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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,劉偉強(qiáng),高血壓的健康教育,一、高血壓的定義及分類,二、高血壓標(biāo)準(zhǔn)值,三、高血壓的誘導(dǎo)因素,四、高血壓的臨床表現(xiàn),五、高血壓的并發(fā)癥,六、高血壓的治療與急癥處理,七、高血壓的指導(dǎo)護(hù)理,一、定義及分類,一,.,高血壓定義：,體循環(huán)動(dòng)脈壓增高,為主要表現(xiàn)的綜,合征。,二,.,分類；,1.,原發(fā)性高血壓：,95,，病因不明,2.,繼發(fā)性高血壓：,5%,，有明確而獨(dú)立的病因,收縮壓,140mmHg（,高壓,）,

2、舒張壓,90mmHg（,低壓,）,二、高血壓標(biāo)準(zhǔn)值,分期 收縮壓,(,高壓,)mmHg,舒張壓,(,低壓,)mmHg,理想血壓,120 80,正常血壓,130 85,正常高限,130-139 85-89,臨界高血壓,141-159 91-94,高血壓的分期,:,1,期,140-159,或（和）,90-99,2,期,160-179 100-109,3,期 ,180 110,三、高血壓的誘導(dǎo)因素,1,、性別與高血壓：,女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患高血壓病的概率無(wú)明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。,2.,年齡與高血壓,年齡與高血壓關(guān)系也很大。就總?cè)巳簛?lái)說(shuō)，年齡每增

3、加,10,歲，高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加,29.3%-42.5%,。發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，,40,歲以上者發(fā)病率高。,3,、飲食與高血壓：,中國(guó)人飲食中鹽的含量高于西方人群。我國(guó)北方地區(qū)，每人每天攝入,12,至,18,克食鹽；南方地區(qū)每人每天攝入,8,克左右的食鹽。我國(guó)的飲食特點(diǎn)除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白質(zhì)的傾向。所以，高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的一重要因素，而低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)又會(huì)加重高鈉對(duì)血壓的不利影響。,4,、工作壓力過(guò)重與高血壓：,隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，人們生活節(jié)奏越來(lái)越快，各方面的壓力也越來(lái)越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列的變

4、化，其中，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會(huì)引起血管的收縮，心臟負(fù)荷加重，引發(fā)高血壓。,5,、性格與高血壓：,性格與高血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會(huì)引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說(shuō)一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時(shí)分泌旺盛，而血管收縮便會(huì)引起血壓的升高，長(zhǎng)期如此，將會(huì)引發(fā)高血壓。據(jù)許多研究者所報(bào)道的與高血壓有關(guān)的人格特質(zhì)包括：高度敏感性、脫離實(shí)際、順從、受抑制的憤怒和敵意、表露的憤怒、情緒的壓抑、自由漂泊、恐怖、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫性沖動(dòng)行為、,A,型行為（成人）、各種形式的神經(jīng)質(zhì)、不穩(wěn)定性、易變性。但是，沒(méi)有一種特質(zhì)是特異的。,6,、遺傳與高血壓：,大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)

5、。通常有家族史，如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá),46%,；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為,28%,；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為,3%,。,7,、超重、肥胖與高血壓：,體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高,2,3,倍。在,20,30,多歲時(shí)體重增加的人危險(xiǎn)性最大。,8,、吸煙與高血壓：,吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測(cè)：吸兩支煙,10,分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，不利于高血壓的治療。,9,、飲酒與高血壓：,過(guò)

6、量飲酒量與血壓之間存在劑量,反應(yīng)的關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高，長(zhǎng)期這樣，高血壓發(fā)病率增大。過(guò)度飲酒還有導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)。我國(guó)高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過(guò),30mg(,約,1,兩白酒,),，女性應(yīng)不超過(guò),20mg,。每日飲酒,32,34g,以上者，其收縮壓較不飲酒者高,5mmHg,，舒張壓高,2mmHg,。與不飲酒的人群相比，持續(xù)飲酒的男性在,4,年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加,40,。由此可見(jiàn)，少飲酒或禁酒也是預(yù)防高血壓病的有效措施之一。,10,、情緒波動(dòng)與高血壓：,人們都知道，在外界的激發(fā)因素作用下，情緒波動(dòng)會(huì)很大或激動(dòng)或生氣，或性格暴躁，或精神過(guò)度緊張。由于神經(jīng)系統(tǒng)

7、及內(nèi)體液因素控制失調(diào)，血管壁中的平滑肌收縮力加強(qiáng)，引起周身動(dòng)脈的管徑變窄。增加了血液流動(dòng)的壓力，導(dǎo)致血壓增高；而且，如果不正確地對(duì)待高血壓病本身也會(huì)產(chǎn)生情緒緊張和憂慮。,11.,精神緊張與高血壓：,長(zhǎng)期精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激（如噪音），都可以導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。,12.,生活不規(guī)律與高血壓：,精神緊張和心理壓力大者患高血壓病的較多。,13.,缺少鍛煉與高血壓：,缺乏體力活動(dòng)。經(jīng)研究已確認(rèn)長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者高血壓的發(fā)病率明顯低于坐位工作者。從一級(jí)預(yù)防高血壓發(fā)生的角度說(shuō)，應(yīng)從青少年起開(kāi)始有規(guī)律的鍛煉。,14.,婚姻狀況與高血壓：寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。對(duì)此的解釋很多，也許在喪偶

8、前已有高血壓。有一個(gè)陽(yáng)性的結(jié)果是在研究前十年內(nèi)離婚者的血壓要高于未離婚者。,15.,代謝因素與高血壓：肥胖、胰島素抵抗、糖耐量下降可使周?chē)茏枇υ黾友獕荷摺?四、臨床表現(xiàn),癥狀：按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急 進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見(jiàn)。,緩進(jìn)型高血壓。,（一）早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中,.,記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀,（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見(jiàn)。多由于情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱

9、、失語(yǔ)等,（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。,（四）腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。,（五）動(dòng)脈改變。,（六）眼底改變。高血壓的另一個(gè)靶器官是眼底視網(wǎng)膜。,有下列幾種情況的高血壓病人，其眼底容易出現(xiàn)變化：,（,1,）,20,至,35,歲的年輕高血壓患者；（,2,）以舒張壓增高為主的患者；（,3,）出現(xiàn)蛋白尿的患者；（,4,）血壓波動(dòng)幅度大的患者。,急進(jìn)型高血壓：,也稱惡性高血壓，占高血壓病的,1,，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可

10、起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以,30,40,歲為最多見(jiàn)。血壓明顯升高，舒張壓多在,17.3Kpa(130mmHg),以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。,五、高血壓的并發(fā)癥,高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。,（一）、腦血管意外：腦血管意外亦稱中風(fēng)，病勢(shì)兇猛，致死率極高，即使不死，也大多數(shù)

11、致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。凡高血壓病患者在過(guò)度用力、憤 怒、情緒激動(dòng)的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀，要高度懷疑中風(fēng)的可能，此時(shí)，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院檢查。,（二）、腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功能衰竭約占,10%,。高血壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥,（三）、高血壓性心臟?。簞?dòng)脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代償性左心肥厚。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時(shí)，即形成高血壓性心臟病。

12、該病最終導(dǎo)致心力衰竭。,（四）、冠心?。貉獕鹤兓梢鹦募」┭趿亢托柩趿恐g的平穩(wěn)失調(diào)。高血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負(fù)荷增強(qiáng)，心肌強(qiáng)力增加，心肌耗氧隨之增加，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能降低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。,六、治療,一,.,目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率,二,.,措施：,1.,一般治療,2.,藥物治療,一般治療,1.,運(yùn)動(dòng),2.,減輕體重,3.,促進(jìn)健康行為,適用于所有,高血壓病人,限制鈉鹽攝入,低脂飲食,限制飲酒,減少精神壓力,保持心理平衡,自我血壓監(jiān)測(cè),二,.,藥物治療；,1.,藥物種類,利尿劑,受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑,血

13、管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體阻滯劑,血管擴(kuò)張劑,2.,用藥原則,小劑量開(kāi)始,逐步遞增劑量,長(zhǎng)期治療,規(guī)范用藥,聯(lián)合用藥,推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑,七、高血壓的急癥處理,高血壓急癥急救法,:,高血壓患者血壓顯著或急驟升高，腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官出現(xiàn)特殊癥狀，稱為高血壓急癥。,高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的，常見(jiàn)有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、可樂(lè)寧急性停藥綜合癥、急性心肌梗塞、急進(jìn)型惡性高血壓等。應(yīng)此根據(jù)以下幾種癥狀，進(jìn)行相應(yīng)急救：,、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動(dòng)失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時(shí)，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及

14、時(shí)吸入氧氣，當(dāng)患者伴有心、腎功能衰竭時(shí)可出現(xiàn)浮腫，要嚴(yán)格記錄出入量，并限制鈉水?dāng)z入，嚴(yán)格臥床休息，注意皮膚的護(hù)理。,(,并迅速通知急救中心,),、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時(shí)服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。若有血壓表應(yīng)測(cè)量血壓，觀測(cè)心率，當(dāng)血壓過(guò)高、心率過(guò)快，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院就醫(yī)。,、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時(shí)應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。,、高血壓病人發(fā)病時(shí)，會(huì)伴

15、有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識(shí)障礙或肢體癱瘓，此時(shí)要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識(shí)障礙，或劇烈嘔吐時(shí)將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。,八、高血壓的指導(dǎo)護(hù)理,高血壓病的注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)：,（一）合理膳食；（二）適當(dāng)休息；（三）適量運(yùn)動(dòng)；,（四）控制體重；（五）戒煙限酒；（六）用藥指導(dǎo)；,（七）心理平衡；（八）自我管理；,高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣,(1),首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。,(2),限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還

16、可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。,(3),適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重,1g,為宜。每周吃,2-3,次魚(yú)類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。,(4),多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。,(5),限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至,6g,以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為,6g,。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。,(6),多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于,8,兩，水果,2,至,4,兩。,(7),適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。,(,一,),、合理膳食,（二）適當(dāng)休息,適當(dāng)?shù)匦菹⒑统浞值厮邔?duì)降低血壓都有益處。一旦發(fā)生高血壓危象，則必須嚴(yán)格臥床休息住