《傷口_傷口愈合以及影響愈合因素概要ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《傷口_傷口愈合以及影響愈合因素概要ppt課件（22頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第

2、三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidenc

3、e,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母

4、版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Inspiring Confidence,*,傷口愈合的影響因素及并發(fā)癥,Inspiring Confidence,傷口愈合的影響因素及并發(fā)癥Insp

5、iring Confid,創(chuàng)口愈合類型,Inspiring Confidence,一期愈合,二期愈合,創(chuàng)口愈合類型Inspiring Confidence一期愈合,一期愈合,（,Primary healing,）,為最簡單的創(chuàng)面愈合方式。見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染和異物，且組織層能嚴(yán)密對合的創(chuàng)面；如手術(shù)切口等。由于創(chuàng)面血凝塊少，局部炎癥反應(yīng)較弱，創(chuàng)緣的細(xì)胞損傷也較輕，因此在受傷后創(chuàng)面兩側(cè)表皮基底細(xì)胞即發(fā)生反應(yīng)性分裂與增殖，并向創(chuàng)面中心移行，同時(shí)，表皮基底細(xì)胞的增生刺激肉芽組織的生成，并迅速填滿創(chuàng)面，一般傷后,5-6,天新的膠原纖維形成，即可拆線，但創(chuàng)面完全愈合則需要,2-3,周。,這類創(chuàng)

6、面愈合的特點(diǎn)是：愈合過程中肉芽組織形成較少，完全愈合后僅留下一條線狀瘢痕，而且不會導(dǎo)致明顯的功能障礙,Inspiring Confidence,一期愈合（Primary healing）為最簡單的創(chuàng)面,二期愈合,（,Secondary healing,）,由于創(chuàng)面過大，或伴有感染、壞死組織較多，新生的基底細(xì)胞不能迅速覆蓋創(chuàng)面，需要由肉芽組織填補(bǔ)開始。這種愈合類型的特點(diǎn)是：,表皮再生的時(shí)間延遲。原因是創(chuàng)面局部感染或者壞死組織的阻礙，因此只有當(dāng)感染被控制以及壞死組織被徹底清除，表皮細(xì)胞才能開始分裂增殖，啟動(dòng)創(chuàng)面的愈合過程；肉芽組織形成多，創(chuàng)面愈合后遺留的瘢痕較大，有時(shí)還會伴有正常功能的喪失；愈合時(shí)

7、間長，而且過程反復(fù)。,燒傷是比較特殊一類的創(chuàng)面，其愈合方式也屬于二期愈合。由于皮膚組織受高溫作用，蛋白質(zhì)變性，常在創(chuàng)面形成一層厚的黑痂，因此也被稱為痂下愈合（,Healing under-scab,）。盡管干痂不利于細(xì)胞生長，但對創(chuàng)面有一定的保護(hù)作用；然而當(dāng)痂下滲出液較多，或者已經(jīng)有感染時(shí)，則黑痂卻會成為滲出物引流的障礙，加重創(chuàng)面感染，故常需要切痂，以暴露創(chuàng)面。痂下愈合的特點(diǎn)與二期愈合相似。,Inspiring Confidence,二期愈合（Secondary healing）由于創(chuàng)面,手術(shù)切口一般均為一期愈合,Inspiring Confidence,手術(shù)切口一般均為一期愈合Inspiri

8、ng Confiden,創(chuàng)面愈合過程,創(chuàng)面愈合（,Wound healing,）是指由于致傷因子的作用造成組織缺失后，局部組織通過再生（,Regeneration,）、修復(fù)（,Repair,）、重建（,Reconstruction,），進(jìn)行修補(bǔ)的一系列病理生理過程,。,本質(zhì)上是機(jī)體對各種有害因素作用所致的組織細(xì)胞損傷的一種固有的防御性適應(yīng)性反應(yīng)。這種再生修復(fù)表現(xiàn)在喪失組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)上，也能不同程度地恢復(fù)其功能。然而，丟失的組織細(xì)胞的修復(fù)可以是原來組織細(xì)胞的“完全復(fù)原”,-,稱之為“再生”（,Regeneration,）；也可以是由非特異性的結(jié)締組織增生來替代原有的組織細(xì)胞，形成“不完全復(fù)原”,

9、-,稱之為“修復(fù)”（,Repair,），不過，這兩種不同的結(jié)果，其過程卻是相同的,Inspiring Confidence,創(chuàng)面愈合過程 創(chuàng)面愈合（Wound healing）是指,影響愈合的全身性因素,創(chuàng)面愈合的過程是一個(gè)非常復(fù)雜的過程。,在整個(gè)愈合過程中，任何一步都會受到很多因素（內(nèi)在的或者外界的）的影響，從而使隨后的愈合過程受到干擾。某些因素是有利于創(chuàng)面的愈合如合適的創(chuàng)面局部處理手段以及生長因子等；但有些因素卻會阻礙創(chuàng)面的愈合。那么那些因素會阻礙創(chuàng)面的愈合呢？,Inspiring Confidence,影響愈合的全身性因素 創(chuàng)面愈合的過程是一個(gè)非常復(fù)雜的,影響愈合的全身性因素,1,年齡,

10、如前所述，組織的再生能力隨年齡的增加而減退，加之血管的硬化使局部血液供應(yīng)減少，而且成纖維細(xì)胞的分裂增殖周期也明顯延長，致使創(chuàng)面愈合的過程延遲，甚至不愈合。,2,營養(yǎng)狀況,營養(yǎng)狀況的好壞，將直接或間接地影響創(chuàng)面的愈合。蛋白質(zhì)缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏時(shí)，常導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻。維生素，尤其是維生素,C,缺乏將使成纖維細(xì)胞合成膠原的功能發(fā)生障礙，同時(shí)還會影響其轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞；維生素,A,，,B2,和,B6,等缺乏時(shí)會導(dǎo)致纖維化不良。微量元素,Zn,缺乏時(shí)，組織細(xì)胞的再生能力和速度都會減慢，從而使創(chuàng)面愈合遲緩。,Inspiring Confidence,影響愈合的全身性因素

11、 1 年齡如前所述，組織的再生能力隨,影響愈合的全身性因素,3,血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài),心力衰竭或者動(dòng)脈硬化，會引致周圍組織血供不足，從而影響創(chuàng)面愈合。,4,潛在性或伴發(fā)疾病,如糖尿病、貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝衰竭以及腎功能不全等。糖尿病時(shí)，巨噬細(xì)胞功能受損，致使患者罹患感染性疾病，同時(shí)，由于糖尿病患者也易于并發(fā)周圍神經(jīng)病和血管性疾病，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，因此，糖尿病患者容易出現(xiàn)創(chuàng)面，而且創(chuàng)面難以愈合。貧血是因?yàn)檠簲y氧能力下降，導(dǎo)致周圍組織缺氧而影響創(chuàng)面的愈合。惡性腫瘤創(chuàng)面難以愈合的原因有：腫瘤組織的快速生長與壞死、壞死組織易于感染、營養(yǎng)平衡破壞（負(fù)氮平衡）以及治療時(shí)藥

12、物（化療及放療）的影響,Inspiring Confidence,影響愈合的全身性因素 3 血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)心力衰竭,影響愈合的全身性因素,5,肥胖,脂肪組織的血液供應(yīng)相對較少，而且，太多的脂肪組織會導(dǎo)致創(chuàng)面的張力增加（一期縫合創(chuàng)面），這樣會更加阻礙創(chuàng)面局部的血液循環(huán)。,6,用藥情況,非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。細(xì)胞毒性藥物能抑制細(xì)胞的分裂增殖，從而對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。類固醇能抑制免疫反應(yīng)，而且還會阻止成纖維細(xì)胞的分裂與增殖而延緩創(chuàng)面的愈合，這一作用在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良時(shí)更為明顯。免疫抑制劑一方面降低白細(xì)胞的活

13、性，使創(chuàng)面的清創(chuàng)過程受阻，另一方面，免疫抑制劑會增加感染的機(jī)會，從而干擾創(chuàng)面愈合的過程。青霉素因能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成青霉胺，而后者會阻礙膠原蛋白的交連而使新形成的膠原纖維強(qiáng)度下降，影響創(chuàng)面的愈合。,Inspiring Confidence,影響愈合的全身性因素 5 肥胖脂肪組織的血液供應(yīng)相對較少,影響愈合的全身性因素,7,放射治療,離子射線不僅對惡性腫瘤細(xì)胞具有殺傷力，同樣對正常組織細(xì)胞也具有強(qiáng)大的破壞性；同時(shí)，放療所帶來的副作用如惡心、嘔吐以及消化道功能障礙（腹瀉）會引起營養(yǎng)吸收障礙，從而影響創(chuàng)面的愈合過程。,8,心理狀態(tài),壓抑、緊張、焦慮會使機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能受損，從而間接地影響創(chuàng)面的愈合。相反

14、，積極的心態(tài)會有利于創(chuàng)面的愈合。,Inspiring Confidence,影響愈合的全身性因素 7 放射治療離子射線不僅對惡性腫瘤,影響創(chuàng)面愈合的局部因素,創(chuàng)面的局部處理措施,創(chuàng)面的濕度與溫度,局部血液供應(yīng)狀態(tài),Inspiring Confidence,影響創(chuàng)面愈合的局部因素 創(chuàng)面的局部處理措施Inspiring,創(chuàng)面的局部處理措施,1.,在處理各類創(chuàng)口時(shí)，醫(yī)生均需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。,2.,創(chuàng)口縫線不可過緊，否則會對創(chuàng)口產(chǎn)生額外的張力，影響創(chuàng)口周圍的血液供應(yīng)。,3.,在處理創(chuàng)口時(shí)盡量減少損傷，是保證其正常愈合的條件之一。,4.,應(yīng)妥善地完成創(chuàng)口內(nèi)的止血，并及時(shí)清除血腫。,5.,創(chuàng)口發(fā)生異常

15、積液應(yīng)該引流。,Inspiring Confidence,創(chuàng)面的局部處理措施1.在處理各類創(chuàng)口時(shí)，醫(yī)生均需要嚴(yán)格遵守,創(chuàng)面的濕度與溫度,傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為保持創(chuàng)面干燥可以預(yù)防創(chuàng)面感染，因此臨床實(shí)踐中常常盡可能地使創(chuàng)面干燥。然而，,1962,年,Winter,博士在動(dòng)物（豬）實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。隨后,Hinman,（,1963,）博士在人體創(chuàng)面上也得到了同樣的結(jié)果。從而產(chǎn)生一種全新的愈合理論以及由此而產(chǎn)生的新的創(chuàng)面護(hù)理用敷料,-,濕性愈合理論和閉合性敷料。同樣，,Lock(1979),證實(shí)保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常的,37,時(shí)，細(xì)胞的有絲分裂速度增加,10

16、8%,。傳統(tǒng)創(chuàng)面護(hù)理是頻繁更換敷料和用冷溶液沖洗創(chuàng)面，這樣常常是局部溫度比正常體溫低,2-5,，從而阻礙創(chuàng)面的愈合過程。,Inspiring Confidence,創(chuàng)面的濕度與溫度 傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為保持創(chuàng)面干燥可以預(yù)防創(chuàng)面感,局部血液供應(yīng)狀態(tài),血液供應(yīng)不足會導(dǎo)致組織細(xì)胞再生時(shí)所需的營養(yǎng)供給不夠。從而阻礙創(chuàng)面愈合進(jìn)程。引起局部血液供應(yīng)不足的主要原因是局部壓力、摩擦力以及剪切力增加，如褥瘡的形成。另外，局部血管的炎癥而引致的血栓形成或者小動(dòng)脈硬化而致的血管變窄，也會產(chǎn)生同樣的后果，如下肢靜脈性潰瘍和糖尿病性足潰瘍。,Inspiring Confidence,局部血液供應(yīng)狀態(tài) 血液供應(yīng)不足會導(dǎo)致組織細(xì)胞再生時(shí)所需的,創(chuàng)口愈合的并發(fā)癥,創(chuàng)口異物,創(chuàng)口感染,創(chuàng)口疼痛或發(fā)癢,創(chuàng)口持續(xù)性滲出,創(chuàng)口愈合形成瘢痕,Inspiring Confidence,創(chuàng)口愈合的并發(fā)癥創(chuàng)口異物Inspiring Confiden,創(chuàng)面異物,任何異物殘留在創(chuàng)面都會阻礙愈合過程。這些異物包括：,M,壞死組織細(xì)胞碎片,M,外科縫線,M,外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體,M,創(chuàng)面敷料殘留物如紗布纖維,M,細(xì)菌,因此對難以