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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,*,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,*,拇指多指畸形,WaSSels,分型,1,拇指多指畸形WaSSels分型1,多指畸形是一種常見和引人注意的手部畸形。早在,3000,年前的圣經(jīng)文獻(xiàn)中就有記錄，每年有,9 000,一,10 00

2、0,個(gè)新病例。多指畸形分為,3,種主要類型,:,橈側(cè),拇指重復(fù),(,分叉拇指,),中央,食指、中指或環(huán)指重復(fù),尺側(cè),小指重復(fù),另外重指還包括尺側(cè)重復(fù)肢畸形，或稱鏡像手，是一種極少見的畸形,2,多指畸形是一種常見和引人注意的手部畸形。早在3000年前的圣,手部原發(fā)畸形的分布,3,手部原發(fā)畸形的分布3,分叉拇指,指拇指完全或部分重復(fù)，是白種人和亞洲人中最常見的多指畸形，發(fā)病率,1/3000,，多為單側(cè),WaSSel,s,報(bào)道,70,例中僅有,9,例為雙側(cè)受累,4,分叉拇指指拇指完全或部分重復(fù)，是白種人和亞洲人中最常見的多指,分叉拇指的病因尚不清楚。大多為散發(fā)。,在小鼠妊娠期給予阿胞嚓嚏可使子代出現(xiàn)

3、橈側(cè)多指畸形，,提示該病與環(huán)境因素有關(guān)，而與遺傳因素?zé)o關(guān)。,5,分叉拇指的病因尚不清楚。大多為散發(fā)。在小鼠妊娠期給予阿胞嚓嚏,王澍寰、施祖豪將其分為,5,型,:(1),指骨型,;(2),指關(guān)節(jié)型,;(3),掌指關(guān)節(jié)型,;(4),掌腕型,;(5),漂浮拇指。,余東等將其分為,4,型,:(1),浮動(dòng)拇指型,;(2),關(guān)節(jié)型,即,2,指共有,1,個(gè)關(guān)節(jié),;(3),骨干型,即,2,指共有,1,個(gè)骨干,;(4),骨干,-,關(guān)節(jié)型,即,2,指共有,1,個(gè)骨干,又共有,1,個(gè)關(guān)節(jié)。,WaSSel,s,分型,6,王澍寰、施祖豪將其分為5型:(1)指骨型;(2)指關(guān)節(jié)型;(,末節(jié)指骨分叉，共用一個(gè)骨骺,7,末節(jié)

4、指骨分叉，共用一個(gè)骨骺7,末節(jié)指骨完全重復(fù)，各有獨(dú)立骨骺,8,末節(jié)指骨完全重復(fù)，各有獨(dú)立骨骺8,9,9,末節(jié)指骨完全重復(fù)，近節(jié)指骨分叉,10,末節(jié)指骨完全重復(fù)，近節(jié)指骨分叉10,近節(jié)、末節(jié)指骨完全重復(fù),11,近節(jié)、末節(jié)指骨完全重復(fù)11,12,12,13,13,14,14,15,15,Wassel,病例中,IV,型多指最常見,(47%,），其次是,VII,型,(20%),和,II,型,(15%)Wood,認(rèn)為根據(jù)重復(fù)的程度和三節(jié)拇指可將,IV,型和,Vll,型進(jìn)一步分類。,Wassel,發(fā)病率，,1,5.3,2,20.1,3,4.6,4,31.9,5,3.9,6,8.2,7,13.8,16,Wa

5、ssel病例中IV型多指最常見(47%），其次是VII型,重復(fù)拇指肌肉、韌帶、肌腱發(fā)育情況,尺神經(jīng)支配止于拇指的內(nèi)在?。磧?nèi)收肌、拇短屈肌深頭）一般止于尺側(cè)重復(fù)指,正中神經(jīng)支配止于拇指的內(nèi)在?。赐庹?、拇短屈肌淺頭、拇對掌?。┮话阒褂跇飩?cè)重復(fù)指,外在屈、伸肌腱也可重復(fù)，分散,重復(fù)關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶共享，在相鄰面的間隙狹窄,神經(jīng)、血管變異很大，可共用或重復(fù),17,重復(fù)拇指肌肉、韌帶、肌腱發(fā)育情況尺神經(jīng)支配止于拇指的內(nèi)在?。?手術(shù)中肌腱、韌帶、肌肉處理方法,1,、,2,型：截骨后對合時(shí)側(cè)副韌帶會造成緊張，無需特殊處理,18,手術(shù)中肌腱、韌帶、肌肉處理方法1、2型：截骨后對合時(shí)側(cè)副韌帶,3-6,型：暴露拇短展肌在橈側(cè)拇指近節(jié)指骨附著點(diǎn)，如果切除的為尺側(cè)拇指，則應(yīng)暴露保護(hù)拇內(nèi)收肌，從待切除指上切斷側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端，將側(cè)副韌帶自掌骨或指骨上剝離并同時(shí)剝離一條骨膜，將側(cè)副韌帶及內(nèi)在肌縫合于指骨上，注意檢查屈伸指肌腱是否在中央,19,3-6型：暴露拇短展肌在橈側(cè)拇指近節(jié)指骨附著點(diǎn)，如果切除的為,20,20,謝謝,21,21,22,22,23,23,