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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2015/2/25,#,頸部淋巴結分區(qū),2015.02.25,何子朋,頸部淋巴結分區(qū)的歷史沿革,1981,年,Shah,等首次將頸部淋巴結分為,5,個區(qū)域,各區(qū)之間的分界是手術或者臨床體檢時可以鑒別的體表標志。,AAO-HNS1991,年提出并經,1998,年、,2002,年改良的,Robbins,分區(qū)法。,1997,年,AJCC,提出頸部淋巴結分區(qū)法。,1999,年,Som,等在以往的外科學分區(qū)基礎上率先提出了頸淋巴結的影像學分區(qū)方法。,1999,年,Nowak,等提出了“鹿特丹準則”，在三維方向上描述了選擇

2、性頸部照射的靶體積。,1999,年,wijers,等簡化了鹿特丹準則，大大節(jié)約了靶區(qū)勾畫的時間。,2000,年,Gregoire,等發(fā)表了“布魯塞爾準則”，認為將,區(qū)分為,a,和,b,，將,V,區(qū)分為,Va,和,Vb,，有其臨床意義。,2003,年,RTOG,聯(lián)合歐洲和北美放射治療組提出了頸部淋巴結分區(qū)及相應,CTV,勾畫的共同準則。,2004,年,Levendag,等發(fā)表了鹿特丹一布魯塞爾聯(lián)合準則,。,。,AAO-HNS,(,美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學院,),1991,年提出并經,1998,年、,2002,年改良的,Robbins,分區(qū)法,。,將,頸淋巴結分為六,區(qū)。,AJCC,（美國癌癥聯(lián)

3、合委員會，,American Joint Committee on Cancer,）,1997,年在,其基礎上提出了新的分區(qū)方法，補充,上了,區(qū)（上縱隔淋巴結）。,應用較多頸部,淋巴結,分區(qū),提出,區(qū)以來，有學者認為上縱隔淋巴結在頸部以外區(qū)域，不屬于頸淋巴結組。但上縱隔淋巴結與甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌的轉移有密切關系，因此，目前學術界廣泛采用,區(qū)法。,淺表器官超聲檢查指南建議采用,美國癌癥聯(lián)合會（,AJCC,）,區(qū),分,區(qū)法,重要肌肉標志,重要肌肉標志,區(qū),(level),包括頦下區(qū)及頜下區(qū),淋巴結，,由,二腹肌前腹與后腹圍繞，上界為下頜骨，下界為舌骨。,分布,著大約,1,14,枚淋巴結,

4、收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。,區(qū)以二腹肌為界分兩部分,內下方為,IA,區(qū),（頦下區(qū)）無臨床重要性,外上方為,I,B區(qū),（頜下區(qū)）口腔腫瘤轉移區(qū)。,區(qū),(level),區(qū),(level),為頸內靜脈淋巴結上區(qū),即二腹肌下,相當于顱底至舌骨水平,前界,為胸骨舌骨肌側緣,后界,為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結常是,喉癌轉移首發(fā)部位,在臨床中具有重要的參考價值。,區(qū)以副神經為界分兩部分,其前下方為,A,區(qū)（為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域）,后上方為,B,區(qū)（,鼻咽癌轉移處,）,。,從,影像學角度,建議采用頸內靜脈后緣作為,A,和,B,的分界。,區(qū),(level,),區(qū),(le

5、vel),為頸內靜脈淋巴結中區(qū),上界為舌骨水平，下界為環(huán)狀軟骨下緣（,肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處,）,前后界與,區(qū)相同。,區(qū),(level,),區(qū),(level),為頸內靜脈淋巴結下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與,區(qū)同,上界為,III,區(qū)的下界，下界為鎖骨上水平。,、,、,區(qū)共同構成頸內靜脈淋巴結鏈,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結的淋巴液,因此是頸廓清術中的重點區(qū)域。,區(qū),(level,),區(qū),(level),頸后三角淋巴結,，,包括,枕后,三角區(qū)及,鎖骨上淋巴結,。后界為斜方肌前緣,前界為胸鎖乳突肌后緣,下界為鎖骨。,區(qū)：,1,、,分為,上中下三區(qū)，分別對應于,、,、,區(qū),平面

6、；,2,、,以肩胛舌骨肌下腹為界,上方為,A,區(qū)（副神經淋巴結）,下方為,B,區(qū)（鎖骨上淋巴結,-,食管癌和胃癌轉移處,）。,區(qū),(level,),區(qū),(level),為頸前區(qū)淋巴結。,兩側界,為頸動脈鞘內側緣,上界為舌骨,下界為胸骨,上切跡。,包括,環(huán)甲膜淋巴結、氣管,周圍淋巴結,、甲狀腺周圍,淋巴結。此區(qū)是,甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。,區(qū),(level,),區(qū)為上縱隔淋巴結。界限：兩側界為頸總動脈，上界為胸骨上窩，下界為主動脈弓水平。,區(qū)與甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌的轉移有密切關系。,區(qū),(level,),AJCC,分區(qū)法,區(qū)：包括頦,下和下

7、頜下淋巴結，由二腹肌前腹與后腹圍繞，,上界,為下頜骨，,下界為舌骨,。,區(qū),：包括頸內靜脈上組淋巴結，上界為顱,底，,下界為舌骨。,區(qū)：包括,頸內靜脈中組,淋巴結，,上界為舌骨,，,下界為環(huán)狀軟骨下緣。,區(qū)：包括,頸內靜脈下組,淋巴結，,上界為環(huán)狀軟骨，下界為鎖骨。,區(qū)：頸后三角淋巴結,，后界斜方肌前緣，前界胸鎖乳突肌,后緣，,下界鎖骨,，可分為上,中下三區(qū),，分別對應于,、,、,區(qū)平面,。,區(qū),：為頸前區(qū)淋巴結，包括喉前、氣管前、氣管旁淋巴結，上界舌骨,，,下界胸骨,上切跡，,兩側界為,頸動脈鞘,內側緣。,區(qū),：為位于胸骨上切跡下方的上縱隔淋巴結。,AJCC,分區(qū)法,乳腺的淋巴引流,乳房外,

8、側轉移途徑,經,胸大肌外側緣淋巴管,-,同側腋窩淋巴結,-,鎖骨下淋巴結,-,鎖骨上淋巴結,-,胸導管（左）或右淋巴導管,-,靜脈血流,乳房內側轉移途徑,肋間淋巴管,-,胸骨旁淋巴結,-,鎖骨上淋巴結,-,如上途徑,-,靜脈,對側乳房轉移途徑,皮下廣泛,吻合的淺淋巴管,網,-,引流至對側,乳房下行轉移途徑,與腹直肌鞘,和肝鐮狀韌帶的淋巴管,相通,-,肝臟,四個主要輸出途徑,乳房上部,部分淋巴液可不經腋窩直接經穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結，繼而匯入,鎖骨上淋巴結,乳房淋巴管有時直接注入頸深下淋巴結。,兩個次要輸出途徑,乳腺淋巴引流,50%-75%,腋窩,25%-50%,胸骨旁,乳房交通,肝門、,膈下,乳房的淋巴輸出,途徑,THANK YOU,