《高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐(何德化)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐(何德化)課件（82頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,,,,,,高血壓的立體化管理,,,—從理念到實(shí)踐,,,,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,,廈門市心血管病研究所,,,何 德 化,博士,,歡 迎,,,疑 惑,知曉率,,控制率,,達(dá)標(biāo)率,,經(jīng)濟(jì)發(fā)展,注重生活,藥物品質(zhì),,理 念,健 康 教 育,綜 合 方 案,規(guī) 范 測(cè) 壓,隨 診 體 系,,理 念,健 康 教 育,綜 合 方 案,規(guī) 范 測(cè) 壓,隨 診 體 系,,高血壓系列講座開課通知,,,高血壓講座現(xiàn)場(chǎng)簽到,,,,高血壓系列講座,,社區(qū)健康教育,,,高血壓網(wǎng)絡(luò)講座,,,高血壓網(wǎng)絡(luò)講座,,,,,網(wǎng)絡(luò)咨

2、詢,,,,,網(wǎng)絡(luò)咨詢,,理 念,健 康 教 育,綜 合 方 案,規(guī) 范 測(cè) 壓,隨 診 體 系,,最優(yōu)化的方案,,,CCB+ARB CCB+ACEI,,,,,ACCOMPLISH研究,A,voiding,C,ardiovascular Events through,COM,bination Therapy in,P,atients,LI,ving with,S,ystolic,H,ypertension,Kenneth Jamerson,1,, George L. Bakris,2,, Bjorn Dahlof,3,, Bertram Pitt,1,,,,Eric J. Velazqu

3、ez,4,, and Michael A. Weber,5,,,for the ACCOMPLISH Investigators,,,,University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI,1,; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL,2,; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden,3,; Duke University School of Medicine, Durham, NC,4,; SU

4、NY Downstate Medical College, Brooklyn, NY,5,,,,,10年心?；蚬谛牟∷劳鑫ｋU(xiǎn)>20％，稱為冠心病等危癥,,文獻(xiàn)綜述顯示，卒中后，10年再發(fā)卒中和心血管事件的危險(xiǎn)>20％，因此是冠心病的等危癥,,,卒中是冠心病,等危癥,美國(guó)哥倫比亞大學(xué)Dhamoon基于大量臨床證據(jù)提出：,,卒中是冠心病等危癥,,將卒中列為用于一、二級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心指標(biāo),Circulation 2010;121;2071-2078,,,,,中國(guó)腦卒中的高發(fā)生率,,AHA Heart Disease and Stroke Statistics,Report on CVD in C

5、hina 2006,,Fourth National Survey on Health Service,,患病例數(shù)（百萬）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,卒中事件,血壓下降(mmHg),支持特定藥物,Law et al 2009,相對(duì)危險(xiǎn),,(95% CI),0.7 1.0 1.4,支持其他藥物,薈萃分析,,CCB、ARB減少卒中的優(yōu)勢(shì)明顯,,,,,,,最優(yōu)化的方案,,,CCB+ARB CCB+ACEI,,,,Kelly TN et al.,circulation 2008,118;1558-1566.,CHEFS

6、（中國(guó)高血壓流行病學(xué)隨訪研究）N=169,871，平均隨訪8.3年,686名高血壓患者和6,810名血壓正常人群,,平均隨訪22-23年,Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171.,高血壓患者即使血壓達(dá)標(biāo)心血管風(fēng)險(xiǎn)仍高于血壓正常者,,,高血壓是一種心血管綜合征,2009年，ASH發(fā)表申明，將在JNC-8中更新高血壓新定義。,,2010版《中國(guó)高血壓指南》中，明確指出高血壓是一種心血管綜合征。,中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).《中華心血管病雜志》2011;39(7):579-616,,,高血壓合并危險(xiǎn)因素協(xié)同加劇血管病變,Schiffrin EL. Am

7、 J Hypertens 2002;15:115S–122S,,把握全局 總體干預(yù),,單純降壓,綜合干預(yù),,樹立以高血壓為突破口的綜合防治策略,,高血壓,調(diào)脂,調(diào)脂,降糖,減肥,戒煙,運(yùn)動(dòng),尿酸,HHCY,ASA,,理 念,健 康 教 育,綜 合 方 案,規(guī) 范 測(cè) 壓,隨 診 體 系,,血壓測(cè)量指南,無規(guī)矩不成方圓,,,——,戰(zhàn)國(guó) 鄒孟軻,《,孟子,·,離婁上,》,,,中國(guó)血壓測(cè)量指南。,--<<,中華高血壓雜志,>>,中國(guó)血壓測(cè)量指南.中國(guó)血壓測(cè)量工作組.中華高血壓雜志，2011,19（12）：1101-1115.,,家庭自測(cè)血壓,可作為長(zhǎng)期有效的血壓監(jiān)測(cè)手段。,,,美國(guó)及歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家高

8、血壓患者應(yīng)用,HBPM,比率＞,50,％，有的達(dá)到,75,％。,,,我國(guó)北京社區(qū)約30%。多數(shù)高血壓患者有癥狀時(shí)才HBPM。,中國(guó)血壓測(cè)量指南.中國(guó)血壓測(cè)量工作組.中華高血壓雜志，2011,19（12）：1101-1115.,G Parati, et al. Journal of Human Hypertension .2010:1–7,,家庭自測(cè)血壓,,,圖片,,,家庭自測(cè)血壓,,,圖片,,,家庭自測(cè)血壓,,,圖片,,,理 念,健 康 教 育,綜 合 方 案,規(guī) 范 測(cè) 壓,隨 診 體 系,,隨診體系,,患者主動(dòng)定期隨診。,,,,,,醫(yī)生主動(dòng)定期隨訪。,,隨診體系,,,,,醫(yī)生主動(dòng)隨訪,,隨

9、診體系,,,,《,廈門市慢性病醫(yī)院社區(qū)一體化管理實(shí)施工作方案,》,（廈衛(wèi)疾控,﹝2012﹞229,號(hào)）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,總 結(jié),,,病 情 特 點(diǎn),74,歲老年男性，無煙酒嗜好,,,2,年前缺血性腦卒中；陣發(fā)房顫（具體病程不詳）,,,發(fā)現(xiàn)血壓高,10,余年，最高收縮壓約,200mmHg,，平素,,,,服用“,ACEI+CCB”,，血壓約,140-150/90mmHg,。,,診 療 過 程,,查體：,BP 145/84mmHg,，,P 94bpm,，雙肺呼吸音清，心界略左下擴(kuò)大，房顫律，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無浮腫。,,,診 療 過 程,,入院

10、診斷：,,,1.,高血壓病,3,級(jí) 很高危 ①高血壓性心臟病 心臟擴(kuò)大 房顫 心功能,III,級(jí) ②陳舊性腦梗,,,2.,冠心病？,,,診 療 過 程,,初步治療方案：,,,1.,降壓：,CCB + ACEI,,2.,房顫：華法令,,,3.,適當(dāng)控制心室率：洋地黃,+BB,,4.,抗心衰：,ACEI+,利尿劑,+BB,,,,診 療 過 程,輔助檢查：,,,1.,生化,:K 2.5mmol/L,UA 507 umol/L,，余（,-,）。,,,2.,臥位,ALD,：,450.18 pg/ml,；,BNP,：,999.1 pg/ml,,3.,胸片：主動(dòng)脈型心并動(dòng)脈硬化,,,4.,心電圖：心房顫動(dòng),

11、ST-T,改變,,,,診 療 過 程,,,診 療 過 程,,,診 療 過 程,,,診 療 過 程,,,診 療 過 程,,,診 療 過 程,修正診斷：,,,1.,原發(fā)性醛固酮增多癥 繼發(fā)性高血壓①高血壓性心臟病 心臟擴(kuò)大 心房顫動(dòng) 短陣室速 心功能,III,級(jí)②陳舊性腦梗,,,,,2.,高尿酸血癥,,,,診 療 過 程,,治療措施的調(diào)整：,,,1.,一般措施：低鹽低脂低嘌啉飲食；適當(dāng)運(yùn)動(dòng),,,2.,藥物方案：,ACEI+CCB+,氫氯噻嗪,+,BB,+,螺內(nèi)酯,,,,3.,心房顫動(dòng)：華法令,,,,社區(qū),or,,隨 訪 情 況,,,圖片,,,隨 訪 情 況,,,隨 訪 情 況,,,隨 訪 情 況,

12、,,隨 訪 情 況,,左室壁搏動(dòng)及收縮期增厚率正常！,,隨 訪 情 況,,,個(gè) 人 體 會(huì),1.,老年血壓易控制患者，也可能是繼發(fā)性高血壓。,,2.,心功能衰竭的進(jìn)程在部分患者是可以逆轉(zhuǎn)的。血壓達(dá)標(biāo)是重要因素之一。,,3.,血壓達(dá)標(biāo)，定期規(guī)范的隨訪至關(guān)重要！,理論 實(shí)踐,,病 情 特 點(diǎn),一、既往及個(gè)人史,,1. 44,歲中年男性,,2.,吸煙,20,余年，,1,包,/,天；飲酒,20,余年。,,3.,脂肪肝,10,余年。,,4.,糖尿病史,4,年，平素服用“二甲雙胍,+,格列美 脲”，血糖約,8.0mmol/L,。,,,病 情 特 點(diǎn),二、現(xiàn)病史,,主訴：“勞力性氣

13、喘伴雙下肢浮腫,10,天”。,,,特點(diǎn)：,1.,輕體力活動(dòng)感氣喘，雙下肢對(duì)稱性凹陷性浮腫，晨輕暮重，伴有大量泡沫尿。,,,2.BP162/115mmHg,，,HR112bpm,，雙肺呼吸音清，心音正常，雙下肢中度凹陷性對(duì)稱性浮腫。,,,3.,門診輔查：,PRO4+,，,BLD2+, CHO 6.47mmol/L,，,LDL-C 4.56mmo/L,，,HCRP 7.9mg/L,，,CRE 132 umol/L,，,HbA1c,：,7.3%,。,,,,診 療 過 程,三、初步診斷：,,,,1.2,型糖尿病 糖尿病腎病 慢性腎臟病,3,期 腎性高血壓 高血壓性心臟病 心臟擴(kuò)大 心功能,III,級(jí),

14、,,2.,高脂血癥,,,3.,脂肪肝,高血壓性心臟病,,診 療 過 程,四、初始治療方案,,,,,1.ARB+,利尿劑,+CCB,（降壓、降尿蛋白、抗心衰）,,,,2.,護(hù)腎、降糖、補(bǔ)鈣、調(diào)脂等,浮腫消退、活動(dòng)耐量增加,,,,,,,,,,,診 療 過 程,五、修正診斷：,,,1.,心肌?。ㄔl(fā)擴(kuò)張型？糖尿病性？缺血性：冠心??？）心臟擴(kuò)大、心功能,III,級(jí),,,2.2,型糖尿病 ①糖尿病腎病、慢性腎臟病,3,期、腎性高血壓 ②糖尿病視網(wǎng)膜病變,,,3.,頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚并斑塊形成,,,4.,高脂血癥,,,5.,脂肪肝,,,,診 療 過 程,六、修正治療方案,,,,,1.ARB+,利尿劑,+BB,

15、（降壓、降尿蛋白、抗心衰）,,,,2.,護(hù)腎、降糖、補(bǔ)鈣、調(diào)脂、抗栓等,,出院前指標(biāo)復(fù)查，備出院用藥方案。,,出院前一般情況,1.,體征：,,,BP,：,162/115mmHg 100-110/60-70mmHg,,HR,：,112bpm 87bpm,,,中度凹陷性浮腫 無浮腫,,2.,輔助檢查：,,,BNP,：,2224.6pg/ml 206.5pg/ml,,CRE 132 umol/L 107umol/L,,PRO4+ PRO2+,,BLD2+

16、 BLD1+,,,,,,出 院 方 案,,,1.ARB+,利尿劑,+BB,,,2.,護(hù)腎、降糖、補(bǔ)鈣、調(diào)脂、抗栓等,,,,3.,治療性生活方式改變,,隨訪,社區(qū),,,or,,隨 訪 情 況,1.,癥狀方面：無頭暈不適；一般活動(dòng)無明顯氣喘。,,2.,體征：,BP100-110/60-70mmHg,；,HR85-100bpm,。,,,,血壓尚可、心率偏快！,,,藥物主要調(diào)整：,,,ARB+,利尿劑,+BB,,,ARB/,利尿劑,+BB,（逐步加量）,,,,隨訪情況,(,調(diào)整后,),1.,癥狀方面：無頭暈不適；一般活動(dòng)無明顯氣喘。,,2.,體征：,BP100-110/60-70mmHg,；,HR78-95bpm,。,,,,血壓無明顯變化、心率減慢！,,,,,,,左室壁運(yùn)動(dòng)正常！,,個(gè) 人 體 會(huì),1.,心衰進(jìn)程逆轉(zhuǎn)，心功能改善明顯。,,,2.,綜合治療，血壓達(dá)標(biāo)是重要因素之一。,,,3.,定期規(guī)范的隨訪至關(guān)重要！,,血壓管理理念！,,總 結(jié),政策的框架性和支持性作用,,,衛(wèi)生相關(guān)工作人員的指導(dǎo),,,群眾（包括患者）的主動(dòng)參與,,,切實(shí)可行的管理措施，尤其是隨訪體系,,,,周末愉快！,Thank you !,,