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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,相城人民醫(yī)院,-,曹芳,心內(nèi)科,心絞痛護(hù)理查房,Angina pectoris,一、概 念,心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血缺乏，,心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧,所引起的陣發(fā)性胸痛的一個(gè)臨床,綜合征。心絞痛是冠心病中的一個(gè)常見類型。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,1根本病因：,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠脈管腔狹窄或痙 攣,主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，,梅毒性主動(dòng)脈炎，,肥厚型心肌病,誘發(fā)因素：,勞累、情緒沖動(dòng)、受寒、飽食、急性循環(huán)衰竭,1,、病因：,冠狀動(dòng)脈的供血不夠心肌代謝的需要，引起心肌急劇的暫時(shí)的缺血缺氧。,2,、發(fā)病機(jī)制：,二、

2、病因和發(fā)病機(jī)制,三、心絞痛分型,勞力性心絞痛,(,angina pectoris,of effect,),變異型心絞痛,(variant angina,pectoris),臥位型心絞痛,(angina,decubitus),混合性心絞痛,(mixed type,angina pectoris,),梗死后心絞痛,postinfarction,angina),惡化型心絞痛,crescendo,angina pectoris),心絞痛,四、臨 床 表 現(xiàn),病癥：主要是發(fā)作性胸痛,1.部位,主要在胸骨體上段、中段,可涉及心前,區(qū)，手掌大小范圍。界線不清。常放,射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或小指。,2.性

3、質(zhì),胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感。偶伴,瀕死 的恐懼感。休息病癥緩解,3.誘因,常由體力勞動(dòng)或情緒沖動(dòng)所誘發(fā)。疼痛發(fā)于勞累或沖動(dòng)的當(dāng)時(shí)。早晨好發(fā)。,4.持續(xù)時(shí)間,一般疼痛出現(xiàn)后3-5min以內(nèi)逐漸消失30min。可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次。亦可一日內(nèi)屢次發(fā)作。,5.緩解方式,舌下含用硝酸甘油可在2-3min內(nèi)使之緩解。停止原來誘因即可緩解。,體征,平時(shí)一般無異常體征,心絞痛發(fā)作時(shí)：,HR,、,Bp,。表情焦慮，皮膚冷或出汗等,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,心臟X線檢查,心電圖ECG 發(fā)現(xiàn)心臟缺血，診斷心絞痛最常用的方法,放射性核素,冠狀動(dòng)脈造影,1.二維超聲心功圖UCG：可探測(cè)缺,血區(qū)心室壁的動(dòng)作異常。,2

4、.冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像：可顯示血管壁,粥樣硬化病變。,3.血管鏡檢查：已用于冠狀A(yù)病變的診,斷。,4.化驗(yàn)：有助于A粥樣硬化誘因的檢查。,TC、TG、HDL-ch、LDL、,BG、Febrinogen,六、,其他檢查,七：不穩(wěn)定心絞痛,不穩(wěn)定,病理根底不穩(wěn)定,臨床表現(xiàn),不穩(wěn)定，有進(jìn)展至,心肌梗死的危險(xiǎn)性,？,？,不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制,UA,冠脈內(nèi),不穩(wěn)定的,粥樣斑塊,病理改變,局部心肌,血流量下降,缺血性心絞痛,病理改變,斑塊纖維帽破裂,斑塊內(nèi)出血,血小板聚集,冠脈痙攣,胸痛的部位、性質(zhì),與穩(wěn)定型心絞痛相似,臨床表現(xiàn),特點(diǎn),新發(fā)的,較輕的負(fù)荷所誘發(fā),一個(gè)月內(nèi)新發(fā)的心絞痛,變異性,表現(xiàn)為,ST

5、,抬高,休息或輕微活動(dòng),初發(fā)型心絞痛,自發(fā)性心絞痛,原為穩(wěn)定,型心絞痛,程度 時(shí)限 頻率,誘因變化,硝酸類緩解作用減弱,惡化型心絞痛,一個(gè)月,八、不穩(wěn)定型心絞痛的治療：,解除疼痛,硝酸酯類制劑,受體,阻滯劑,鈣拮抗劑,一般處理,臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜,監(jiān)護(hù)和監(jiān)測(cè),必要時(shí)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)記物,八、不穩(wěn)定型心絞痛的治療：,抗栓凝,阿司匹林、肝素,目的：,防止血栓形成，組織病情向心肌梗死方向開展,其他,介入治療或,外科手術(shù)治療,級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限，強(qiáng) 或時(shí)間長(zhǎng),勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。,級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，中等量勞,力時(shí)發(fā)生心絞痛。,級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，輕度活動(dòng),時(shí)發(fā)生心絞痛。,級(jí)：一切體

6、力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí),可生心絞痛。,九、心絞痛嚴(yán)重度的分級(jí),根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類分為,4級(jí)：,十、預(yù) 后,心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生,AMI,和猝死的危險(xiǎn)。,決定預(yù)后的主要因素：冠狀動(dòng)脈病變的范圍和心功能。,病,例,匯,報(bào),患者一般情況,姓名：吳寶根,性別：男,年齡：,63,歲,職業(yè)：退休工人,入院時(shí)間：2021-3-17 16:30,名族：漢族,地址：香城花園,3,區(qū),74,幢,1002,室,是否參保：是,既往史 既往檢查與治療,2004-10-25,：前間壁前壁心梗,2005-02-22,：行冠脈造影并植入支架一枚,2021-03-07：行冠脈造影,2021-05-2

7、9：行冠脈造影,1995,：發(fā)現(xiàn)血壓偏高,2021-02-02：胃鏡示淺表性胃炎,個(gè)人史,家族史史,出生于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史，無煙酒嗜好。,22,歲結(jié)婚，妻子體健。有一子一女，身體健康。,父母均有高血壓病史。,患者病史資料,男性，63歲，因陣發(fā)性胸痛一年，再發(fā)一天入院，中老年男性，慢性病程，急性發(fā)作，一年前出現(xiàn)胸痛，心前區(qū)脹痛，含服硝酸甘油片能緩解，予蘇大附一院行冠脈造影見LAD近中斷支架輕度增生，狹窄20%，LCX管壁毛躁，RCA未見異常，一天來病癥再發(fā)，呈陣發(fā)性鈍痛，疼痛程度較前加重，發(fā)作兩次，每次持續(xù)時(shí)間3分鐘，含服硝酸甘油片5分鐘后緩解，無放射痛，無出冷汗，無胸悶氣短，稍有咳嗽，少

8、許白粘痰，七年前突發(fā)胸痛持續(xù)不緩解，予蘇大附一院就診診斷為急性前壁心肌梗死，行PCI手術(shù)，予前降支近中斷植入支架一枚，術(shù)后規(guī)律服藥?，F(xiàn)無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶胸痛不適，多于休息和夜間發(fā)作，位于胸骨中上后段，持續(xù)約一分鐘，發(fā)作時(shí)訴悶痛，伴有頭暈和發(fā)汗，服藥即緩解。今患者為進(jìn)一步治療入住我院。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，陳舊性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后，高血壓病3級(jí)很高危。入院當(dāng)晚患者00:30出現(xiàn)一過性胸痛，未服藥緩解。入院第二天夜間再次胸痛，疼痛程度較前一次重，壓榨樣，持續(xù)一分鐘，口服硝酸甘油片緩解，入院后第三天未出現(xiàn)胸痛，有耳鳴，經(jīng)五官科會(huì)診后與彌可保營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。,輔助檢查,心電圖

9、：20213-16，竇性心律，1度房室傳導(dǎo)阻滯，V1-V3 R波遞增不良，V3-V5 異常Q波；,頸動(dòng)脈彩超：2021-04-26，雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成。,心超：2021-04-26，各房室腔不大，左室前壁、前間壁乳頭肌水平至心尖部室壁變薄，活動(dòng)明顯減弱，EF50%。,心肌酶譜：2021-03-16，CK 195U/L,CK-MB 9U/L。,入院后治療,阿司匹林：抑制血小板聚集,阿托伐他?。悍€(wěn)定斑塊,奧美沙坦：控制血壓,凱思：營(yíng)養(yǎng)心肌,護(hù),理,計(jì),劃,護(hù)理診斷：,舒適度的改變：心絞痛。,相關(guān)因素：,1、心肌急劇缺血缺氧。,2、冠狀動(dòng)脈痙攣。,護(hù)理措施：,1、病人休息時(shí)心絞痛發(fā)作，提供氧氣，給予

10、持續(xù)吸氧，增加氧含,2、觀察心絞痛的性質(zhì)、部位，持續(xù)時(shí)間及疼痛規(guī)律。,3、維持靜脈管道的通暢，以便緊急給藥。,4、撫慰病人，消除緊張不安感，醫(yī)護(hù)人員守候病人床邊，增加其平安感。必要時(shí)遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥。,5、維持安靜舒適的環(huán)境，減輕病人因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生的焦慮，以免加重疼痛。,6、指導(dǎo)病人如何防止心絞痛的誘發(fā)因素。,7、指導(dǎo)病人采用放松術(shù)自我調(diào)節(jié)。,O1,疼痛已緩解，未訴不適。,護(hù)理診斷：,活動(dòng)無耐力。,相關(guān)因素：,1、病人心絞痛致不適感。,2、氧的供需失衡。,3、久病所致虛弱。,護(hù)理措施：,1、根據(jù)患者病情，制定活動(dòng)與休息方案，并監(jiān)督執(zhí)行。,2、指導(dǎo)逐漸增加活動(dòng)量，以活動(dòng)時(shí)不感胸悶、胸痛為宜。

11、并注意病情變化。,3、根據(jù)病人心絞痛發(fā)作規(guī)律，可于活動(dòng)前用硝酸甘油藥物預(yù)防發(fā)作。,4、告知病人防止劇烈運(yùn)動(dòng)和突然改變體位，以防勞累和體位性低血壓誘發(fā)心絞痛。,5、鼓勵(lì)病人適度活動(dòng)，促進(jìn)活動(dòng)興趣和動(dòng)機(jī)，有利于心血管系統(tǒng)的鍛煉。,O2,患者病室活動(dòng)未訴不適,護(hù)理診斷：,知識(shí)缺乏。,相關(guān)因素：,1、缺乏知識(shí)來源。2、認(rèn)識(shí)能力有限。,護(hù)理措施：,1、防止心絞痛的誘發(fā)因素。,2、調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律得進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，防止勞累。,3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食清淡、易消化、低鹽、低膽固醇飲食，少食多餐，防止過飽。,肥胖者需限制飲食熱量。,4、禁食煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性食物，以防冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺

12、血缺氧。,5、保持情緒穩(wěn)定，防止情緒沖動(dòng)和緊張。,6、保持大便通暢，防止用力大便，多食水果及高纖維素食物。,7、防止寒冷刺激，注意保暖。,8、治療可能加重心絞痛的疾病，如高血壓、糖尿病、心衰、貧血、心律失常。,9、告知病人心絞痛的病癥為胸骨后疼痛，可放射到左上臂、頸、胸，胸痛常為壓迫、,發(fā)悶或緊縮性。,10、提供病人用藥的書面資料，指導(dǎo)病人正確服用。,11、用硝酸甘油需注意：,1隨身攜帶。,2心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服1-2片，不能吞服。,3硝酸甘油片劑有效期為半年。,4含服硝酸甘油后需休息片刻才能站立，防止血壓改變。,5硝酸甘油裝入棕色瓶?jī)?nèi)避光，防止受熱、受潮。,03,患者已掌握控制心絞痛的誘因和

13、預(yù)防發(fā)作知識(shí),護(hù)理診斷：,焦慮。,相關(guān)因素：,1、心絞痛反復(fù)發(fā)作。,2、疾病治療效果不理想。,護(hù)理措施：,1、鼓勵(lì)病人說出心理感受，針對(duì)其心理狀況給予指導(dǎo)與幫助。,2、運(yùn)用放松技術(shù)如看電視、聽播送來分散病人的注意力，減輕其焦慮。,3、出現(xiàn)心絞痛時(shí)，盡量陪伴病人，給予精神撫慰，多與病人溝通，了解其日常生活需要并給予幫助，增加病人平安感。,4、及時(shí)為病人提供好轉(zhuǎn)信息，增強(qiáng)病人治療信心。,5、告知病人不良心理狀況對(duì)心臟病的不良影響，指導(dǎo)病人進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。,O4,患者焦慮減輕,潛在并發(fā)癥：心力衰竭,連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測(cè)心率、心律、心功能及血流動(dòng)力學(xué)變化，密切觀察患者的意識(shí)及生命體征，如有室

14、行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。,給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。,健康宣教,1,合理膳食,控制體重,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),戒煙,減輕精神壓力,健康飲食,戒煙限酒,合理膳食,控制體重,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),戒煙,減輕精神壓力,可以改變,/,控制的因素,高血壓,飲食,口味重,缺乏運(yùn)動(dòng),糖尿病,健康教育,注意體重,理想體重公斤=身高厘米-105,體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方,BMI=Kg/m2 正常值為25,減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過1公斤,健康飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期運(yùn)動(dòng),減少疲乏、減輕體重、降低血壓,選擇適宜的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量,至少每周三次運(yùn)動(dòng),散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng),全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車,如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動(dòng),控制生活壓力,精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。,緩解壓力的方法：,合理安排一天的時(shí)間,適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài),每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂,戒煙限酒,每天少于,5,支煙,每天少于,15,克酒精,討 論,THE END,謝謝,