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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,股骨頸骨折,1,定義,：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,特點,：,1，常見，約3.58%,2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）,3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）,老年人：多為間接暴力引起,低能量損傷。,青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。,2,分類,(一)按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型、中間型、內(nèi)收型,3,按骨折部位分為：,頭下型、經(jīng)頸型、基底型。,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,骨折線越接近于股骨頭，

2、骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大,4,股骨頭的血供,Anatomy,旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。,5,按移位程度,（,Garden分類）,按移位程度：,型：不完全骨折,型：完全骨折，無移位,型：完全骨折，部分移位,型：完全骨折，完全移位,骨折類型及移位,6,臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn),體征：,1.畸形：外旋畸形45 60。,2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。,3.腫脹,4.功能障礙,5.患肢短縮,7,鑒別診斷：（一）,與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別,股骨頸骨折,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,外旋角度,4560,9

3、0,局部腫脹,常無明顯腫脹,腫脹明顯,瘀斑,少見瘀斑,常見瘀斑,8,輔助檢查,X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位,CT三維重建,MRI：隱匿性骨折,9,治療,治療方案選擇取決于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.病人年齡,10,保守治療,：無明顯移位的外展,“,嵌插,”,型骨折或患者 不能耐受手術(shù),牽引或防旋鞋：臥床,812周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。,11,保守治療,骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁,X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。,保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥。,12,手術(shù)治療：,移位不穩(wěn)定骨折,內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),：65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者,13,內(nèi)固定：,第一類：外固定術(shù)。,第二類：內(nèi)固定術(shù)。,第三類：截骨術(shù)。,第四類：內(nèi)固定術(shù)同時植骨術(shù)。,14,滑動加壓螺釘（DHS),15,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。,人工全髖關(guān)節(jié)置換,人工股骨頭置換,16,人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）,17,人工,全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）,18,