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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,臨終關(guān)懷,案例,張某，男，,50,歲，因食欲不振、面色灰暗、進(jìn)行性消瘦近一月，在家屬陪同下到某醫(yī)院就診，經(jīng)過近一周的檢查，確診為,“,胰腺癌晚期伴肝轉(zhuǎn)移,”,。建議保守治療。,問題：,1.,患者得知病情出現(xiàn)哪些心理反應(yīng)？,2.,患者的家人和朋友可以提供怎樣的幫助？,3.,患者又該怎樣度過剩余的時間，護(hù)士該如何正確幫助患者？,學(xué)習(xí)目標(biāo),1

2、,正確解釋臨終、臨終關(guān)懷、瀕死及腦死亡的概念。,2,正確說出臨終關(guān)懷的組織形式。,3,正確陳述臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容及基本原則。,4,簡述對臨終患者及喪親者的心理護(hù)理要點。,5,在模擬人身上正確完成尸體料理的操作，要求步驟正確、連貫，態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真。,6,舉例說明臨終患者的生理變化并制定相應(yīng)護(hù)理措施。,1.,臨終患者的心理變化及護(hù)理,2.,腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn),3.,死亡過程分期及其特點,4.,尸體護(hù)理,重點難點,重點,難點,臨終患者的心理變化及護(hù)理,本章內(nèi)容,第一節(jié) 臨終關(guān)懷,第二節(jié) 臨終護(hù)理,第三節(jié) 死亡教育,第四節(jié) 瀕死與死亡,第五節(jié) 死亡后的護(hù)理,臨終（,dying,）又稱瀕死，一般指由于各種

3、疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動即將終結(jié)的狀態(tài)。,什么是臨終呢,?,第一節(jié) 臨終關(guān)懷,臨終關(guān)懷的概念和意義,一,臨終關(guān)懷的發(fā)展,二,臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容,三,臨終關(guān)懷的基本原則和組織形式,四,一、臨終關(guān)懷的概念和意義,（一）臨終關(guān)懷的概念,臨終關(guān)懷,（,hospice care,）是向臨終患者及其家屬提供包括生理、心理、社會、靈性等全面的醫(yī)療與護(hù)理照顧。其宗旨是滿足臨終患者身心的需要，使其能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生最后的時期。,(,二,),臨終關(guān)懷的意義,對臨終患者的意義,生命意義得到尊重,疾病癥狀得到控制,生存質(zhì)量得到提高,在臨終時能

4、夠無痛苦、,安寧、舒適地走完,人生的最后旅程。,對患者家屬的意義,減輕精神痛苦,縮短悲傷過程,權(quán)利和尊嚴(yán)得到保護(hù),減少遺憾,對醫(yī)學(xué)的意義,順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，完善我國,衛(wèi)生保健體系的必然趨勢。,作為一種新的醫(yī)療服務(wù)項目，,是對現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系的重要,補充。,對社會的意義,是社會文明的標(biāo)志,是非物質(zhì)文化中的信仰、價值,觀、倫理道德等的集中體現(xiàn)。,是為讓患者尊嚴(yán)、舒適到達(dá)人生,彼岸而開展的一項社會公共事業(yè)。,體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè),道德的崇高,最大限度地幫助患者減輕軀,體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì),量，平靜地走完生命的最后階段。,二、臨終關(guān)懷的發(fā)展,始于,1967,年英國桑德斯博士在倫敦,創(chuàng)辦的,“,圣,克

5、里斯多佛臨終關(guān)懷醫(yī)院,”,，被譽為,“,點燃了臨終關(guān)懷運動的燈塔,”,。,70,年代后期，臨終關(guān)懷傳入美國。,中國始于,1988,年,天津醫(yī)科大學(xué),臨終關(guān)懷研究中心的建立。,臨終患者及家屬的需求,患者需求：,生理、心理及社會,方面的需求。,家屬需求：,家屬對臨終患者的治療,和護(hù)理要求、心理要求,及為其提供優(yōu)質(zhì)的居喪,服務(wù)等。,三、臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容,臨終患者的全面照護(hù),包括,患者醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、,心理護(hù)理，尤其應(yīng)注意控制臨終,患者的疼痛，并給予相應(yīng)的心理,照護(hù)。,主要是為其提供情感支持,臨終患者家屬的照護(hù),運用與死亡有關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、,心理學(xué)及精神、經(jīng)濟(jì)、法律、倫,理學(xué)等知識對人們進(jìn)行教

6、育，使,受教育者正確對待和接受死亡。,死亡教育,探討適合我國國情的臨終關(guān)懷,模式和特點，并從社會學(xué)角度,尋求因地制宜地開展臨終關(guān)懷的,途徑成為臨終關(guān)懷研究的重要內(nèi),容之一。,臨終關(guān)懷的模式,其他,包括研究臨終關(guān)懷機構(gòu)所采用的,醫(yī)療體系；臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循,的醫(yī)療護(hù)理原則；臨終關(guān)懷機構(gòu),的管理、實施的研究與實踐；臨,終關(guān)懷工作人員的構(gòu)成與培訓(xùn)等。,四、臨終關(guān)懷的基本原則和組織形式,（二）組織形式,（一）基本原則,臨終關(guān)懷專門機構(gòu),綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè),臨終關(guān)懷病房,3.,居家照料,4.,癌癥患者俱樂部,以護(hù)理照顧為主,提高生命質(zhì)量,尊重患者尊嚴(yán),和權(quán)利,4.,注重心理支持,第二節(jié) 臨終護(hù)理,一、,臨

7、終患者的身心護(hù)理,二、,臨終患者家屬的護(hù)理,（一）臨終患者的生理變化及護(hù)理,1.,臨終患者,的生理,變化,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),消化道與泌尿系統(tǒng),肌肉張力,感知覺、意識,疼痛,脈搏細(xì)速、不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵?，心音低弱血壓下降甚至測出皮膚蒼白、濕冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢發(fā)紺。,呼吸表淺，急促或呼吸變慢而費力、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難癥狀，因無力咳嗽，分泌物堆積，出現(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。,食欲不振、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、口干、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，還可發(fā)生大小便失禁、便秘或尿潴留等癥狀。,肌肉失去張力，全身軟弱無力，不能進(jìn)行自主活動。患者吞咽困難，大小便失禁。面部外觀改變呈希氏面容，,視覺

8、逐漸減退；聽覺是最后消失的感覺；語言逐漸困難、混亂。,煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變慢或變快，瞳孔放大、疼痛面容如眉頭緊鎖等。,一、臨終患者的身心護(hù)理,羅斯,通過觀察提出臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段。,（,1,）先是否認(rèn)（,denial,否認(rèn)期）,（,2,）繼而憤怒（,anger,，憤怒期）,（,3,）討價還價（,bargain,，協(xié)議期）,（,4,）消沉抑郁（,depression,，抑郁期）,（,5,）最后是接受（,acceptance,，接受期,（二）臨終患者的心理變化及護(hù)理,五個階段不一定完全經(jīng)歷,/,依次經(jīng)歷，可有反復(fù)。,1.,臨終患者的心理變化,2.,臨終患者的心理護(hù)理措施,

9、否認(rèn)期護(hù)理,（,1,）,（,2,）,（,3,）,（,4,）,護(hù)士應(yīng)坦誠、溫和地回答患者對病情的詢問，常陪伴在患者身旁，讓他安心并時刻感受到護(hù)士的關(guān)懷。,（,5,）,憤怒期護(hù)理,憂郁期護(hù)理,協(xié)議期護(hù)理,接受期護(hù)理,護(hù)士應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣瀉內(nèi)心的不快，同時做好家屬的工作。,此期的心理反應(yīng)對患者是有利的，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，盡可能滿足他們提出的各種要求。注意安全，預(yù)防患者自殺傾向。,護(hù)士應(yīng)給予同情和照顧，允許家屬陪伴，允許患者表達(dá)其失落、悲哀的情緒，給予精神支持，盡可能滿足患者需要，并加強安全保護(hù)，預(yù)防患者自殺。,護(hù)

10、士應(yīng)提供舒適、安靜的環(huán)境，不要過多打擾患者，不要勉強患者與他人交談，尊重其選擇，繼續(xù)陪伴患者，保持與患者的溝通，加強生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。,二、臨終患者家屬的護(hù)理,（二）護(hù)理措施,（一）心理反應(yīng),1.,滿足家屬照顧患者的需要,2.,鼓勵家屬表達(dá)感情,3.,指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行生活,照顧,4.,協(xié)助維持家庭的完整性,5.,滿足家屬本身生理、心理,和社會方面的需要,1.,個人需要的推遲或放棄,2.,家庭中角色與職位的調(diào)整,與再適應(yīng),3.,壓力增加，社會交往減少,第三節(jié) 死亡教育,一、死亡教育含義,二、死亡態(tài)度類型,三、死亡教育的意義,四、死亡教育的內(nèi)容,五、死亡教育對象與方法,一、死亡

11、教育含義,以死亡學(xué)的理論為指導(dǎo)，幫助人們了解死亡，了解生命的教育過程稱為,死亡教育,。,二、死亡態(tài)度類型,樂觀開朗型,尋求解脫型,順從接受型,悲觀恐懼型,死亡逃避型,三、死亡教育的意義,1,有利于確立正確的人生觀和價值觀,2,有利于促進(jìn)人類文明，提高社會整體素質(zhì),3,有利于提高社會成員生活質(zhì)量,4,有利于臨終關(guān)懷工作開展和普及,四、死亡教育的內(nèi)容,死亡學(xué)是由多學(xué)科組成的交叉學(xué)科，內(nèi)容包括一切涉及瀕死與死亡領(lǐng)域的知識和問題。,死亡教育內(nèi)容相當(dāng)廣泛，凡是哲學(xué)、宗教、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、文學(xué)藝術(shù)等學(xué)科所探討的有關(guān)死亡問題，都是死亡教育內(nèi)容。,五、死亡教育對象與

12、方法,（一）死亡教育對象,醫(yī)護(hù)人員是開展死亡教育的主體；臨終患者及家屬是死亡教育的主要對象；在校學(xué)生尤其是醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生是進(jìn)行死亡教育的重點對象；向社區(qū)居民開展死亡教育，是提高全民死亡教育水平的基礎(chǔ)。,（二）死亡教育方式,在學(xué)校開設(shè)死亡教育課程是死亡教育的基本方式。民間社會團(tuán)體和學(xué)術(shù)組織開展死亡教育活動，是死亡教育的有效方式。,五、死亡教育對象與方法,安樂死一詞來源于希臘文，原意是,“,無痛苦地死亡、幸福的死亡,”,、,“,安然去世,”,。安樂死一般是指那些有不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者或親友的強烈要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止無望救治或用人為的方法幫助患者無痛苦的

13、度過死亡階段。安樂死分為主動安樂死和被動安樂死。主動安樂死是由醫(yī)務(wù)人員或其他人員采取某種措施，如口服或注射致命的藥物等方法，主動結(jié)束患者的痛苦或加速患者的死亡進(jìn)程。被動安樂死是指停止對患者采取的一切治療措施，如停止用藥和撤除維持生命的一切醫(yī)療器械，使其自然死亡。,安樂死問題在國內(nèi)外一直是一個爭論比較大的問題，安樂死無論是在國內(nèi)，還是在國外，都面臨著短期內(nèi)很難解決的問題。一是死亡究竟何時發(fā)生，客觀上缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，主觀上也很難以判斷；二是如果患者同意安樂死，那么由誰來執(zhí)行；三是安樂死涉及醫(yī)學(xué)、哲學(xué)，并牽涉到社會輿論，關(guān)系到患者、家屬和醫(yī)生等，沒有一定的法律程序、社會基礎(chǔ)，在短期內(nèi)是很難實施的。目

14、前荷蘭是世界上唯一通過安樂死法案的國家。,知識鏈接,安樂死,一,瀕死和死亡的定義,二,死亡的,標(biāo)準(zhǔn),三,死亡過程,的分,期,第四節(jié) 瀕死與死亡,一、瀕死和死亡的定義,瀕死,（,dying,）又稱臨終，是生命活動的最后階段。,死亡,（,death,）是指個體生命活動和新陳代謝的永久停止。,二、死亡的標(biāo)準(zhǔn),腦死亡標(biāo)準(zhǔn),傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn),呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心電波平直，即可宣布臨床死亡。,自主呼吸停止，需要,不停地進(jìn)行人工呼吸；,不可逆性深昏迷；,腦干神經(jīng)反射消失；,腦電圖呈平直線；,腦血液循環(huán)完全停止,腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須持續(xù),12h,以上。,三、死亡過程的分期,各系統(tǒng)的功

15、能嚴(yán)重紊亂，中樞,神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上功能處于抑制狀,態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊或喪失，呼吸、,循環(huán)衰竭，代謝紊亂，機體各系統(tǒng),功能嚴(yán)重障礙。,瀕死期（,agonal stage,）,瀕死期的持續(xù)時間可隨患者機體,狀況及死亡原因而異，年輕強壯者、,慢性病患者較年老體弱者及急性病,患者瀕死期長。,此期生命處于可逆階段，若,得到及時有效地?fù)尵戎委?，生?可復(fù)蘇；反之，則進(jìn)入臨床死亡期。,猝死、嚴(yán)重的顱腦損傷等患者可直,接進(jìn)入臨床死亡期。,臨床死亡期（,clinical death stage,）,此期是死亡過程的延續(xù)。,此期延髓處于深度抑制狀態(tài)，,主要表現(xiàn)為心跳、呼吸,停止，各種反射消失。,此期各種組織細(xì)胞仍

16、有,微弱的代謝活動，持續(xù)時間,極短，但在低溫條件下，尤其,是頭部降溫腦耗氧量降低時，,臨床死亡期可延長。,臨床上對觸電、溺水、大出血等,致死患者，及時采取積極,有效的急救措施仍有復(fù)蘇的,可能，因為此時重要器官,的代謝過程尚未停止。,三、死亡過程的分期,生物學(xué)死亡期（,biological death stage,）,此期是死亡過程的最后階段。這時，,從大腦皮質(zhì)開始，整個神經(jīng)系統(tǒng)以及各器,官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的,變化，整個機體已不能復(fù)活。隨著生物學(xué),死亡期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn),尸冷、尸斑、尸僵、,尸體腐敗,等現(xiàn)象。,三、死亡過程的分期,生物學(xué)死亡期,尸體腐敗,尸僵,尸斑,尸冷,指死亡后體溫喪失，是死亡后最先發(fā)生的改變。一般死后,10h,內(nèi)尸溫下降速度約為每小時,1,，,10h,后為,0.5,，大約,24h,左右與環(huán)境溫度相同。,指尸體皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。一般死亡后,2,4h,出現(xiàn)尸斑。,指尸體出現(xiàn)肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定現(xiàn)象。一般于死后,1,3h,出現(xiàn)在下頜部，,4,6h,擴延至全身，,12,16h,達(dá)到最大僵硬程度，,24h,后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。,指死