《血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（28頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,2021/10/10,1,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（,hemodynamic monitoring,）是反映心臟、血管、血液、組織氧供氧耗及器官功能狀態(tài)等方面的重要指標(biāo)。,2021/10/10,2,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測分類,1,無創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（,noninvasive hemodynamic monitoring,）：指采用對(duì)機(jī)體沒有機(jī)械損害的方法獲得的各種心血管功能的

2、參數(shù)，特點(diǎn)為使用方便、無創(chuàng)。,2,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（,invasive hemodynamic monitoring,）：指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，從而直接測定心血管功能參數(shù)的方法，特點(diǎn)為及時(shí)、準(zhǔn)確。,2021/10/10,3,一、動(dòng)脈壓的監(jiān)測,動(dòng)脈壓（,arterial blood pressure,，,BP,）是最基本的心血管監(jiān)測項(xiàng)目。主要反映心排出量和外周血管總阻力（前負(fù)荷），并與血容量、血管壁彈性、血液粘滯度等因素有關(guān)，還間接的放映組織器官的灌注、心臟的氧供需平衡及微循環(huán)等。正常人的血壓可因性別、年齡、體位、運(yùn)動(dòng)和精神狀態(tài)等而不同。,2021/10/10,4,（一）

3、無創(chuàng)性測量法,1),手動(dòng)測壓法：使用方便。,1,、擺動(dòng)顯示法（,oscillatory method,）：收縮壓大致為最大擺動(dòng)點(diǎn)，舒張壓在擺動(dòng)不明顯處。,2,、聽診法（,auscultatory method,）：放氣時(shí)首次聽到響亮的柯氏音（,Korotkoff sound,）時(shí)的壓力為收縮壓，音調(diào)變低時(shí)的壓力為舒張壓。,3,、觸診法（,palpate method,）：放氣時(shí)脈搏出現(xiàn)時(shí)的壓力為收縮壓，水沖樣脈搏轉(zhuǎn)為正常脈搏時(shí)的壓力為舒張壓。,2021/10/10,5,2,）自動(dòng)間斷測壓法,主要采用振蕩原理（,oscillometry,）?？啥〞r(shí)測定并顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。,2021

4、/10/10,6,（二）有創(chuàng)性測量法,經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后，通過電子換能器直接測定血壓，能反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化。,2021/10/10,7,1,適應(yīng)癥：,1,危重病人、復(fù)雜的大手術(shù)；,2,體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)；,3,需低溫或控制性降壓的手術(shù)；,4,嚴(yán)重低血壓或休克病人的手術(shù)；,5,需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣的病人；,6,需用血管活性藥進(jìn)行調(diào)控的病人；,7,呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人。,2,途徑：橈動(dòng)脈：易于穿刺和管理，首選。穿刺前的,Allens test,：手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間，正常,7s,為試驗(yàn)陽性，不宜選用該橈動(dòng)脈。可選其它動(dòng)脈如：尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等,2021/10/10,8,3,測定

5、方法,1,器材與儀器：套管針，測壓管道系統(tǒng)，沖洗用肝素液，以及壓力監(jiān)測儀。,2,動(dòng)脈穿刺術(shù)：可在麻醉后或麻醉前在局麻下進(jìn)行。局部消毒后，套管針與皮膚呈,30,度角，朝動(dòng)脈向心方向進(jìn)針，見血后略進(jìn)少許，退針芯同時(shí)將套管推進(jìn)，如有血涌出，表明已進(jìn)入動(dòng)脈，連接測壓系統(tǒng)并固定套管。,3,注意：,A,不同部位的動(dòng)脈壓存在差異；,B,經(jīng)常用肝素液沖洗管道，以防凝血和堵塞；,C,測定儀的零點(diǎn)或換能器的位置應(yīng)于心臟在同一水平。,2021/10/10,9,3,測定方法,3,注意：,A,不同部位的動(dòng)脈壓存在差異；,B,經(jīng)常用肝素液沖洗管道，以防凝血和堵塞；,C,測定儀的零點(diǎn)或換能器的位置應(yīng)于心臟在同一水平。,4,

6、并發(fā)癥的防治：主要有：血栓形成或栓塞所致肢體缺血或壞死；出血；動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺形成；感染等。,2021/10/10,10,二、中心靜脈壓測定,中心靜脈壓（,central venous pressure,CVP,）是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。,由四部分組成：,1,右室充盈壓；,2,靜脈內(nèi)壁壓或靜脈內(nèi)血容量；,3,靜脈外壁壓或靜脈收縮壓；,4,靜脈毛細(xì)血管壓。,CVP,與血容量、靜脈張力、右心功能等有關(guān)。正常值為：,510cmH2O,。,CVP,監(jiān)測是有創(chuàng)的。,2021/10/10,11,（一）適應(yīng)癥：,1,嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；,2,各類大、

7、中手術(shù)，尤其是心血管、腦和腹部大手術(shù)；,3,需長期輸液或完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人；,4,需大量、快速輸血、補(bǔ)液 的病人。,（二）途徑：右頸內(nèi)靜脈，首選。此外，左頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈及股靜脈等也可選用。,2021/10/10,12,（三）方法,1,器材與裝置：,CVP,穿刺包包括套管針、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、深靜脈導(dǎo)管等。以及監(jiān)測裝置或儀器。,2,穿刺置管方法：頸內(nèi)靜脈穿刺分前、中、后路。,3,注意：,1,確定導(dǎo)管位置正確；,2,正確調(diào)節(jié)零點(diǎn)；,3,確保管道暢通、無空氣；,4,嚴(yán)格無菌操作；,5,注意體位與局部解剖的關(guān)系。,2021/10/10,13,（四）并發(fā)癥的防治,主要有：感染；出血

8、或血腫；氣胸、氣栓、靜脈撕裂、心包填塞、神經(jīng)損傷等。,2021/10/10,14,三、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測,利用漂浮導(dǎo)管（,Swan-Ganz,導(dǎo)管）能迅速進(jìn)行各種血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。其中，在肺動(dòng)脈主干測得的壓力為肺動(dòng)脈壓（,pulmonary arterial pressure,PAP,），在肺小動(dòng)脈嵌入部位所測壓力為肺小動(dòng)脈嵌壓（,pulmonary arterial wedge pressure,PAWP,）；或肺毛細(xì)血管嵌入壓（,pulmonary capillary wedge pressure,PCWP,）。,這些都是反映左心前負(fù)荷、右心后負(fù)荷的重要指標(biāo)。,PAP,的正常值為：,1520/61

9、2,（,917,）,mmHg,，,PCWP,為：,512mmHg,。,2021/10/10,15,（一）適應(yīng)癥：,1,、,ARDS,患者的診治、療效及預(yù)后的判斷；,2,、各種心臟手術(shù)及心、肺、肝移植病人的監(jiān)測；,3,、指導(dǎo)休克的擴(kuò)容治療；,4,、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)血管活性藥治療的效果；,5,、,AMI,時(shí)的監(jiān)測；,6,、區(qū)別心源性或非心源性肺水腫。,2021/10/10,16,（二）監(jiān)測方法,1,器材與儀器：四腔,Swan-Ganz,導(dǎo)管及穿刺用具。監(jiān)測儀器（含,CVP,、,PCWP,、,MAP,壓力監(jiān)測、,CO,監(jiān)測等）。,2,穿刺與置管：,1,途徑：與,CVP,相同。,2,置管：漂浮導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘插

10、入，從外周沿腔靜脈進(jìn)入右房，將氣囊充氣后送入右室、肺動(dòng)脈、肺小動(dòng)脈，出現(xiàn),PCWP,波形后停止，氣囊放氣后固定導(dǎo)管。,2021/10/10,17,3,并發(fā)癥的防治：,主要有：心律失常；氣囊破裂；肺動(dòng)脈撕裂和出血；感染；肺栓塞；導(dǎo)管打結(jié)等。,2021/10/10,18,四、心排出量監(jiān)測,心排血量（,cardiac output,CO,）是指心室每分鐘排出的總血量，正常時(shí)左、右心室基本相同。,CO,是反映心泵功能的重要指標(biāo)，主要受心肌收縮性、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心率等因素影響。此外，通過,CO,可以計(jì)算出多種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：,2021/10/10,19,心排出量監(jiān)測,1 CO=SVHR,；正常值：,4

11、8L/min,2,心臟指數(shù),(cardiac index)CI=CO/BSA,；正常值,2.84.2L/min/m2,3,每搏量,(stroke Volume)SV=CO/HR1000,；正常值：,50110ml/beat,4,每搏指數(shù),(stroke index)SI=SV/BSA,；正常值：,3065ml/beat/m2,5,每搏功（,stroke work,）,SW=(MAPPCWP)SV0.136,；正常值：,119gm,2021/10/10,20,CO,測定方法,1,溫度稀釋法：通過,Swan-Ganz,導(dǎo)管向右房注射一定量的冷生理鹽水，其隨血液的流動(dòng)而被稀釋并吸收血液的熱量，溫度逐

12、漸升高到與血液一致。這一溫度稀釋過程由導(dǎo)管前端的熱敏電阻感應(yīng)，經(jīng)監(jiān)測儀記錄可得到溫度,-,時(shí)間稀釋曲線，然后計(jì)算并顯示結(jié)果。,2,連續(xù)測定法（,continuous cardiac output,CCO,）：原理同上。只是,Swan-Ganz,導(dǎo)管右心段有自動(dòng)加溫系統(tǒng)，間斷性使血溫升高。,3,心阻抗血流圖,(impedance cardiogram,ICG),：無創(chuàng)。,4,多普勒測定法：,2021/10/10,21,五、經(jīng)食道彩色超聲心動(dòng)圖,利用經(jīng)食道彩色超聲心動(dòng)圖，是將超聲探頭插入食道，采用食道二維超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒血流計(jì)，結(jié)合,ECG,對(duì)心臟及大血管進(jìn)行連續(xù)、無創(chuàng)檢查的方法?？蓪?duì)心臟舒

13、縮功能、心壁運(yùn)動(dòng)情況、瓣膜活動(dòng)、瓣口大小、血流速度與方向、有無栓子、心肌缺血等進(jìn)行有效的監(jiān)測。是近年來發(fā)展很快，應(yīng)用漸趨廣泛的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測手段。其優(yōu)點(diǎn)為：成像更清晰；測量更準(zhǔn)確；連續(xù)而無創(chuàng)；影響因素較少。,2021/10/10,22,六、周圍循環(huán)監(jiān)測,周圍循環(huán)可反映外周組織的灌注狀態(tài)。除了,BP,、,SVR,是周圍循環(huán)監(jiān)測的重要指標(biāo)外，臨床上常采用一些間接而簡便的指標(biāo)。,1,毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常為：,23s,。,2,體溫：正常時(shí)中心溫度與外周溫度差,3C,，表明周圍循環(huán)監(jiān)測不良。,3,尿量：正常時(shí)不應(yīng)少于,1ml/min,。少尿或無尿常是組織灌注不良的表現(xiàn)。,2021/10/10,23,七

14、、循環(huán)功能的判斷,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的主要目的就是循環(huán)系統(tǒng)功能進(jìn)行判斷,1,低血容量的判斷：,BP,、,CVP,、,PCWP,三項(xiàng)指標(biāo)均低于正常水平。,2021/10/10,24,2,心泵功能的判斷,心泵功能主要取決于心肌收縮性、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心率等因素。反映前負(fù)荷的指標(biāo)左室舒張末容積（,LVEDV,）、左室舒張末壓力（,LVEDP,）、,PCWP,、,CVP,超過正常值越多，表明前負(fù)荷越大，新功能就越差。反映后負(fù)荷的指標(biāo),SVR,（左心）、,PVR,（右心）均與,CO,成反比關(guān)系。反映心肌收縮性的指標(biāo),CI,、,SI,、,SW,、,LVSWI,、,RVSWI,、,EF,（正常值：,55%,）數(shù)

15、值越大，表明心肌收縮性越好。,2021/10/10,25,3,心肌養(yǎng)供需的判斷,心肌的氧供需平衡是維持心臟功能正常的重要因素。臨床上常采用間接性指標(biāo)來判斷。,1,心律與收縮壓的乘積（,RPP,）,=HRSBP,；正常時(shí),12,000,，如大于該值，提示心肌氧耗增加。,2,三重指數(shù)（,TI,）,=RPPPCWP,，正常值：,1,，如,1,，提示心內(nèi)膜下心肌缺血。,2021/10/10,26,4,冠狀動(dòng)脈灌注壓,(CCP)=DBPPCWP,，反映心肌氧供情況,2021/10/10,27,6,左室每搏功指數(shù)（,left ventricular stroke work index,）、,LVSWI=1.36(MAPPCWP)SI/100,；正常值：,4560gm/m2,7,右室每搏功指數(shù)（,right ventricular stroke work index,）、,RVSWI=1.36(MAPCVP)SI/100,；正常值：,510 gm/m2,8,體循環(huán)阻力（,systemic vascular resistance,）、,SVR=(MAPCVP)8/CO,；正常值：,90150kPas/L,9,肺循環(huán)阻力（,pulmonary vascular resistance,）、,PVR=(PAPPCWP)8/CO,；正常值：,1525 kPas/L,2021/10/10,28,