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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,椎間盤炎的 診斷和治療,東陽廣福醫(yī)院 頸肩腰腿痛診療中心 羅永芳,椎間盤炎是指發(fā)生于椎間盤、軟骨終板和相鄰近椎體的炎癥性病變。曾被稱為：椎間型感染性脊椎炎、椎間隙感染、化膿性椎間盤炎。分：術(shù)后椎間盤炎、自發(fā)性椎間盤炎,椎間盤炎三大學(xué)說,：,微生物感染,原發(fā)性無菌性炎癥,自身免疫性反應(yīng),手術(shù)及介入治療,繼發(fā)性,其它,椎 間 盤 炎 病因,多繼發(fā)手術(shù)后，無手術(shù)史的自發(fā)性椎間盤炎也常有報(bào)道,大多數(shù)學(xué)者支持血源性,細(xì)菌感染學(xué)說。特別是患者術(shù)前已有泌尿系統(tǒng)或呼吸道感染著更易發(fā)生。,一般手術(shù)后一個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)癥狀。大部分

2、是由葡萄球菌感染所致。,臨 床 表 現(xiàn)（,1,）臨床癥狀：,持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱，,37.538,攝氏度,腰部劇烈疼痛：白天輕，夜間重，常因床鋪,震動(dòng)或翻身活動(dòng)，甚至咳嗽而誘發(fā)、加重,少數(shù)患者以肛門、睪丸抽痛及劇烈腹痛為主訴,典型癥狀：劇烈腰痛與肌肉痙攣是椎間盤炎,。,癥狀,臨床表現(xiàn)（,2,）疼痛的特點(diǎn)：,疼痛有別于術(shù)前的神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為腰痛程度往往大于下肢放射痛，動(dòng)重靜輕，晝輕夜重，對(duì)外界聲音、震動(dòng)特別敏感，任何輕微的體位改變?nèi)绶?、咳嗽等都?huì)引起劇烈的疼痛，普通止痛藥療效差，常伴有不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退。,臨床表現(xiàn)（,3,）體格檢查,查體：,振床實(shí)驗(yàn)（,+,），脊柱活動(dòng)明顯受限，

3、常取被迫體位，局部明顯壓痛，有時(shí)可摸到條索狀硬結(jié)，椎旁深部壓痛，叩擊痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)可為陽性，膝踝反射無明顯異常，無明顯下肢感覺異常。,臨床表現(xiàn)（,4,）體征,：,強(qiáng)迫體位,椎旁肌痙攣性緊張,深壓痛和叩擊痛,直退抬高試驗(yàn),受限,但無明顯下肢,感覺異常,實(shí)驗(yàn)室檢查（,1,）：,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或正常,血液的黏稠度,ESR,明顯加快,紅細(xì)胞大小與數(shù)目,45,/,血液的密度,非特異性急性時(shí)相蛋白,CRP,值升高,明顯升高，,達(dá)峰值,半衰期,25,/,實(shí)驗(yàn)室檢查（,2,）：,血液細(xì)菌培養(yǎng)：,陽性率,經(jīng)皮穿刺椎間盤抽吸切割術(shù),細(xì)菌培養(yǎng)診斷的敏感性、特異性：,，,病理學(xué)分析診斷的敏感性、特異性

4、：,，,影像學(xué)檢查（,1,）,X,線片,：,受累椎體上、下邊緣模糊，椎體骨質(zhì)疏松和終板侵蝕性破壞,較晚期，感染部位的上、下椎體骨質(zhì)呈溶骨性破壞,后逐漸發(fā)生骨質(zhì)增生硬化、相鄰椎體骨性融合,影像學(xué)檢查（,2,）,CT,早期表現(xiàn)為相應(yīng)椎間隙有低密度軟組織影,以后可顯示椎間隙變窄，椎體破壞與硬化,腰大肌與椎體間脂肪間隙消失,影像學(xué)檢查（,3,）：,MRI,早期診斷椎間盤炎的最佳檢查方法,T1,加權(quán)像椎間盤及臨近椎體型號(hào),降低,，,T,加權(quán)像椎間盤及臨近椎體型號(hào),增強(qiáng),軸位片可見椎管周圍組織界限不清，椎管內(nèi)有軟組織突入，層次分界不清,晚期,MRI,則表現(xiàn)為椎間隙變窄，椎體邊緣因硬化而呈低信號(hào),磁共振影像

5、表現(xiàn)：,T1,加權(quán)像（,A,）示：相鄰椎體信號(hào)減低，,T2,（,B,）像示：椎間盤內(nèi)呈水腫樣信號(hào)，骨髓水腫,（,C,）顯示雙側(cè)腰大肌水腫，呈環(huán)形強(qiáng)化。,影像學(xué)檢查：,椎間盤改變：,早期椎間隙無變窄，進(jìn)展期（,24,周后）多數(shù)變窄，高度可降至椎間隙一半以上，為椎間盤炎的的特異征象。,椎間盤膿腫或鄰近椎體壓縮時(shí)，椎間隙可增寬。,磁共振表現(xiàn),矢狀位顯示：,L4,下終板及,L5,上終板缺損，周圍髓質(zhì)信號(hào)減低，間隙變窄,。,影像學(xué)表現(xiàn),鄰近椎體改變：,椎間盤炎相鄰的椎體軟骨終板及松質(zhì)骨均有不同程度的受累破壞，椎體邊緣呈明顯“蟲蝕”樣骨質(zhì)破壞，受累椎體病變區(qū)呈彌漫性、片狀或帶狀異常信號(hào)，多以椎間盤為中心呈

6、對(duì)稱分布破壞區(qū)邊緣與椎盤分界模糊。,鑒別診斷,發(fā)熱、盜汗和消瘦等全身癥狀,腹部可觸及寒性膿腫,1,腰椎結(jié)核,WBC,不高，淋巴細(xì)胞，,ESR,X,線可見椎間隙變窄或椎體破壞，腰大肌陰,影增寬,腰椎結(jié)核圖片,1,腰椎正側(cè)位片示：,L4,、,L5,椎體骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，椎間隙變窄。,腰椎結(jié)核圖片,2,L4/5,椎體骨質(zhì)破壞，椎間盤消失；部分的壞死物突入椎管，與脊髓分界較清。,腰椎結(jié)核圖片,3,椎體左側(cè)腰大肌旁可見膿腫形成，邊界清楚，推擠周圍組織，,T1,像中等信號(hào)，,T2,像高信號(hào)。增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化，膿腫內(nèi)部不強(qiáng)化。還可見破壞的椎間盤和腰大肌旁膿腫相連。,鑒別診斷,發(fā)生在椎體的骨轉(zhuǎn)移性瘤相當(dāng)常見，

7、轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位與骨髓的造血的功能有密切的關(guān)系。轉(zhuǎn)移瘤多來自乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、宮頸癌腎癌等。分為溶骨型、成骨型、混合型三種。,腰痛以夜間為甚，臥床休息不緩解,X,線可見椎弓根或椎體破壞,2,腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤,絕大多數(shù)不累及椎間盤,鄰近椎體骨質(zhì)變化不對(duì)稱,嗜酸性粒細(xì)胞，堿性磷酸酶,淋巴肉瘤之轉(zhuǎn)移瘤圖片,1,L5,、,S1,左上方均呈溶骨性破壞，椎體多發(fā)溶骨性破壞灶，邊緣模糊不清。,轉(zhuǎn)移瘤圖片,2,腰椎多個(gè)椎體呈多發(fā)局灶性異常信號(hào)，多為混雜信號(hào)，,L2,椎體后緣可見腫塊形成，推擠硬脊膜囊；椎間盤形態(tài)、信號(hào)未見異常,。,鑒別診斷,劇烈腰痛，腰椎活動(dòng)受限,高熱、畏寒,脊椎化膿性骨髓炎,WBC2.0*

8、10,4,N:90%,X,線片可見椎體破壞或骨密度,有時(shí)可見死骨形成，椎間隙正常,治療,保守治療,早期、大量、廣譜、聯(lián)合、持久,頭孢唑啉、妥布霉素與克林霉素（針對(duì)金葡、,G,球菌）,泰能：,本品為一非常廣譜的抗生素，特別適用于多種病原體所致和需氧,/,厭氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未確定前的早期治療。,甘露醇,125,ivgtt,Bid 5,10,天,癥狀嚴(yán)重者，可予地塞米松,10,ivgtt,10D2W,后改用口服劑量逐減。,同時(shí)使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,2,月,保守治療,物理治療：,超短波治療,無溫?zé)岣?，在溫?zé)岣杏X閾下,無熱量,(I,級(jí)劑量）,急性炎癥早期、水腫早期、,血液循環(huán)障礙部位,手術(shù)治療,少數(shù),保守治療,23,周控制不滿意,或椎體破壞,超過,50,或伴神經(jīng)受損癥狀,前入路病灶清除和融合術(shù)、,經(jīng)后路病變椎間盤切除術(shù),椎管探查沖洗、灌注、,經(jīng)皮穿刺椎間盤病灶清除,預(yù) 防,預(yù)防感染（上呼吸道、泌尿系統(tǒng)等）,術(shù)前常規(guī)檢查和排除潛在感染機(jī)會(huì),手術(shù)中使用的所有器械，確保無菌消毒。,術(shù)中無菌操作,術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素（頭孢唑林鈉）,謝謝 ！,