xué)文獻。,3,由于繁忙的臨床工作或者由于缺乏查尋、評價、合成醫(yī)學(xué)文獻信息的技巧，要求人人都博覽群書是不現(xiàn)實的。因此，為了能節(jié)省閱讀時間和盡快獲得本專業(yè)的最新進展和信息，多數(shù)臨床醫(yī)師喜歡閱讀醫(yī)學(xué)文獻綜述。,系統(tǒng)評價可為某一領(lǐng)域和專業(yè)提供大量的新信息和新知識。,4,系統(tǒng)綜述,是由已故的流行病學(xué)家,Cochrane,在,1979,年提出來的。,系統(tǒng)綜述,是基于以下的事實。從,19721979,年共有,7,項,RCT,均顯

3、示用潑尼松龍治療早產(chǎn)孕婦，可降低早產(chǎn)兒的死亡率達,30,一,50,，但大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師不知道該療法有效，結(jié)果,1,的早產(chǎn)兒由于沒有得到相應(yīng)的治療而死亡。,Cochrane,提出,“,我們沒有由專業(yè)人員定期對相關(guān)的,RCT,進行嚴(yán)格總結(jié)是我們職業(yè)上一個大大的失誤,”,。他對上述的,RCT,做了系統(tǒng)綜述，并建議其他專業(yè)仿效這種做法，提出各專業(yè)應(yīng)將所有的,RCT,收集起來進行系統(tǒng)綜述，并不斷加入新的試驗結(jié)果而隨時更新，為臨床治療實踐提供了可靠的依據(jù)。,5,三、系統(tǒng)綜述與傳統(tǒng)綜述的異同點,1,相同點,文獻綜述目的是為某一領(lǐng)域和專業(yè)提供大量的新知識和新信息，以便使讀者在短時間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展

4、方向，獲得解決某一臨床問題的方法。,傳統(tǒng)的文獻綜述（敘述性的文獻綜述）常常就某一專題在一段時間內(nèi)的文獻資料進行分析研究，歸納整理，做出綜合性描述，全面反映某一專題過去和現(xiàn)在的狀況及其發(fā)展方向。選題時常圍繞下列情況：某一專題近年有較大進展；某一專題存在較多爭議，需要加以歸納整理，并提出一些作者自己的觀點。,6,系統(tǒng)綜述,也是一種綜述，都屬于回顧性、觀察性的研究和評價，因此，均可存在系統(tǒng)偏倚和隨機錯誤。,一篇綜述的,質(zhì)量,常常取決于收集到文獻的全面程度和質(zhì)量，以及用于綜合資料的方法，減少其可能存在的偏倚和錯誤的程度。,7,2.,不同點,8,系統(tǒng)評價例：,1.,中國循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站（臨床證據(jù)）,2.,S

5、ystematic review of PPI and H2A in GORD,3.,The Effectiveness of Disease and Case Management for People with Diabetes,A Systematic Review,9,第二節(jié) 系統(tǒng)評價的方法步驟,Evidence-Based,Guide to Community Preventive Services.,根據(jù)指南，系統(tǒng)評價步驟如下：,1.,成立評價組,（由多個學(xué)科小組組成）,（,1,）,保證個小組框架的有效性、全面性；,（,2,）,有足夠的知識、經(jīng)驗保證最后選定的干預(yù)的有效性；,（,3,）,減少重要信息遺漏的可能性；,（,4,）,減少錯誤和偏倚的可能性。,10,2.,構(gòu)成研究框架,3.,選擇評價的干預(yù)措施,4.,系統(tǒng)尋找證據(jù),5.,評價證據(jù)質(zhì)量、對證據(jù)進行總結(jié),6.,將效果的證據(jù)轉(zhuǎn)變成建議,7.,評價、判斷證據(jù)（而不是效果）,8.,鑒別和總結(jié)研究的差距,11,12,13,14,15,16,17,18,