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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,胰島素泵培訓(xùn)幻燈,目錄,胰島素泵發(fā)展史,胰島素泵的臨床收益,CSII,改善血糖控制,CSII,減少血糖波動,CSII,減少低血糖發(fā)生,CSII,減少花費,CSII,改善生命質(zhì)量（,QOL,）,圣糖胰島素泵中國人自己的泵,糖尿病檢測技術(shù)的進展史,發(fā)明胰島素,尿糖監(jiān)測試紙條,持續(xù)血糖感應(yīng),人工胰腺,1999,1978,1922,1900s,1977,Urine Tasting,1776,血糖儀問世,開始胰島素泵治療,智能胰島素泵,/,血糖儀系統(tǒng),2003,胰島素泵發(fā)展史,目錄,胰島素泵發(fā)展史,胰島素泵的臨床收

2、益,CSII,改善血糖控制,CSII,減少血糖波動,CSII,減少低血糖發(fā)生,CSII,減少花費,CSII,改善,QOL,圣糖胰島素泵中國人自己的泵,UKPDS,：強化治療組血糖控制更為嚴格,Adapted with permission from UKPDS Group.,Lancet,.1998;352:837,9,8,7,6,6.2%,正常值上限,0,0,3,6,9,隨訪年,12,18,傳統(tǒng)治療,強化治療,7.4,6.6,8.4,7.5,8.7,8.1,Median A1C(%),(,7.9%,vs,7.0%,),UKPDS:,嚴格控制血糖降低微血管并發(fā)癥發(fā)生,累積發(fā)生率:346,of

3、3867 Patients(9%),UKPDS Group.,Lancet,.1998;352:837-853.,隨訪年,事件發(fā)生人數(shù),風險降低,25%(95%CI:7%-40%),0%,10%,20%,0,3,6,9,12,15,強化治療,(n=2729),傳統(tǒng)治療,(n=1138),25%,15%,5%,P,=0.0099,平均,A1C,每降低,1%,，并發(fā)癥風險減少,%,37%,微血管并發(fā)癥,21%,糖尿病相關(guān)任何終點事件,21%,糖尿病相關(guān)死亡,14%,致死和非致死性心梗,43%,周圍血管疾病所致截肢或死亡,Stratton IM et al.,BMJ,.2000;321:405,UK

4、PDS Group.,Lancet,.1998;352:837,UKPDS:,嚴格控制血糖所獲收益,*United Kingdom Prospective Diabetes Study,Adapted with permission from Skyler J.,Endocrinol Metab Clin North Am.,1996;25:243,DCCT Research Group.,N Engl J Med.,1993;329:977,相對風險,視網(wǎng)膜病變,腎臟病變,神經(jīng)病變,微量白蛋白尿,A1C(%),15,13,11,9,7,5,3,1,6,7,8,9,10,11,12,DCCT,

5、研究結(jié)果：隨,HA1c,增加，微血管并發(fā)癥相對風險增加,累積發(fā)生率,%,0,10,20,30,40,50,0,1,2,3,4,5,6,7,8,傳統(tǒng)治療,強化治療,強化治療組相對風險降低,63%,p,.0001,EDIC,隨訪年,DCCT/EDIC,EDIC,隨訪期間,DCCT,診斷的,視網(wǎng)膜病變在強化治療組的進展仍慢于傳統(tǒng)治療組（,調(diào)整,DCCT,的影響因素后）,DCCT,隨訪結(jié)束,1,型糖尿病患者從,EDIC*,中得到的心血管收益,對,1,型糖尿病患者進行強化治療降低心血管并發(fā)癥風險,50%(EDIC),對,1,型糖尿病患者進行強化治療減少頸動脈內(nèi)膜厚度,(EDIC),*Epidemiolo

6、gy of Diabetes Interventions and,Complications,NEJM Vol 353 2643-2653,NEJM 348:2294-2303,胰島素泵降低,HbA1c,研究者,N,HbA1c(%),觀察時間,(yrs),Bode(96),55,7.7,3.1,DCCT Research Group(95),124,6.8,4.5,Wredling(93),40,7.6,4.0-5.6,藥動力學(xué)優(yōu)勢,:,胰島素泵,vs MDI,胰島素吸收性更好,(,泵 的變異為,2.8%.S/C 10-52%*),一個注射部位可以應(yīng)用,2,3,天，減少因注射部位不同造成的吸收

7、差異,消除皮下胰島素沉積,與人體生理胰島素分泌模式最匹配,*,Lauritzen:Diabetologia 1983;24:326-9,Yale,研究：,CSII,對血糖的控制優(yōu)于,MDI,Doyle E,et al,等通過對持續(xù)皮下胰島素輸注（,CSII,）與每日多次胰島素注射,(MDI),的血糖控制情況的比較，顯示,CSII,組的,A1C,顯著低于,MDI,組,(,“,Yale Study,”,),Diabetes Care 2004;27:15548,與,MDI,相比，泵治療顯著改善血糖控制,一項納入,12,個隨機對照試驗的,META,分析顯示，泵治療能顯著降低,HbA1c 0.56,，

8、同時減少血糖波動，和每日胰島素劑量,7.6,單位,1,另一項納入,20,個試驗的,META,分析顯示，泵治療中度但顯著的降低,HbAlc0.61,，同時減少每日胰島素用量,11.9,單位,2,BMJ.2002 Mar 23;324(7339):7052,Health Technol Assess.2004 Oct;8(43):1-186,DCCT:Diabetes Care 1995;18:361-376,Pump 42%,MDI 56%,DCCT,試驗后的泵選擇率,-1993,Unknown 2%,泵試驗結(jié)束后胰島素泵的應(yīng)用率,在,1991,年前完成的,18,項試驗中，,520,名患者應(yīng)用多

9、次胰島素注射（,MDI,）或泵治療，試驗結(jié)束后,62.5,的患者仍繼續(xù)選擇應(yīng)用泵治療。,Weissberg-Benchell J et al.:Diabetes Care.2003 Apr;26(4):1079-87,195,選擇,MDI,325,選擇,a pump,60%,AADE Membership,1,n=229,1,Graff:Diabetes Educator 2000;46:460-467,*Industry estimates at time of survey(9/98),泵治療,注射治療,全部,1,型糖尿病患者,*,6%,52%,n=293,ADA Membership,1

10、,糖尿病專家的泵選擇率,1998&2000,目錄,胰島素泵發(fā)展史,胰島素泵的臨床收益,CSII,改善血糖控制,CSII,減少血糖波動,CSII,減少低血糖發(fā)生,CSII,減少花費,CSII,改善,QOL,圣糖胰島素泵中國人自己的泵,血糖峰值,Vs,血糖波動,DCCT,證實血糖峰值的危害性?，F(xiàn)在關(guān)注的焦點是血糖變異,血糖峰值或平均值,=,血糖變異,=,A1c,或平均血糖,血糖儀監(jiān)測血糖的標準差（,SD,）,CV=,變異系數(shù);,*,空腹血糖（,FPG）,變異有顯著差異,(,p,10,年,40,30,20,10,0,n=147,n=39,n=29,胰島素泵降低了低血糖的發(fā)生率,目錄,胰島素泵發(fā)展史,

11、胰島素泵的臨床收益,CSII,改善血糖控制,CSII,減少血糖波動,CSII,減少低血糖發(fā)生,CSII,減少花費,CSII,改善,QOL,圣糖胰島素泵中國人自己的泵,血糖控制、并發(fā)癥與醫(yī)療費用的關(guān)系,Gilmer TP,OConnor PJ,Manning WG,Rush WA.,Diabetes Care,20(12):1847 1853,1997,無并發(fā)癥,有并發(fā)癥,糖尿病患者的終身費用情況,并發(fā)癥,70-80%,控制和監(jiān)測,20-30%,其他部分藥物,2-15%,總原則,常規(guī)治療,較多并發(fā)癥,強化治療,較少并發(fā)癥,降低醫(yī)療開支,$108,400,$130,700,$167,800,$20

12、7,300,泵治療,MDI,傳統(tǒng)治療,(DCCT),傳統(tǒng)治療,（總體人群）,HbA1c 7%8%9%10%,間接,$1,000$21,400$44,900$61,700,直接,$108,400$109,300$122,900$145,600,直接費用,直接費用,直接費用,直接費用,Assumption:Patients follow typical scenario.Dollars are Expected Net Present Value,Source:Quattro CSII Economic Analysis Model 1999,間接費用,間接費用,目錄,胰島素泵發(fā)展史,胰島素泵的臨

13、床收益,CSII,改善血糖控制,CSII,減少血糖波動,CSII,減少低血糖發(fā)生,CSII,減少花費,CSII,改善,QOL,圣糖胰島素泵中國人自己的泵,泵治療改善生存質(zhì)量（,QOL,）,減少焦慮和抑郁分數(shù),促進家庭成員間的協(xié)調(diào),改善人際關(guān)系,顯著降低低血糖事件所致焦慮,使糖尿病變的容易控制,CSII,改善生命質(zhì)量,生命質(zhì)量惡化,2%,無變化,16%,生命質(zhì)量改善,82%,Association for Insulin Pump Therapy,Diabetes 1991:40:1807,N=886,來自自我報告的數(shù)據(jù),血糖控制不良,血糖波動明顯,頻繁住院或,DKA,夜間或頻繁低血糖，或低血糖

14、昏迷,胰島素敏感或每日胰島素劑量小于,35,單位,運動強度多變,黎明現(xiàn)象,胃輕癱,計劃懷孕或準備分娩,工作多變或頻繁出差,胰島素抵抗或,2,型糖尿病,醫(yī)生建議用泵的原因,目錄,胰島素泵發(fā)展史,胰島素泵的臨床收益,CSII,改善血糖控制,CSII,減少血糖波動,CSII,減少低血糖發(fā)生,CSII,減少花費,CSII,改善,QOL,圣糖胰島素泵中國人自己的泵,圣 唐,型,中國人自己的胰島素泵,圣唐胰島素泵的特點,超 大 屏 幕,全中文顯示,雙,16,位芯片安全可靠，預(yù)留空間可原機升級,特有剩余藥液及電量顯示功能，直觀可見,特有的輸注誤差記錄并校正功能,特有血糖記錄（,64,次）及血糖曲線顯示功能,

15、超微螺旋馬達，瑞士進口精確耐用,充電電池、國產(chǎn)耗材降低日常使用成本,十年保修終身服務(wù),售后服務(wù),分布全國的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（北京、上海、廣州）,專業(yè)化的客戶服務(wù)隊伍,24,小時免費熱線,800-8100436,為客戶建立個性化健康檔案,定期的,客戶回訪與客戶關(guān)懷,產(chǎn)品質(zhì)量維護和故障處理,向客戶進行用泵和糖尿病知識的,再培訓(xùn),各種胰島素泵參數(shù)對比,參,數(shù),Minimed,H-tron,唐友,丹納,圣唐,電 池,3,電池,2,塊電池,1,塊鋰電池,3.6,伏電池,1,節(jié)充電池,電池壽命,1.52,個月,1,個,半月,1-2,月,3,個月,2,年,背 景 燈,有,無,自動感光,有,有,液 晶 屏,32,3,2,32,3,2,53,文字顯示,英,英,動畫圖形,中文,中文,基礎(chǔ)率曲線,無,無,有,有矩形曲線,有矩形曲線,輸注鳴笛,有,無,可選擇,無,可選擇,鍵 盤 鎖,有,無,無,有,有,用藥濃度,100,、,40,、,50,100,100,和,40,100,100,和,40,價 格,52000/39800,52000,39860,41200,28700,保 修,三年,四年,三年,四年,十年,圣糖胰島素泵曾經(jīng)治療過的患者,DKA,黎明現(xiàn)象,傳統(tǒng)治療無效,頻繁發(fā)生嚴重低血糖,生活方式不規(guī)律,頻繁加班、出差,低血糖昏迷,糖尿病足,妊娠,兒童,恐針癥,胰島素過敏,分娩前期,胰島素泵的發(fā)展趨勢微型泵,