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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,咳嗽主題知識講座,咳嗽主題知識講座,第1頁,了解,咳嗽兒科發(fā)病情況,熟悉,咳嗽病因病機,掌握,小兒咳嗽常見證候,辨證論治,學習目標,咳嗽主題知識講座,第2頁,概 述,歷史沿革,病因病機,臨床表現(xiàn),診療與判別診療,辨證論治,預(yù)防與調(diào)護,案例,習題,主要內(nèi)容,咳嗽主題知識講座,第3頁,概 述,咳嗽主題知識講座,第4頁,一、定義：,凡因感受外邪或體內(nèi)臟腑功效失調(diào)，影響肺正常肺宣肅功效而至肺氣上逆作咳、卡吐痰涎者，稱之為咳嗽。,咳嗽是指有咳聲或伴咳痰臨床癥狀。,咳以聲言,有聲有痰謂之咳嗽。,嗽以痰名,分外感、內(nèi)傷

2、咳嗽。,咳嗽主題知識講座,第5頁,二、命名：,早在,內(nèi)經(jīng),中即有“咳論”專篇敘述其病機和癥狀。,相關(guān)小兒咳嗽最早敘述見于,諸病源候論,嗽候,。,幼幼集成,對于咳嗽定義及病位闡述較為精煉，,謂凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有痰有聲謂之咳嗽。,在古代文件中還有“百日嗽”記載，是指乳兒在生后百日以內(nèi)咳嗽，亦稱“如嗽”或“胎嗽”，預(yù)后差。,咳嗽主題知識講座,第6頁,三、發(fā)病季節(jié),1,、季節(jié),：四季均可發(fā)生，而以,冬春,二季多見。,2,、年紀,：各年紀均可發(fā)生，,3,歲以下,小兒多見。,3,、發(fā)病特點：,（,1,）發(fā)病多：,（,2,）外感多：,（,3,）改變快：,4,、預(yù)后,：多

3、數(shù)預(yù)后良好，部份可致重復(fù)發(fā)作，,日久不愈。,咳嗽主題知識講座,第7頁,四、范圍：,當代醫(yī)學上呼吸道感染咳嗽綜合征、急、慢性支氣管炎。,咳嗽主題知識講座,第8頁,歷史沿革,咳嗽主題知識講座,第9頁,素問,咳論,：“黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！?諸病源候論,嗽候,：“嗽者，由風寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞在于背。小兒解脫，風寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感微寒，即嗽也?！?小兒藥證直訣,咳嗽,：“有肺盛者，咳而

4、后喘，面腫，欲水，有不飲水者，其身即熱，以瀉白散瀉之。有肺虛者，咳而哽氣，時時長出氣，喉中有聲，此久病也，以阿膠散補之。”,小兒衛(wèi)生總微論方,咳嗽論,：“治嗽大法，盛則下之，久則補之，風則散之，更量大小虛實，意以施治。,。又有停飲作痰者，由兒乳飲失宜，致脾胃不和，停滯其飲不散，留結(jié)成痰，隨氣上干于肺而嗽者，此為痰嗽?！?咳嗽主題知識講座,第10頁,病因病機,咳嗽主題知識講座,第11頁,一、病因：外因,感受外邪；,內(nèi)因,五臟六腑有病犯肺。,二、病機：,1,、外邪犯肺,2,、痰濕壅肺,3,、痰熱蘊肺,4,、肺脾氣虛,5,、肺陰不足,*總之，肺失宣肅，肺氣上逆是本證基礎(chǔ)病機，病位在肺。,咳嗽主題知識

5、講座,第12頁,病因病機示意圖,外感,風寒,風熱,口鼻皮毛,肺,宣降失司,氣道不利,上貯于肺,復(fù)感外邪,遷延不愈,內(nèi)傷,脾失健運,素體虛弱,久病熱病,痰熱,痰濕,壅塞氣道,氣不布津,生痰之源,肺脾受損,肅降無權(quán),肺氣上逆,咳嗽,易感外邪,耗傷氣陰,咳嗽主題知識講座,第13頁,臨床表現(xiàn),咳嗽主題知識講座,第14頁,咳嗽，咯痰，伴有鼻塞、流涕、惡寒、身熱、咽痛、惡心、嘔吐、大便不調(diào)等。,咳嗽主題知識講座,第15頁,診療與判別診療,咳嗽主題知識講座,第16頁,一、診療關(guān)鍵點,1,、冬春季,2,、感冒病史,3,、以咳嗽為主癥，常發(fā)生于感冒后；,4,、肺部聽診，兩肺呼吸音粗糙，或有不固定得少許干羅音；,

6、5,、血常規(guī)多正常。,6,、放射線檢驗，可見肺紋理增粗,。,咳嗽主題知識講座,第17頁,咳嗽主題知識講座,第18頁,二、判別診療,1,、感冒、肺炎喘嗽、哮喘（暫略）,2,、頓咳：以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為主，咳后伴有雞鳴樣回聲，含有較強傳染性。,咳嗽主題知識講座,第19頁,辨證論治,咳嗽主題知識講座,第20頁,一、辨證關(guān)鍵點,1,辨外感、內(nèi)傷,病程長短、表證有沒有、病性來區(qū)分。,外感咳嗽,多起病急，病程短，常有發(fā)燒，,鼻塞流涕等癥，多屬實證；,內(nèi)傷咳嗽,起病多緩，病程較長，可有其它,臟腑功效失調(diào)證候，而無表,證，多屬虛證或虛中挾實。,咳嗽主題知識講座,第21頁,2,辨寒熱,咳痰色白，舌淡紅，苔白膩

7、或薄白,多屬寒證；咳痰色黃，舌紅，苔黃膩或少苔，,多屬熱證。,咳嗽主題知識講座,第22頁,二、治療標準,以,宣肅止咳,為主。,外感咳嗽,佐以疏風外邪，寒熱不一樣，,溫肺化痰、清熱化痰；,內(nèi)傷咳嗽,隨證施治。,咳嗽主題知識講座,第23頁,三、分證論治,（一）、外感咳嗽,1,、風寒咳嗽,證候 （,1,）咳嗽頻作，咳痰稀白；,（,2,）咽癢聲重，鼻流清涕，或惡寒無汗，頭身疼痛；,（,3,）舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。,治法 疏風散寒，宣肅止咳。,方藥 金沸草散加減。,咳嗽主題知識講座,第24頁,2,、風熱咳嗽,證候 （,1,）咳痰不爽，痰黃粘稠，不易咯出；,（,2,）咽喉疼痛，鼻流黃涕，或有發(fā)燒口渴

8、；,（,3,）舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。,治法 疏風清熱，宣肅止咳。,方藥 桑菊飲加減。,咳嗽主題知識講座,第25頁,（二）、內(nèi)傷咳嗽,1,、痰濕咳嗽,證候 （,1,）咳嗽痰多，色白清??；,（,2,）胸悶納呆，困倦乏力；,(3),舌淡紅苔白，脈滑。,治法 燥濕化痰，宣肅止咳。,方藥 二陳湯加味。,咳嗽主題知識講座,第26頁,2,、痰熱咳嗽,證候 （,1,）咳嗽痰多，色黃粘稠難咯；,（,2,）或伴發(fā)燒口渴，煩躁不安，小便黃少，大便干燥；,（,3,）舌紅苔黃，脈滑數(shù)。,治法 清熱化痰，宣肅止咳。,方藥 清金化痰湯加減,。,咳嗽主題知識講座,第27頁,3,、氣虛咳嗽,證候,(1),咳嗽重復(fù)，咳

9、嗽無力，痰白清稀,;,(2),面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，多汗畏寒，易感冒,;,(3),舌淡嫩個，邊有齒痕，脈細無力。,治法 健脾益氣，宣肅止咳。,方藥 人參五味子湯加減。,咳嗽主題知識講座,第28頁,4,、陰虛咳嗽,證候,(1),咳嗽少痰或痰粘難咯，或無痰,;,(2),口咽干燥，聲音嘶啞，手足心熱或潮熱盜汗，唇紅,;,(3),舌紅少苔或花剝，脈細數(shù)或指紋紫。,治法 養(yǎng)陰潤肺，宣肅止咳。,方藥 沙參麥冬湯加減。,咳嗽主題知識講座,第29頁,四、其它療法,（一）、中成藥,1,、鮮竹瀝水：口服，,3,歲以下，,3ml/,次，,3,次,/,日；,3,歲以上，,5ml/,次，,3,次,/,日。適合用

10、于痰熱咳嗽。,2,、止咳橘紅口服液：適合用于痰熱咳嗽,3,、參貝止咳顆粒：適合用于痰濕咳嗽。,（二）、經(jīng)驗方,（三）、外治法,咳嗽主題知識講座,第30頁,預(yù)防與調(diào)護,咳嗽主題知識講座,第31頁,1,、注意氣候改變，預(yù)防感冒，加強鍛煉。,2,、防止刺激咽喉部食物和其它原因，如過多哭鬧、喊叫、煙、塵刺激。,3,、控制生冷瓜果和辛辣香燥食物。,4,、寒性體質(zhì)慎用或忌用苦寒攻伐之品等。,5,、氣虛體質(zhì)應(yīng)克服沉悶抑郁情緒，保持心情舒暢，主動參加各項活動。,6,、陰虛體質(zhì)飲食定時及合理搭配，清淡，忌辛辣等。,7,、痰多者應(yīng)經(jīng)常變換體位及拍打背部，以促進痰液吸收。,咳嗽主題知識講座,第32頁,習 題,咳嗽主

11、題知識講座,第33頁,一、填空題,1,小兒咳嗽以,、,二季發(fā)病率為高。,2,小兒咳嗽，其病因多由,引發(fā)，雖有“五臟六腑皆令人咳”之說，但都必須在,臟受累后，才會發(fā)生咳嗽。,二、單項選擇題,1,小兒外感風寒咳嗽主要特點是（）,A,咳嗽頻作，聲重喉癢，咳痰清稀,B,咳嗽不爽，痰黃黏稠,C,咳聲重濁，痰多壅盛，色白而稀,D,咳而無力，痰白清稀,E,干咳無痰，喉癢聲嘶,咳嗽主題知識講座,第34頁,2,小兒痰熱咳嗽主要特點是（）,A,咳嗽頻作，聲重喉癢，咳痰清稀,B,咳嗽不爽，痰黃黏稠,C,咳聲重濁，痰多壅盛，色白而稀,D,干咳無痰，喉癢聲嘶,E,咳嗽痰多，痰黃黏稠，咯痰不易,3,治療陰虛咳嗽首選方劑是

12、（）,A,銀翹散,B,桑菊飲,C,沙參麥冬湯,D,清金化痰湯,E,麥味地黃丸,4,治療風熱咳嗽首選方劑是（）,A,銀翹散,B,桑菊飲,C,杏蘇散,D,金沸草散,E,清金化痰湯,5,咳嗽病變部位在肺，但常包括到其它臟腑，其中最親密是（）,A,肝,B,脾,C,腎,D,心,E,大腸,咳嗽主題知識講座,第35頁,三、多項選擇題,1,患兒，,5,歲。咳嗽一周。證見咳嗽痰多，痰黃黏稠，難咯，喉間時有痰鳴，發(fā)燒口渴，尿少色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療宜選方（）,A,清金化痰湯,B,桑菊飲,C,沙參麥冬湯,D,清寧散,E,金沸草散,2,患兒，,3,歲。咳嗽發(fā)燒,2,天。證見發(fā)燒，,38.2,，鼻塞流濁涕，微汗惡風，咳嗽不爽，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，指紋浮紫。其治法是（）,A,疏風清熱，宣肅止咳,B,疏風解熱，宣肺止咳,C,清熱化痰，宣肺止咳,D,清熱化痰，養(yǎng)陰潤肺,E,清熱滌痰，宣肺止咳,3,咳嗽病位是（）,A,肺,B,脾,C,腎,D,心,E,肝,咳嗽主題知識講座,第36頁,