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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,神經(jīng)卡壓綜合癥,1,神經(jīng)卡壓綜合癥,定義,是指周圍神經(jīng)受到其周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺障礙、運(yùn)動障礙、電生理學(xué)改變。,2,神經(jīng)卡壓綜合癥,病因病理,1 解剖性。,2 姿勢性。,3 發(fā)育性。,4 炎癥性。,5 創(chuàng)傷性。,6 代謝性。,7 腫瘤。,8 醫(yī)源性。,3,神經(jīng)卡壓綜合癥,神經(jīng)損傷類型,1 機(jī)能性麻痹：是一種神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，無末梢變性。,2 軸突斷裂：是一種神經(jīng)纖維損傷，神經(jīng)鞘無明顯損傷。,3 神經(jīng)斷損：是神經(jīng)部分或全部斷裂。,4,神經(jīng)卡壓綜合癥,臨床常見的神經(jīng)卡壓綜合癥,胸出口綜合癥、旋后肌綜合癥

2、、旋前園肌綜合癥、腕管綜合癥、腕尺管綜合癥、肘管綜合癥、梨狀肌綜合癥、小腿肌間隔綜合癥、跗管綜合癥等。其中以上肢周圍神經(jīng)受壓為多見。,5,神經(jīng)卡壓綜合癥,臨床表現(xiàn),疼痛、感覺障礙、運(yùn)動障礙、電生理學(xué)改變。,6,腕管綜合癥,定義,由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而造成大魚際肌無力和正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木及進(jìn)行性魚際肌萎縮。又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹。,7,腕管綜合癥,發(fā)病特點(diǎn),多見于40歲以上婦女，女：男24.5：1。雙測發(fā)病者約占1/2-1/3，女:男9：1,8,腕管綜合癥,解剖,腕管為一骨性纖維管。,撓側(cè)：舟狀骨和大多角骨。,尺側(cè)：豌豆骨和鉤骨。,背側(cè)：頭狀骨、月骨和小多角骨。,掌側(cè)：腕橫韌帶。,腕

3、管內(nèi)通過的有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱、正中神經(jīng)。,9,腕管綜合癥,病因病理,病因：1 腕管容量減小。,2 腕管內(nèi)容物增加。,3 解剖異常。,4 正中動脈壓迫。,5 腕管內(nèi)出血。,6 其他。,10,腕管綜合癥,病因病理,病理：正中神經(jīng)受壓神經(jīng)水腫、充血神經(jīng)缺血神經(jīng)纖維化。,11,腕管綜合癥,臨床表現(xiàn),1 拇、示、中指疼痛、麻木，以中指顯著。,2 疼痛以夜間明顯。,3 后期出現(xiàn)大魚際萎縮。,12,腕管綜合癥,診斷,1 臨床表現(xiàn)。,2 Tinel征陽性。,3 Phalen征陽性。,4 X-ray鑒別骨折、脫位及增生。,13,腕管綜合癥,治療,1 按摩、理療、針灸。,2 封閉治療。,3 癥狀

4、輕者可用石膏托或支架外固定。,4 手術(shù)。,14,腕管綜合癥,推拿治療,目的：增加痛閾，減輕組織水腫，降低腕管內(nèi)壓力。,治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。,部位及取穴：魚際、陽溪、大陵、陽池、合谷、勞宮、列缺、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、阿是穴。,手法：按揉、搖、滾、拔伸等。,15,腕管綜合癥,預(yù)后,病情易反復(fù)，推拿治療無效者，需手術(shù)治療。,16,腕管綜合癥,注意事項(xiàng),1 辨清病因，慎重施治。,2 按摩時(shí)注意力量，不要加重癥狀。,3 功能鍛煉。,17,旋前圓肌綜合癥,定義,是指正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動障礙的癥狀。,18,旋前圓肌綜合癥,發(fā)病特點(diǎn),無年齡及性別特點(diǎn)，發(fā)病率約為腕

5、管綜合癥的1/10。,19,旋前圓肌綜合癥,解剖,起于肱骨內(nèi)上髁，止于撓骨中部前外面。,作用：屈前臂并旋前。,神經(jīng)支配：正中神經(jīng)。,正中神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)與肱動脈和肱二頭肌腱膜，在前臂近1/3支配旋前圓肌、撓側(cè)屈腕肌、掌長肌。,20,旋前圓肌綜合癥,病因病理,病因：,1 旋前圓肌肥大。,2 正中神經(jīng)在旋前圓肌的兩個(gè)頭的背側(cè)經(jīng)過。,3 肱二頭肌腱膜增厚。,4 指淺屈肌弓增厚。,5 起自尺骨的撓側(cè)腕屈肌的一個(gè)副腱組織。,6 旋前圓肌至指淺屈肌弓的異常纖維束帶。,7 妊娠。,21,旋前圓肌綜合癥,病因病理,病理：這些病因使正中神經(jīng)受壓而產(chǎn)生癥狀。,22,旋前圓肌綜合癥,臨床表現(xiàn),1 前臂近端掌側(cè)疼痛，抗前

6、臂旋前和屈腕使疼痛加重。,2 撓側(cè)三個(gè)半手指麻木。,3 屈腕、握拳無力。,23,旋前圓肌綜合癥,診斷,1 臨床表現(xiàn)。,2 Tinel征在前臂掌側(cè)近1/3處（+）。,3 Phalen試驗(yàn)陰性。,4 X-ray一般無明顯異常。,24,旋前圓肌綜合癥,治療,1 早期保守治療，石膏托外固定3周。,2 可封閉治療。,3 按摩、理療、牽引、中藥熏洗。,4 手術(shù)治療。,25,旋前圓肌綜合癥,推拿治療,目的：改善旋前圓肌高張力狀態(tài)，解除壓迫。,治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。,部位及取穴：患肢及尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺。,手法：滾法、拿揉、捻搓、一指禪推法等。,26,旋前圓肌綜合癥,預(yù)后,預(yù)后較好。,27,旋

7、前圓肌綜合癥,注意事項(xiàng),1 注意保暖。,2 功能鍛煉。,28,旋后肌綜合癥,定義,又稱骨間背側(cè)神經(jīng)綜合癥、撓管綜合癥，是指骨間背側(cè)神經(jīng)受壓而引起的該神經(jīng)所支配的肌肉肌力減弱或麻痹。,29,旋后肌綜合癥,解剖,撓管：外側(cè)面肱撓肌，下端前外側(cè)是撓側(cè)腕長伸肌和腕短伸肌，內(nèi)側(cè)由肱二頭肌肱肌組成。撓神經(jīng)在此管內(nèi)分為骨間背側(cè)神經(jīng)和撓淺神經(jīng)。,30,旋后肌綜合癥,病因病理,1 創(chuàng)傷。,2 炎癥。,3 腫塊。,4 勞損。,5 局部解剖特點(diǎn)。,上述情況造成壓迫而致本病。,31,旋后肌綜合癥,臨床表現(xiàn),1 可進(jìn)行性或突發(fā)性。,2 肘外側(cè)或前臂近端疼痛，勞累后加重。,3 休息后也疼痛，夜痛甚。,4 握力減弱，嚴(yán)重者

8、，神經(jīng)支配肌肉出現(xiàn)癱瘓。,32,旋后肌綜合癥,診斷,1 臨床表現(xiàn)。,2 肘外側(cè)、肱骨外上髁、撓骨小頭、等處壓痛。,3 抗伸中指試驗(yàn)陽性。,4 可做肌電圖檢查。,5 X-ray一般無異常。,33,旋后肌綜合癥,治療,1 制動。,2 封閉療法。,3 按摩、針灸、理療、中藥熏洗。,4 手術(shù)治療。,34,旋后肌綜合癥,推拿治療,目的：消除水腫、解除粘連、改善受壓狀況。,治則：舒筋通絡(luò)。,部位及取穴：患肢及曲澤、尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺。,手法：按、揉、捻、搓、拿、推等。,35,旋后肌綜合癥,預(yù)后,易反復(fù)，如無效則應(yīng)手術(shù)。,36,旋后肌綜合癥,注意事項(xiàng),1 注意保暖。,2 功能鍛煉。,37,腕尺管

9、綜合癥,定義,是指尺神經(jīng)在腕部受壓的綜合征。,38,腕尺管綜合癥,發(fā)病特點(diǎn),多見于中年男性患者。往往與職業(yè)有關(guān)。,39,腕尺管綜合癥,病因病理,解剖：腕尺管為一骨性纖維鞘管。,尺側(cè)：豌豆骨和尺側(cè)腕屈肌腱。,撓側(cè)：腕橫韌帶和鉤骨溝。,基底：豌鉤韌帶。,淺層：掌短肌的背側(cè)筋膜。,近側(cè)：為前臂遠(yuǎn)側(cè)筋膜。,遠(yuǎn)端：小指屈肌形成橋狀腱性弓。,40,腕尺管綜合癥,病因病理,尺神經(jīng)和尺動脈從中經(jīng)過。,病因：1 創(chuàng)傷性神經(jīng)炎。,2 腱鞘囊腫。,3 腫瘤。,4 解剖異常。,5 其他。,41,腕尺管綜合癥,病因病理,上述原因壓迫尺神經(jīng)造成本病。,42,腕尺管綜合癥,臨床表現(xiàn),1 尺神經(jīng)淺支和深支同時(shí)受壓：腕及手的尺

10、側(cè)疼痛、麻木、無力，往往向肘及腋部尺側(cè)放射。,2 尺神經(jīng)深支受壓：表現(xiàn)為尺神經(jīng)所支配肌肉麻痹、萎縮。環(huán)指和小指呈爪樣畸形。,43,腕尺管綜合癥,診斷,1 臨床表現(xiàn)。,2 夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。,3 肌電圖檢查。,44,腕尺管綜合癥,治療,1 針對病因治療。,2 因創(chuàng)傷性神經(jīng)炎造成的，可按摩、理療、針灸、封閉等。,45,腕尺管綜合癥,推拿治療,目的：提高痛閾，消除水腫，減低尺管內(nèi)壓力。,治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。,部位及取穴：患腕、小海、腕骨、陽谷、后溪、中渚、神門、少府、阿是穴。,手法：揉、按、滾、搖、推、拔伸等。,46,腕尺管綜合癥,預(yù)后,病情易反復(fù)，如無效則手術(shù)治療。,47,腕尺管綜合癥,注意事項(xiàng),1 辨清病因，慎重施治。,2 治療期間應(yīng)減少活動。,3 注意保暖。,48,