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保護(hù)患者合法權(quán)益及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 成都雙流蛟龍港醫(yī)院 楊文伯 副主任醫(yī)師 2017年2月,,權(quán)利是指法律賦予人實(shí)現(xiàn)其利益的一種力量。,義務(wù)：指政治上、法律上、道義上應(yīng)盡的責(zé)任，包括作為義務(wù)與不作為義務(wù)。,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度,為了踐行醫(yī)院“以患者為中心”的核心價(jià)值觀，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，特制定維護(hù)患者合法權(quán)益制度。 一、患者的權(quán)益是指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)利和應(yīng)該享受的利益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益。 二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法維護(hù)患者最基本的權(quán)益即有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。 三、患者的合法權(quán)益 （一）享受平等醫(yī)療權(quán)。凡患者不分性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度,（二）享受安全有效的診治。有權(quán)在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護(hù)。凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件，都有權(quán)獲得； （三）享有知情權(quán)。有權(quán)了解病情、病因、診斷、治療計(jì)劃和預(yù)后情形；有權(quán)知曉手術(shù)原因、手術(shù)成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案；有權(quán)知曉藥物的療效、副作用和使用方法。 （四）享有選擇權(quán)。有權(quán)參與醫(yī)療護(hù)理過程，并且決定接受或拒絕診療或手術(shù)。 （五）享有隱私權(quán)。未經(jīng)同意，醫(yī)務(wù)人員不得無(wú)故泄露病情資料，也不應(yīng)和無(wú)關(guān)人員討論，患者的病情資料與記錄均由醫(yī)院妥善保管并保密。,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度,（六）享有獲得權(quán)。有權(quán)獲得正確的醫(yī)療資訊，包括病情、診斷、治療計(jì)劃、用藥、飲食和護(hù)理指導(dǎo)咨詢。有權(quán)申請(qǐng)自己的病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表。 （七）享有投訴權(quán)。如果對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有任何意見或不滿意，有權(quán)撥打投訴專線進(jìn)行投訴。 四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利 （一）患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療及護(hù)理方案； （二）患者在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。但醫(yī)生應(yīng)說(shuō)明拒絕治療的危害；,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度,（三）在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須自行承擔(dān)由此引起的一切后果和責(zé)任，并簽字為據(jù)。 五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者的隱私權(quán) （一）患者在醫(yī)療過程中，對(duì)由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人信息或隱私，有要求保密的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守私密，不得向外人泄漏。 （二）患者對(duì)接受檢查的環(huán)境有權(quán)要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)，有權(quán)要求第三者在場(chǎng)； （三）在進(jìn)行涉及床邊會(huì)診、討論時(shí)，有權(quán)要求非醫(yī)療人不得參與；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度,六、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利 （一）患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對(duì)自己所實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理工作，如果患者的正當(dāng)要求沒有得到滿足，或由于醫(yī)護(hù)人員的過失造成患者身心的損害，患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)疑或依法起訴； （二）患者在接受治療的過程中，有權(quán)審查其支付的帳單，并有要求解釋權(quán)。 七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守我院知情同意制度的有關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)。 八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的民族和有無(wú)宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對(duì)患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度,九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示 1、對(duì)于門診患者，采用公告公示的方法。 2、對(duì)于住院患者以書面文件形式，將《患者入院須知》發(fā)至每一位患者。 3、對(duì)于特殊檢查和治療的患者，由責(zé)任醫(yī)生實(shí)事求是地提供診療信息，做到與患者家屬有效溝通，履行書面文件簽署并存檔。,知情同意與告知義務(wù),病人權(quán)利 vs. 醫(yī)師義務(wù),病人權(quán)利 ? 醫(yī)師義務(wù) 醫(yī)師的法定義務(wù) 醫(yī)師的注意義務(wù) 醫(yī)師的說(shuō)明義務(wù) 醫(yī)師的守密義務(wù) 其他義務(wù)： 親自診察義務(wù)、法定急救義務(wù)、病歷制作義務(wù)、傳染病報(bào)告 義務(wù)、診斷書開立義務(wù)等,醫(yī)療傷害,故意、過失,無(wú)故意或過失,可預(yù)期,不可預(yù)期,并發(fā)癥,副作用,并發(fā)癥,副作用,,,,,,知情同意,,無(wú)過失責(zé)任,刑事、民事責(zé)任,,醫(yī)療傷害,案例一,案例事實(shí)： 一位56歲男性病患罹肺結(jié)核，于胸腔科門診治療一段時(shí)間后，發(fā)燒仍然持續(xù)，胸腔科醫(yī)師由于懷疑病患是否同時(shí)罹患AIDS，因此抽血檢查，發(fā)現(xiàn)病患罹患AIDS。 檢查結(jié)果出來(lái)后，胸腔科醫(yī)師還沒有機(jī)會(huì)告訴病患該檢查結(jié)果，病患又因?yàn)榘l(fā)燒來(lái)到急診部。急診部醫(yī)師基于好意，在發(fā)現(xiàn)病患罹患AIDS后，便將病患罹患AIDS的情況，告知其太太。,爭(zhēng)點(diǎn)一,病患是否有權(quán)隱瞞其AIDS病情？ 1、是：基于病患自主權(quán)，病患有權(quán)可以拒絕告知 2、否：基于醫(yī)療行為安全的考量，病患有義務(wù)要告知醫(yī)護(hù)人員其病情,爭(zhēng)點(diǎn)二,醫(yī)師高度懷疑病患可能罹患AIDS時(shí)，是否可以在未征求病患同意前，為其檢驗(yàn)AIDS？ 1、是：基于醫(yī)療裁量權(quán)，醫(yī)師有權(quán)利基于醫(yī)療需要，為病患檢測(cè)AIDS感染狀況 2、否：基于病患自主權(quán)，在未征求病患同意前，醫(yī)師無(wú)權(quán)為病患檢測(cè)AIDS,爭(zhēng)點(diǎn)三,胸科醫(yī)師得知病患罹患AIDS后，是否有義務(wù)告知病患？ 1、是：基于病患自主權(quán)與醫(yī)師的告知義務(wù)，醫(yī)師應(yīng)告知病患 2、否：基于病患的最佳利益考量，如果告知病患后，可能導(dǎo)致病患拒絕接受治療，醫(yī)師未必要告知病患,爭(zhēng)點(diǎn)四,急診科醫(yī)師得知病患罹患AIDS后，是否有義務(wù)告知病患？ 1、是：基于病患自主權(quán)與醫(yī)師的告知義務(wù)，醫(yī)師應(yīng)告知病患 2、否：如果該病患到急診部求診的病情，與罹患AIDS與否無(wú)關(guān)時(shí)，急診部醫(yī)師無(wú)告知義務(wù),爭(zhēng)點(diǎn)五,醫(yī)師將病患罹患AIDS的情況告知其配偶，其行為是否妥當(dāng)？ 1、是：基于保護(hù)病患配偶、防止AIDS傳播的考量，醫(yī)師應(yīng)該告知其配偶，其配偶有權(quán)知道。 2、否：是否罹患AIDS，為病患的權(quán)利，只有病患有權(quán)利決定是否讓其配偶得知。,知情同意,Informed Consent 成立的三個(gè)要素： 告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息 能力：病患具有足夠的理解與判斷能力 自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。 醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來(lái)做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)療決定應(yīng)該由病患來(lái)做成。 說(shuō)明義務(wù) vs. 醫(yī)療裁量,知情同意的法律觀點(diǎn),未得病患同意的醫(yī)療行為： 醫(yī)療行為對(duì)于病患的身體結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、精神情況、等，產(chǎn)生一定的影響未得患者的同意： 刑法上，醫(yī)療行為無(wú)法阻卻違法 民法上，醫(yī)療行為將構(gòu)成「侵權(quán)行為」,病患知情同意權(quán),同意權(quán)： 病患的同意權(quán)，屬于「處分行為」 為處分之行為人，必須有處分權(quán) 有效的同意： 個(gè)別同意 事前而持續(xù)之同意 有效同意 書面同意 未附條件之同意 推定同意,個(gè)別同意,病患之同意，限于個(gè)別醫(yī)療行為： 法益之處分行為，應(yīng)該依個(gè)別情況分別為之，不可概括處分。 醫(yī)師你就幫我開刀吧，要怎么開、怎么刮我都相信你！ 病患同意醫(yī)師為其進(jìn)行某特定醫(yī)療行為，應(yīng)僅限于該醫(yī)療行為，醫(yī)師不可以逾越。 例外：當(dāng)開刀進(jìn)行中，如果醫(yī)師認(rèn)為開刀結(jié)果與當(dāng)初臨床診斷有所差別，應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷，依照新的發(fā)現(xiàn)而開刀。,事前而持續(xù)之同意,事前同意： 病患的同意，應(yīng)該在醫(yī)療行為尚未進(jìn)行前為之 刑法上：只有事前同意可以阻卻違法 民法上：可以事后承認(rèn)，而溯及既往(民法115) 持續(xù)同意： 在醫(yī)療行為進(jìn)行前，該同意必須持續(xù)存在；如果病患已經(jīng)撤回或該同意具有無(wú)效原因而不發(fā)生同意的效力，該同意失效。,有效同意,有效同意的前提： 明確性： 病患所為的同意必須明確 不明確的同意，無(wú)效。 真摯性： 如果病患的同意出于虛偽，而醫(yī)師也知道其同意為虛偽，該同意無(wú)效 自愿性： 病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定,書面同意,同意的形式： 同意為「意思表示」 原則上：意思表示不拘形式，口頭或書面皆可 書面同意：法律規(guī)定 醫(yī)療法 63：手術(shù)或麻醉同意書之簽具 醫(yī)療法 64：侵入性檢查或治療同意書之簽具 醫(yī)療法 79：人體試驗(yàn)同意書之簽具,未附條件之同意,同意的明確性原則： 同意必須明確 附條件的同意，條件是否成就仍未知 ? 不明確 明天如果我兒子從美國(guó)回來(lái)了，我就愿意開刀 附有效期限的同意：有效 限制同意的期限，可保障病患的法益 ? 有效 病患要求一定要在農(nóng)歷七月以前開刀,推定同意,前提： 依推定同意所為之醫(yī)療行為，必須有利于病患 緊急狀態(tài)下，無(wú)法事前獲得病患或其法定代理人、 配偶、親屬、或其它關(guān)系人之同意,尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)制度,1、醫(yī)師在患者就診后，通過必要的診查，應(yīng)作出初步診斷，擬出治療進(jìn)一步檢查的方案，并向病員進(jìn)行交待。 2、因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬并及時(shí)記錄。 3、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施治療檢查等醫(yī)療活動(dòng)，均應(yīng)向患者或家屬交待清楚，并征得其同意，如有多種方案可供選擇，應(yīng)將各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)向患者或家屬交待，由患者或家屬進(jìn)行選擇，如拒絕治療或檢查，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡力勸說(shuō)、解釋，仍堅(jiān)持拒絕應(yīng)簽字為憑。 4、醫(yī)師開具的處方應(yīng)清晰可辨，使用標(biāo)準(zhǔn)藥名，禁止使用自編代號(hào)。除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及戒毒藥品外，病員有權(quán)持處方選擇到其他醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)藥。,尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)制度,5、患者病情變化，應(yīng)及時(shí)告知患者，病危的，應(yīng)及時(shí)開具病危通知單，通知其近親屬。 6、涉及各種醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的患者使用自費(fèi)藥品，應(yīng)征得患者或家屬同意并簽字。 7、手術(shù)前必須向患者或家屬交待病情及手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性、麻醉方式及意外、手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥、手術(shù)的預(yù)后等，征得同意并簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書。 8、對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療技術(shù)操作時(shí)（如腰穿、胸穿、心包穿刺等）或危重病員進(jìn)行特殊診療操作時(shí)，必須對(duì)患者或家屬交待操作的必要性、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥等，征得同意并簽署特殊檢查治療同意書。 9、以上手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查治療同意書等，應(yīng)征得患者本人同意并簽字，患者因病不能簽署或不具備民事行為能力的，可由患者近親屬或法定代理人或關(guān)系人簽字。,患者知情權(quán)內(nèi)容,1、病情了解權(quán) 通俗的講，病情了解權(quán)就是指患者有權(quán)力了解自己的身體健康信息，了解自身所患疾病的真實(shí)情況和發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員不得隱瞞任何與病人健康有關(guān)的信息。但根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第 11 條，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)具體情況，權(quán)衡患者的身體和精神狀況，有選擇性的告知患者病情的相關(guān)信息。其目的在于給患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，這有利于維持患者病情的穩(wěn)定，為治療提供較好的條件。但是患者的真實(shí)病情必須被告知給患者的家屬，這是無(wú)條件的。,患者知情權(quán)內(nèi)容,2、治療措施的知悉權(quán) 治療措施的知悉權(quán)是指患者為了避免和降低風(fēng)險(xiǎn)有權(quán)力知道醫(yī)方為患者所提供的治療疾病的方案措施，有權(quán)力選擇接受或者拒絕; 醫(yī)方有義務(wù)為患者提供多種有效治療疾病的方案，并將各種方案的利弊客觀的講解給患者聽，而且要做到將各種治療措施的所有環(huán)節(jié)和內(nèi)容都如實(shí)的告知給患者，不得隱瞞，實(shí)事求是?；颊呖梢栽卺t(yī)生的推薦下，權(quán)衡利弊，選擇自己認(rèn)為最佳的治療方案。醫(yī)方需尊重患者的選擇，且盡全力認(rèn)真執(zhí)行患者自選的治療方案。,患者知情權(quán)內(nèi)容,3、醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)。 顧名思義，患者及其親屬有知曉醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)力，即患者有權(quán)掌握自己就醫(yī)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的各種醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額、用途和支出進(jìn)度等。醫(yī)方應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章制度，如實(shí)的為患者提供所需醫(yī)療費(fèi)用信息。醫(yī)方應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際病情，選擇恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療器材和藥品，提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，只有在取得患者及其親屬的同意之后方可使用。,醫(yī)師的告知義務(wù),醫(yī)師法：醫(yī)師的告知義務(wù) 醫(yī)師診治病人時(shí)，應(yīng)向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥 、預(yù)后情形及可能之不良反應(yīng)。 醫(yī)師法：交付藥劑之告知義務(wù) 醫(yī)師對(duì)于診治之病人交付藥劑時(shí)，應(yīng)于容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱與地點(diǎn)及交付年、月、日 。,醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)履行的告知義務(wù)內(nèi)容,(1)如實(shí)向患者或其親屬告知病情和診療計(jì)劃、方案，以及擬采取的診療方法的理由，存在的風(fēng)險(xiǎn)(包括診療措施的并發(fā)癥，藥物的毒、副作用等) ，疾病的預(yù)后等，但應(yīng)該避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果; (2)向患者告知醫(yī)院管理制度中與其權(quán)益相關(guān)的制度; (3)詳細(xì)向患者告知診療過程中應(yīng)當(dāng)履行的配合方式、方法; (4)詳細(xì)向患者告知手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，以及擬采取的預(yù)防、避免和補(bǔ)救措施;,醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)履行的告知義務(wù)內(nèi)容,(5)實(shí)施新的實(shí)驗(yàn)性臨床治療方法時(shí)，應(yīng)如實(shí)告知該種方法的理論依據(jù)、成熟程度、風(fēng)險(xiǎn)概率，以及批準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)的機(jī)關(guān)和有關(guān)法律手續(xù); (6)詳細(xì)向患者告知藥物的服用方法和保存方法; (7) 如實(shí)告知患者不能提供約定的醫(yī)療服務(wù)的原因; (8) 在患者的病情出現(xiàn)重大變化，或者需要調(diào)查診斷、治療方案時(shí)，或患者出現(xiàn)輕生等心理變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知患者及其親屬; (9)詳細(xì)向患者告知出院后的注意事項(xiàng)及院外治療方法，以及復(fù)診的時(shí)間、需攜帶的資料。,The End,謝謝,