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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,老年人用藥安全,2021/10/10,1,老年人身體構(gòu)成成分的變化,1.,體液量減少,：主要是細(xì)胞內(nèi)液,體液總量,:,體重,60%,（男）、,50%,（女）,60,歲以上為,51.5%,（男），,45%,（女）。,2.,細(xì)胞數(shù)量減少,（細(xì)胞總量減少和細(xì)胞萎縮）,某些臟器重量減輕,.,組織與器官萎縮，,以骨骼肌、脾臟、性腺、肝臟、腎臟明顯,75,歲老人細(xì)胞減少,30%,。,3.

2、,脂肪增加,2021/10/10,2,一、老年人藥物代謝特點,藥物代謝動力學(xué)：是研究藥物在體內(nèi),吸收,、,分布、,代謝、,排泄,過程及,藥物濃度,隨時間變化的規(guī)律,老年人特點,：,藥代動力學(xué),過程降低,大多數(shù)藥物的,吸收減少,；,藥物的,代謝、排泄降低,；,藥物消除半衰期延長，血藥濃度高。,2021/10/10,3,(,一,),吸收,口服是最常用途徑,老年人：,藥物口服吸收減少,胃酸分泌減少，對藥物的解離和溶解降低；,胃腸道排空速率減慢；,胃腸道血流減少，,65,歲約減少,40%,；,胃腸道細(xì)胞吸收表面積減少、吸收功能降低。,2021/10/10,4,（二）藥物的分布,1.,機(jī)體成分改變的影響

3、,細(xì)胞內(nèi)液減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。,脂肪組織增加，故脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。,2.,血漿白蛋白含量減少的影響：,使藥物游離型成分增加，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)。,如,華法令,，與血漿白蛋白結(jié)合減少,2021/10/10,5,（三）代謝,肝臟是主要場所。包括,氧化、還原、水解、結(jié)合。,肝臟萎縮（成年人肝重,1200g,70,歲,741g,）、肝血流減少（約減少,40%,）、代謝酶活性下降。,代謝率為年輕人的,65%,。,使藥物半衰期延長，故在接受以肝滅活為主的藥物時，劑量應(yīng)適當(dāng)減低。,20

4、21/10/10,6,（四）排泄,大多數(shù)藥物經(jīng)腎臟排泄,主要由腎臟排泄的藥物,半衰期延長,，藥物廓清率下降，血漿峰濃度提高，,藥理作用增強(qiáng)甚至出現(xiàn)毒性。,2021/10/10,7,*,二、老年人的藥效學(xué)特點,藥效學(xué)：是研究藥物對機(jī)體的作用及作用機(jī)制。,老年人特點,：,對,大多數(shù),藥物,敏感性,增高、作用增強(qiáng),藥物,耐受性下降,不良反應(yīng)發(fā)生率增加,2021/10/10,8,（一）對,CNS,抑制藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥敏感性增高,CNS,抑制藥,：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥,中樞性鎮(zhèn)痛藥,：,嗎啡、哌替啶可引起腦缺氧,（二）,對心血管系統(tǒng)藥物敏感性增高,如,:,洋地黃毒性反應(yīng)增強(qiáng)、易出現(xiàn)中毒,降壓藥、利尿藥、

5、血管擴(kuò)張劑易出現(xiàn)體位性低血壓,（三）其他,糖皮質(zhì)激素,-,易出現(xiàn)消化性潰瘍、出血、骨質(zhì)疏松,降糖藥敏感性增強(qiáng),-,易出現(xiàn)低血糖，如胰島素,對肝臟有損害的藥耐受性,下降：如利福平、異煙肼,對排泄慢及易引起電解質(zhì)紊亂,單一用藥耐受性較好，多藥合用耐受性下降,2021/10/10,9,1,、多藥合用藥物耐受性下降,2,、對肝臟有損害的藥耐受性下降：如利福平、異煙肼,3,、對排泄慢及易引起電解質(zhì)紊亂的藥耐受性下降,4,、易引起呼吸中樞抑制（引起缺氧）的藥耐受性下降：如哌替啶,5,、胰島素耐受性下降,2021/10/10,10,三、老年人的用藥原則,WHO,合理用藥定義：,藥物,種類,要,適合其臨床的需

6、要,藥物,劑量,應(yīng)符合患者的個體化要求，療程適當(dāng),藥物,價格,最為,低廉,。,包含三個基本要素：,有效、安全、經(jīng)濟(jì),。,老年人用藥原則：,2021/10/10,11,(,一）選擇藥物的原則,1,、,六先六后,：,先明確診斷后用藥；,先非藥物療法后藥物療法；,先老藥后新藥；,先中藥后西藥；,先外用藥后內(nèi)服藥；,先內(nèi)服后注射。,2,、減少用藥種類、用藥量,3,、慎用或禁用敏感藥,4,、減少和控制滋補(bǔ)藥和抗衰老藥，,2021/10/10,12,（二）應(yīng)用藥物的原則（,5,項）,【,準(zhǔn)確合理用藥,-,受益原則,】,要求：,1,、用藥要有明確的適應(yīng)證。,2,、受益,/,風(fēng)險,1,。治療好處風(fēng)險,3,、選

7、擇療效確切毒副作用小的藥物。,例如,：無危險因素的非瓣膜性心房纖顫患者，若用抗凝治療并發(fā)出血危險每年約,1.3%,，而未采用者每年發(fā)生腦卒中僅,0.6%,。,又如,：老年人心律失常，當(dāng)既無器質(zhì)性心臟病又無血流動力學(xué)障礙時，長期用抗心律失常藥可使死亡率增加,對有些病癥，如失眠、多夢，可不用藥,2021/10/10,13,【,小劑量原則,】,中國藥典規(guī)定：,老年人用藥量為成人量的,3/4,；開始用,1/4,1/3,劑量，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無藥物不良反應(yīng)為止。,老年人用藥要遵循,從小劑量開始逐漸達(dá)到適宜于個體的最佳劑量。,有學(xué)者提出：從,50,歲開始，每增加,1,歲，劑量應(yīng)

8、比成人藥量減少,1%,，,60,80,歲應(yīng)為成人量的,3/4,，,80,歲以上為成人量的,2/3,即可。,最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。,2021/10/10,14,【5,種藥物原則,】,老年人平均患有,6,種疾病，常多藥合用，多者,36,種。同時用藥,5,種以下，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為,6%-8%,，同時用,6-10,種時升至,40%,，同時用,15-20,種以上時，發(fā)生率升至,80%-100%,。,了解藥物的局限性，許多老年疾病無相應(yīng)有效藥物。,抓主要矛盾，選主要藥物。對療效不明顯、耐受差、未按醫(yī)囑服用藥物可終止，病情不穩(wěn)定可放寬，病情穩(wěn)定后遵守,5,種藥原則。,選用具有兼顧治療作用

9、的藥物：如高血壓合并心絞痛者，可用,受體阻滯劑及鈣拮抗劑；高血壓合并前列腺肥大者，可用,受體阻滯劑。,重視非藥物治療。,減少和控制服用補(bǔ)藥。,2021/10/10,15,【,擇時原則,】,根據(jù)時間生物學(xué)和時間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時間進(jìn)行治療，以提高療效和減少毒副作用。,如：優(yōu)降糖、糖適平在飯前半小時用藥 二甲雙胍應(yīng)在飯后用藥 拜糖平與食物同服,2021/10/10,16,【,暫停用藥原則,】,老年人在用藥期間，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為,藥物的不良反應(yīng),或是,病情進(jìn)展,。,前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥。,對于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停藥受益可能多于加藥受益。,暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最

10、簡單、有效的干預(yù)措施之一。,2021/10/10,17,四、老年人用藥常見問題,1,、藥物中毒,生理因素,：腎臟排泄毒物的功能下降，肝臟解毒功能降低，,60,歲以上腎臟排毒功能比,25,歲時下降,20%,。肝血流下降,40%,病理因素,：多種疾病共存、癥狀不典型、感受性降低,藥物因素,同時接受多種藥物治療，易產(chǎn)生相互作用。,2021/10/10,18,2,、服藥依從性差,（,1,）用藥知識缺乏,用藥存在誤區(qū)：新藥、貴藥、濫用非處方藥,擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，。,認(rèn)識和理解能力下降：錯服、漏服,記憶力減退：用藥的次數(shù)和劑量不當(dāng),（,2,）心理因素：,（,3,）經(jīng)濟(jì)和家庭因

11、素：,2021/10/10,19,五、常見藥物不良反應(yīng)和原因,（一）常見藥物不良反應(yīng),1.,精神癥狀,老年人,CNS,對某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯亂、抑郁和癡呆等。,如：洋地黃、降壓藥和消炎痛等可引起老年抑郁癥；,中樞抗膽堿藥安坦，可致精神錯亂；,老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。,2021/10/10,20,2.,耳毒性,氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可損害聽神經(jīng)。,前庭損害的主要癥狀：眩暈、頭痛、惡心、共濟(jì)失調(diào),;,耳蝸損害的癥狀：耳鳴、耳聾。,3.,體位性低血壓,降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥時，易發(fā)生體位性低血壓。,2021/10/10,2

12、1,4.,尿潴留,三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，使用時，開始以小劑量分次服用，然后逐漸加量。,前列腺增生老人，使用速尿、利尿酸等強(qiáng)效利尿劑也引起尿潴留,5.,藥物中毒,2021/10/10,22,（二）老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因,1.,同時接受多種藥物,2.,藥動學(xué)和藥效改變,藥物代謝和排泄能力減弱，使具有藥理活性的代謝產(chǎn)物蓄積。,老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對某些藥物特別敏感，鎮(zhèn)靜藥易引起中樞過度抑制；,老年人免疫功能下降，使藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率增加。,3.,濫用非處方藥,擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，用藥的次數(shù)和劑量不當(dāng)，易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。,2021/10/10,23,老年人用藥指導(dǎo),1,、口服用藥,嚴(yán)格遵醫(yī)囑,用水量,服藥體位,片劑分成小片,長期用藥者不宜隨意停藥,定期復(fù)查肝功能,家庭藥物保管：,2,、注射用藥指導(dǎo) 肌注、輸液,3,、其它給藥途徑,2021/10/10,24,4,、常用藥物使用注意,抗生素：過敏史、禁忌配伍、有效血濃度,降壓藥：小劑量開始，逐漸降壓，不突然停藥,強(qiáng)心甙類：易發(fā)生蓄積中毒,抗心律失常藥：可抑制竇房結(jié)及傳導(dǎo)束的作用,利尿劑：,鎮(zhèn)靜藥,降糖藥,受體阻斷劑：常用于高血壓、心絞痛、心梗,2021/10/10,25,Thank You!,2021/10/10,26,