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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第七章,原蟲病,第四節(jié),弓形蟲病,一、病原學(xué),二、流行病學(xué),三、發(fā)病機制與病理,四、臨床表現(xiàn),五、實驗室及其他檢查,六、,并發(fā)癥與后遺癥,七、,診斷和鑒別,診斷,八、治療與預(yù)后,九、預(yù)防,病原學(xué),一,弓,形蟲有,5,個,發(fā)育期,：,速殖子,期、緩殖子期、裂殖子期、配子體期、子孢子,期,。,根,據(jù)其發(fā)育階段的不同有,5,種形態(tài)，包括滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體和卵囊。前,3,期為無性生殖，后,2,期為有性生殖。,終,宿主,(,貓與貓科動物,)-,有性增殖,-,僅在終宿主,腸,黏,膜,上皮細胞內(nèi)發(fā)育造成局部感染,。,中,間

2、宿主,(,包括哺乳動物、魚類、鳥類等動物和人類,)-,無性增殖,-,可造成全身感染,。,滋,養(yǎng)體與臨床表現(xiàn)有關(guān)，是主要的致病形態(tài),。,傳染病學(xué)（第,9,版）,一、病原學(xué),流 行 病 學(xué),二,1.,傳染源,：,尤其,是感染弓形蟲的貓和貓科動物，其糞便中排卵囊數(shù)量多,。,2.,傳播,途徑：,先天性,（,經(jīng)胎盤而感染,）與后天性（,經(jīng)口傳播、接觸傳播、輸血或器官移植傳播，其中以經(jīng)食物傳播最廣泛,）。,3.,人群易感性：,普遍,易感,。,4.,流行,特征：,遍及,全球，動物和人的感染均極普遍,，,多數(shù)為隱性感染或原蟲攜帶狀態(tài)。,傳染病學(xué)（第,9,版）,二、,流行病學(xué),發(fā)病機制與病理,三,（一）發(fā)病機,

3、制,傳染病學(xué)（第,9,版）,弓,形蟲主要從消化道侵入人體，進入血液后散布全身并迅速進入單核,-,巨噬細胞以及宿主的各臟器或組織細胞內(nèi)繁殖，直至細胞脹破，逸出的原蟲（速殖子）又可侵入鄰近的細胞，如此反復(fù)，造成局部組織的灶性壞死和周圍組織的炎性反應(yīng),。,免,疫功能正常，可迅速產(chǎn)生特異性免疫而清除弓形蟲、形成隱性感染,。,可,在體內(nèi)形成包囊、長期潛伏；一旦機體免疫功能降低，包囊內(nèi)緩殖子即破囊逸出，引起復(fù)發(fā),。,（二）病理解剖,傳染病學(xué)（第,9,版）,腸系膜淋巴結(jié)腫大，有點狀出血、壞死灶。,肺內(nèi)可見堅硬的白色結(jié)節(jié)、壞死斑。,脾臟腫大、壞死，血管周圍有浸潤現(xiàn)象。,眼內(nèi)可見局部壞死灶,。,腦部表現(xiàn)為局灶性

4、或彌漫性腦膜炎。,臨 床 表 現(xiàn),四,四、臨床表現(xiàn),傳染病學(xué)（第,9,版）,1.,先天性弓形蟲病,妊,娠早期,感染,，多引起流產(chǎn)、死產(chǎn)或生下發(fā)育缺陷兒；,妊,娠中期感染，多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴重的腦、眼疾患；,妊,娠晚期感染，胎兒發(fā)育可以正常，但可有早產(chǎn)，或出生數(shù)月或數(shù)年后才逐漸出現(xiàn)癥狀，如心臟畸形、心臟傳導(dǎo)阻滯、耳聾、小頭畸形或智力低下。,傳染病學(xué)（第,9,版）,2.,獲得性弓形蟲病,淋,巴結(jié)腫大是獲得性弓形蟲病最常見的臨床類型，多見于頜下和頸后淋巴結(jié)。,其,次弓形蟲常累及腦、眼部，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng),，,眼病表現(xiàn)以脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎為多見。,實驗室,及其他檢查,五,五、,實驗室,及其他,檢查,傳染

5、病學(xué)（第,9,版）,1.,病,原檢查,直接涂片,動物接種,細胞培養(yǎng),2.,免疫學(xué)檢查,檢測血清中的抗蟲體表膜抗體,檢測血清或體液中的弓形蟲循環(huán)抗原,皮膚試驗,并發(fā)癥與,后遺癥,六,六、并發(fā)癥與后遺癥,傳染病學(xué)（第,9,版）,主,要并發(fā)癥為繼發(fā)細菌感染。胎兒、嬰幼兒、腫瘤、艾滋病患者及長期使用免疫抑制劑者患弓形蟲病后，極易繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、毒血癥狀,。,診 斷,和,鑒 別 診,斷,七,七、診斷和鑒別,診斷,傳染病學(xué)（第,9,版）,診斷：,如,有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水、頭小畸形、眼球過小或腦鈣化者，應(yīng)考慮本病的可能，確診則必須找到病原體或血清學(xué)試驗陽性。,鑒別,診斷：,TORCH,綜合

6、征（風(fēng)疹、巨細胞病毒感染、單純皰疹和弓形蟲病）,、,梅毒、李斯特菌或其他感染性腦病、胎兒敗血癥、傳染性單核細胞增多癥、淋巴結(jié)核等鑒別。,治療與預(yù)后,八,（一）治療,傳染病學(xué)（第,9,版）,成人弓形蟲感染多呈無癥狀帶蟲狀態(tài)，一般不需抗蟲治療。,以下幾種情況才進行抗蟲,治療,：,急性弓形蟲??；,免疫功能缺損，如艾滋病、惡性腫瘤、器官移植等患者發(fā)生弓形蟲感染；,確診為孕婦急性弓形蟲感染；,先天性弓形蟲?。òo癥狀感染者）。,治療,藥物：,乙胺,嘧啶、磺胺嘧啶、阿奇霉素（,azithromycin,）、乙酰螺旋霉素（,acetylspiramycin,）、克林霉素等。乙胺嘧啶和磺胺嘧啶聯(lián)合治療有協(xié)同作用,。,支持療,法。,（二）預(yù)后,傳染病學(xué)（第,9,版）,取決于宿主的免疫功能狀態(tài)以及受累的器官。,孕期感染可致妊娠異?；蛱合忍旎?。先天性弓形蟲病的預(yù)后較差，未治療者病死率約,12%,。,免疫功能低下者患弓形蟲病易發(fā)生全身播散，有相當(dāng)高的病死率。,預(yù) 防,九,九、預(yù),防,傳染病學(xué)（第,9,版）,開展衛(wèi)生宣教，提高醫(yī)務(wù)人員和群眾對弓形蟲病的認識。,妊娠前定期檢查,。,謝謝觀看,