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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥,1,周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥1,一、發(fā)熱反應(yīng),(,一,),發(fā)生原因,發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見(jiàn)的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因常因輸入致熱物質(zhì),(,致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純,),，輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。,1.,與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)、輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。藥物配伍不當(dāng)使致熱原增加。,2,輸液器具的污染：目前的終端濾器對(duì),5m,以上的微

2、粒濾除率較低，不能全都濾去細(xì)菌；塑料管中未塑化的高分子異物。,3,配液、輸液操作中的污染,（,1,）、安瓿的切割及消毒不當(dāng)；,（,2,）、針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶人液體中；,（,3,）、手衛(wèi)生不規(guī)范；,（,4,）、反復(fù),靜脈穿刺未更換針頭，直接把針頭滯留的微粒引入靜脈,。,（,5,）、加藥時(shí)，治療室環(huán)境空氣的污染；,（,6,）、輸液速度過(guò)快：在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量,時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。,周圍靜脈輸液并發(fā)癥,2,一、發(fā)熱反應(yīng)周圍靜脈輸液并發(fā)癥2,(,二,),臨床表現(xiàn),在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者,38,，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁

3、不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。,3,(二)臨床表現(xiàn)在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者38，,(,三,),預(yù)防,嚴(yán)把三關(guān)，根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個(gè)因素是,無(wú)菌、無(wú)熱原，無(wú)有害顆粒液體，,因此在操作過(guò)程中防止污染，一定把好,藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān),。,藥物關(guān)：,嚴(yán)格檢查液體及藥物質(zhì)量、合理用藥注意藥物配伍禁忌。,輸液器關(guān)：,嚴(yán)格檢查輸液器具，按效期先后使用。,操作關(guān),：,（,1,）、,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免液體輸入操作污染。,（,2,）、認(rèn)真執(zhí)行安瓿的割鋸與消毒。,（,3,）、配液盡量使用側(cè)孔針，避免在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺。（,4,）、配制粉劑藥品要充分振搖，使

4、藥物完全溶解方可使用。（,5,）、液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。,（,6,）、治療室、病房輸液時(shí)的環(huán)境要保持清潔，防止灰塵飛揚(yáng)。（,7,）、提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)靜脈穿刺增加的污染。,（,8,）、加強(qiáng)責(zé)任心，輸液中加強(qiáng)巡視，避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng) ；,4,(三)預(yù)防 嚴(yán)把三關(guān)，根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全,(,四,),處理,1、對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。,2、對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。,3、對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。,4、如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更

5、換注射部位。,5、按藥物不良反應(yīng)上報(bào)程序上報(bào)。,5,5,二、急性肺水腫,一、發(fā)生原因,1,、由于,輸液速度過(guò)快,，,短時(shí)間輸入過(guò)多液體，,使,循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重,而引起。,2,、老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉多了，就會(huì)發(fā)生潴留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。,3,、心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫。,6,二、急性肺水腫一、發(fā)生原因6,二、臨床表現(xiàn),患者突然出現(xiàn),呼吸困難、胸悶、,氣促、咳嗽、咳泡沫痰或,咯粉紅色泡沫痰,。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。,7,二、

6、臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰,護(hù)士加強(qiáng)巡視，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液速度，特別對(duì)老年、兒童、心肺功能不良的病人，輸液時(shí)速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多,。,要求護(hù)士應(yīng)具有處理突發(fā)事件的分析及判斷和正確處理能力。,搶救物品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)。,一,二,三,三、預(yù)防,8,護(hù)士加強(qiáng)巡視，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液速度，特別對(duì)老年、兒童、心肺,四、處理流程,護(hù)士巡視病房,發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生輸液反應(yīng),評(píng)估患者、通知醫(yī)生,安慰患者、給相應(yīng)處理,遵醫(yī)囑給藥，四肢輪扎,觀察生命體征,記錄,立即,減慢,或,停止,輸液，使病人,取端坐位，兩腿下垂,。,高流量給氧,68L,分，,用,2030%,乙醇濕化后吸入。,

7、鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物,心率、呼吸、血氧飽和度、血壓,),、尿量等情況,發(fā)生時(shí)間，患者出現(xiàn)的癥狀，處理及護(hù)理措施，效果及目前生命征,心率、血 氧飽和度、呼吸及心理狀況。,9,四、處理流程護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生輸液反應(yīng)評(píng)估患者、通知醫(yī),輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置技術(shù)操作,1,輸注藥液及當(dāng)時(shí)輸液速度。,2,患者病情、年齡，神志、呼吸頻率、節(jié)律，咳嗽及咳痰情況，心率、心律及血 氧飽和度。,3,了解患者心理狀況,【,評(píng)估,】,10,輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置技術(shù)操作1輸注藥液及當(dāng)時(shí)輸液速度,【,操作流程,】,護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人輸液過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽及咳痰、心率增快等癥狀立

8、即將輸液速度降至最低評(píng)估患者通知醫(yī)生,安慰患者,調(diào)節(jié)氧流量,(,高流量給氧,68L,分,),松開(kāi)被尾搖高床頭協(xié)助端坐臥位，雙腿下垂更換氧氣濕化瓶,(2030,乙醇液,),解除患者緊張情緒,(,心理護(hù)理,),遵醫(yī)囑給藥,(,鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物,),四肢輪扎,(,癥狀不緩解或加重時(shí),),觀察生命體征,(,心率、呼吸、血氧飽和度、血壓,),、尿量等情況患者癥狀緩解后更換濕化瓶,(,蒸餾水,),調(diào)節(jié)氧流量,(24L,分,),手消毒及時(shí)記錄搶救經(jīng)過(guò)。,輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置技術(shù)操作,11,【操作流程】輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置技術(shù)操作11,輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置操作技術(shù),3,及

9、時(shí)觀察患者呼吸困難、胸悶、咳嗽及咳痰；心率、血氧飽和度等情況；,6,了解患者心理狀況并緩解患者緊張情緒；,4,給氧流量及更換氧氣濕化液符合要求；,5,及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；,7,記錄符合要求。,2,患者體位擺放正確；,【,評(píng)價(jià),】,1,病情評(píng)估及時(shí)、準(zhǔn)確；操作熟練，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹停⒓赐ㄖt(yī)生；,12,輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置操作技術(shù)3及時(shí)觀察患者呼吸困難、,輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置技術(shù)操作,【,準(zhǔn)備,】,護(hù)士：著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩。,物品：治療盤、氧氣濕化瓶、,2030,乙醇液、壓脈帶數(shù)根，急救藥品及物品，聽(tīng)診器。,環(huán)境：整潔、安全、安靜，溫、濕度適宜。,體位：

10、端坐臥位,(,病情許可,),，雙腿下垂。,13,輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置技術(shù)操作【準(zhǔn)備】13,輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置操作技術(shù),1,1,、醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。,2,2,患者一旦發(fā)生急性肺水腫時(shí)，護(hù)士評(píng)估病情，病情允許時(shí)再取端坐臥位。,3,3,四肢輪扎實(shí)施方法正確：止血帶或血壓表袖帶應(yīng)縛扎在肢體的近端，切勿縛扎遠(yuǎn)端,(,即上肢縛扎靠近腋窩部的手臂，下肢縛扎靠近腹股溝處的大腿,),。其目的足減少靜脈血流回心，以減輕心臟負(fù)擔(dān),(,即減輕前負(fù)荷,),。四個(gè)肢體中，只縛扎其中三個(gè)，但每隔,510,分鐘應(yīng)順序松解一個(gè)，再綁上另一個(gè)，如此類推，直至病

11、情緩解。但每個(gè)肢體的連續(xù)縛扎時(shí)間不宜超過(guò),45,分，以免肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓而并發(fā)靜脈血栓形成。,注意事項(xiàng),14,輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置操作技術(shù)122患者一旦發(fā)生急性肺,三、靜脈炎,(,一,),發(fā)生原因,長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物；,靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；,無(wú)菌操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。,15,三、靜脈炎15,(,二,),臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。,靜脈炎癥分級(jí)：按癥狀輕重分為,5,級(jí)：,0,

12、級(jí)只是局部不適感，無(wú)其他異常；,1,級(jí)靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛；,2,級(jí)不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛；,3,級(jí)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延,5cm,左右；,4,級(jí)穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展,5cm,以上；,5,級(jí)除具有,4,級(jí)癥狀以外，還在拔針時(shí)，針尖可見(jiàn)膿汁，臨床上一般以,24,級(jí)常見(jiàn)。,16,(二)臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹,(,三,),預(yù)防及處理,1,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。,2,有計(jì)劃更換輸液部位，保護(hù)靜脈；嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。,3,輸入高滲藥液時(shí)，應(yīng)充分稀釋，而且輸人速度要慢，防止藥物漏出血

13、管外。,4,盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢,2030,，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。,5加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器。,6一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：,局部熱敷。,用,50,硫酸鎂行濕熱敷。,中藥如意金黃散外敷。,云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。,17,(三)預(yù)防及處理1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。17,四、空氣栓塞,(,一,),發(fā)生原因,由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、

14、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。,(,二,),臨床表現(xiàn),病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈人口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。,18,四、空氣栓塞(一)發(fā)生原因18,(,三,),預(yù)防及處理,1,輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。,2,輸液過(guò)程中及

15、時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。,3,發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位并頭低足高位,該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈人口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。,有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。,4,立即給予高流量氧氣吸人，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。,19,(三)預(yù)防及處理1輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有,五、血栓栓塞,(,一,),發(fā)生原因,1,長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。,2

16、,靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。,(,二,),臨床表現(xiàn),不溶性微粒過(guò)多過(guò)大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。如阻塞嚴(yán)重致局部血供不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。,(,三,),預(yù)防及處理,預(yù)防同發(fā)熱反應(yīng),處理：發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或,TDP,燈照射，每日,2,次，每次,l520min,。,20,五、血栓栓塞20,六、敗血癥,(,一,),發(fā)生原因,1,輸液系統(tǒng),被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過(guò)輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。,2,穿刺點(diǎn)局部,細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶人體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。導(dǎo)管敗血癥的病原常見(jiàn)有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌、念珠菌等。,3,營(yíng)養(yǎng)液在配制過(guò)程中,被病原菌污染使病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。,(,二,),臨床表現(xiàn),輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。,(,三,),預(yù)防及處理,預(yù)防同發(fā)熱反應(yīng),處理：,發(fā)生輸液敗血癥后，