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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,小兒驚厥病例分析,病歷介紹,女，,2,歲,主因“間斷咳嗽,3,天，發(fā)熱,1,天伴抽搐,2,次”入院。,現(xiàn)病史：,患兒于入院前,3,天出現(xiàn)流涕、輕咳，家長(zhǎng)自服“小兒感冒沖劑”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前,2,天加服“兒童咳液”好轉(zhuǎn)不明顯，入院前,1,天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫,39.1,，口服“泰諾林”體溫下降不明顯，并于入院前,6,小時(shí)抽搐,1,次，表現(xiàn)為雙眼上吊，咬牙，顏面口唇發(fā)紺，四肢發(fā)硬抖動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)約,

2、2,分鐘緩解，緩解后入睡，醒后精神反應(yīng)稍弱，間隔,4,小時(shí)后再次如上抽搐,1,次，抽后體溫,38.8,急來(lái)我院，以“發(fā)熱抽搐原因待查”收入院。,患兒病以來(lái)精神稍弱，進(jìn)食少，無(wú)嘔吐，睡眠好，二便正常。,圍生期：,G1P1,，足月順產(chǎn)，生后哭聲響亮，無(wú)患病及搶救史。新生兒期黃疸不重。,生長(zhǎng)發(fā)育史：無(wú)特殊，智力體力發(fā)育同正常同齡兒童。,既往史：,8,月至,1,歲,8,月共有,3,次熱性驚厥，抽時(shí)體溫,38.5,以上，,1-3,分鐘緩解。平時(shí)脾氣大，有情緒誘因時(shí)大哭后有呼吸暫停，顏面發(fā)紺，頭后仰，四肢發(fā)硬現(xiàn)象，數(shù)秒,-,半分鐘緩解。,家族史：舅舅、父親年幼時(shí)有熱性驚厥史，堂哥有“癲癇”，現(xiàn)服藥治療。,

3、入院查體：,T 38.2,R 30,次,/,分，,P 120,次,/,分。神志清，精神稍弱，熱面容，抱入病房，查體欠合作。全身皮膚未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未及。面紋對(duì)稱，眼球運(yùn)動(dòng)靈活到位，咽紅，扁桃腺不大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。呼吸促，口周稍青，未見(jiàn)鼻扇及三凹征，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。心音有力，律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾不大。四肢活動(dòng)無(wú)異常，肌力肌張力正常，生理反射正常引出，病理反射陰性，腦膜刺激征陰性。,輔助檢查：,血常規(guī)：,WBC 11.6*10,9,/L,N62%,L37%,M 1%,Hb 124g/L,Plt 193*10,9,/L,胸正位片：雙肺紋理

4、粗多，右下肺少許片影，心影不大。,提問(wèn),1,本病例特點(diǎn)？,2,歲幼童,急性發(fā)病,咳嗽,3,天，,2,天后高熱抽搐，為全面性發(fā)作，共兩次，間期精神反應(yīng)可，無(wú)嘔吐。,查體：,T 38.2,神志清，精神稍弱，咽紅，呼吸促，,R 30,次,/,分，口周稍青，雙肺呼吸音粗重，聞及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。心腹查體無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常體征。,既往：有發(fā)熱驚厥史,有癲癇及熱性驚厥家族史,輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增高，分類(lèi)以中性細(xì)胞為主；胸片提示雙肺紋理粗重，右下肺少許片影。,提問(wèn),2,本病例初步診斷？,發(fā)熱抽搐原因待查,支氣管肺炎,提問(wèn),3,：,關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？,中毒性腦病,支持點(diǎn)：

5、,患兒于呼吸道癥狀加重期出現(xiàn)驚厥癥狀,查體：精神稍弱，呼吸促，口周稍青，雙肺聞及少量痰鳴音及細(xì)濕羅音。,輔助檢查：血象高，中性分類(lèi)為主；胸片提示肺炎改變。,不支持點(diǎn)：,病情極期無(wú)嘔吐、驚厥間期無(wú)精神煩躁等顱壓增高表現(xiàn)。,查體：精神稍弱，余神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常體征。,進(jìn)一步鑒別檢查,腦脊液檢查,中毒性腦病,是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,表現(xiàn)類(lèi)似腦炎,與感染中毒及過(guò)敏有關(guān)，而非病原體直接侵入腦組織。,臨床表現(xiàn)：在原發(fā)病的過(guò)程中，突然出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢等。,病理改變腦實(shí)質(zhì)有充血、水腫、廣泛的小出血點(diǎn)，少數(shù)病例有腦小血管損害，無(wú)明顯炎病表現(xiàn)。,神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)定位癥

6、狀。,腦脊液：壓力稍高，有時(shí)蛋白稍增高,提問(wèn),3,：,關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,支持點(diǎn)：,表現(xiàn)為發(fā)熱抽搐,查體：精神稍弱,不支持點(diǎn)：,驚厥間期無(wú)明顯煩躁或嗜睡、嘔吐癥狀,查體除精神稍弱外，無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征,既往有熱性驚厥史,進(jìn)一步檢查,腦脊液檢查,頭影像學(xué)檢查,提問(wèn),3,：,關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？,高熱驚厥,支持點(diǎn)：,既往有熱性驚厥史,有熱性驚厥家族史,本次于高熱時(shí)出現(xiàn)驚厥，間期精神反應(yīng)尚可，不伴有顱高壓癥狀,查體：腦膜刺激征陰性,不支持點(diǎn)：,驚厥間期精神稍弱,進(jìn)一步檢查：,頭影像學(xué),腦電圖,提問(wèn),3,：,關(guān)于本患兒驚厥的主要病因考慮有哪些？,

7、感染誘發(fā)癲癇發(fā)作,支持點(diǎn)：,有癲癇家族史,感染誘發(fā)多次驚厥發(fā)作,查體未見(jiàn)明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征,進(jìn)一步檢查：,腦電圖,提問(wèn),4,：,為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要完善那些化驗(yàn)檢查？所做檢查目的？,血液生化檢查,目的：了解有無(wú)電解質(zhì)失衡及其他代謝異常導(dǎo)致驚厥發(fā)作。,結(jié)果：血糖、血氨、電解質(zhì)、肝腎功能正常,頭部影像學(xué)檢查,目的：了解有無(wú)先天腦發(fā)育異常、感染性疾病導(dǎo)致驚厥發(fā)作。,頭,MRI,：腦內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明確異常，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常信號(hào)，雙側(cè)海馬對(duì)稱。,提問(wèn),4,：,為進(jìn)一步明確驚厥診斷，需要完善那些化驗(yàn)檢查？所做檢查目的？,腦脊液檢查,目的,:,除外神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,結(jié)果：,常規(guī)：外觀清亮，細(xì)胞數(shù),10*

8、10,6,/L,，,N46%,，,L54%,生化：糖,8.6mM/L,，氯化物,116mM/L,，蛋白,0.4g/L,病毒抗體檢測(cè)：,HSV-IgM,EB-IgM,CMV-IgM,Cox-IgM,均陰性,腦電圖檢查,目的：協(xié)診是否存在癲癇,結(jié)果：,入院常規(guī),EEG,：背景活動(dòng)慢波增多，余未見(jiàn)異常。,體溫正常后,2,周常規(guī),EEG:,睡眠期雙側(cè)額、頂散在中高波幅尖波。,目前診斷：,熱性驚厥,支氣管肺炎,提問(wèn),5,：,熱性驚厥的分型原則是什么？本患兒分型？,熱性驚厥簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型的鑒別,首次發(fā)作年齡：,6,月,-5,歲？,驚厥發(fā)生時(shí)間：發(fā)熱,24,小時(shí)之內(nèi)？,驚厥時(shí)體溫：,38.5,以上？,驚厥持

9、續(xù)時(shí)間：,15,分鐘以內(nèi)？,驚厥頻率：？次,/1,次熱程或？次,/,年,驚厥時(shí)表現(xiàn)：全面或局部？,神經(jīng)系統(tǒng)查體：有無(wú)陽(yáng)性體征？,體溫正常,2,周后腦電圖：是否有癇樣放電？,本患兒分型？,高熱驚厥復(fù)雜型,提問(wèn),6,：,熱性驚厥和癲癇的關(guān)系是怎樣的？,熱性驚厥具有顯著的遺傳傾向，并與癲癇有共同的遺傳因素。,一般人群的癲癇發(fā)生率：,0.3%-0.5%,熱性驚厥患者約,2-10%,發(fā)展為癲癇,提問(wèn)：,熱性驚厥發(fā)展為癲癇的高危因素是什么？,高危因素：,神經(jīng)發(fā)育異常,復(fù)雜熱性驚厥,具備,1,項(xiàng)者，其癲癇發(fā)生率為,6%-8%,2,項(xiàng)者為,17%-20%,3,項(xiàng)者達(dá),50%,癲癇家族史,熱性驚厥發(fā)作時(shí)發(fā)熱持續(xù)

10、時(shí)間：越短危險(xiǎn)性越高,有統(tǒng)計(jì)顯示無(wú)上述任何危險(xiǎn)因素者,7,歲時(shí)癲癇發(fā)生率為,1%,；具一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者為,2%,；具,2,項(xiàng),-3,項(xiàng)危險(xiǎn)因素者達(dá),10%,。,提問(wèn),7,：,驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關(guān)系如何？,驚厥（,convulsion),是由于,多種原因,使大腦神經(jīng)元,暫時(shí)性,功能紊亂的一種表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)全身或局部,骨骼肌群突然不自主收縮,（陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直陣攣等），常,伴有不同程度的意識(shí)障礙。,癲癇,(epilepsy),是多種原因所致的,慢性,腦功能異常綜合征。由于大腦,反復(fù)性、陣發(fā)性,的異常放電，導(dǎo)致臨床上,重復(fù)出現(xiàn),的臨床發(fā)作。因此，癲癇具備,反復(fù)發(fā)作性,短暫性，刻板性和多樣性,的基本特

11、征。,癇樣發(fā)作,(epileptic seizure,，,seizure,attack),是癲癇的癥侯，是由于大腦過(guò)度或同步神經(jīng)元異常放電引起的,一過(guò)性體征或,/,和癥狀,，大腦放電部位和皮層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定臨床發(fā)作的表現(xiàn)。,癇樣發(fā)作包括,驚厥,和,非驚厥性,發(fā)作,只有,長(zhǎng)期、反復(fù),的癇樣發(fā)作才能診斷為癲癇。,抽搐、驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關(guān)系,癇性發(fā)作,癲癇,非驚厥發(fā)作,抽搐,驚厥發(fā)作,提問(wèn),8,：,驚厥與類(lèi)驚厥發(fā)作如何鑒別？,屏氣發(fā)作,驚厥,明顯誘因,有,無(wú),發(fā)作時(shí)間,清醒時(shí),日夜均可出現(xiàn),呼吸暫停,全出現(xiàn),不一定,紫紺與驚厥的關(guān)系,先紫紺后驚厥,先驚厥后紫紺,角弓反張,常見(jiàn)到,偶可見(jiàn)到,腦電圖

12、,正常,異常,提問(wèn),9,：,本患兒如入院后再次驚厥，如何處理？如何用藥？,一般處理：,去枕平臥,通暢氣道,患兒有肺炎，注意痰堵,必要時(shí)吸痰,口腔放置壓舌板,防咬傷,止驚：按壓人中,必要時(shí)緊急用藥：,有靜脈通道：安定,3-6,mg/,次靜脈緩慢推注，速度為,1mg/,分，注意呼吸、脈搏和血壓,無(wú)靜脈通道：,10%,水合氯醛,6ml+6ml,生理鹽水灌腸,苯巴比妥,60mg,肌肉注射,提問(wèn),9,：,本患兒如入院后再次驚厥，如何處理？如何用藥？,對(duì)癥處理：,發(fā)熱：降溫,驚厥時(shí)間較長(zhǎng),吸氧，靜點(diǎn)甘露醇，補(bǔ)液,長(zhǎng)期用藥：丙戊酸鈉糖漿,2ml,q8h,口服,提問(wèn),10,：,出院時(shí)應(yīng)交待那些注意事項(xiàng)？,注意預(yù)防感染，及時(shí)降溫,服藥注意事項(xiàng)：,按時(shí)規(guī)律服藥，切勿自行減藥、換藥及停藥，注意不要漏服藥物,藥物用量準(zhǔn)確,定期神經(jīng)科門(mén)診隨診,注意藥物相互反應(yīng),