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1、單擊此處編輯標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,1,精神科護(hù)理的基本技能,社區(qū)護(hù)理學(xué)教研室,王國寧,2,主要包括六個(gè)方面：,治療性護(hù)患關(guān)系的建立,精神科護(hù)理觀察與記錄,精神科的基礎(chǔ)護(hù)理,精神疾病患者的組織管理,精神科整體護(hù)理,精神科康復(fù)訓(xùn)練,3,陌生,熟悉,溝通,4,第一節(jié) 治療性護(hù)患關(guān)系的建立,一、,建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求,如何運(yùn)用科學(xué)的知識和技巧來建立護(hù)患關(guān)系，是每一個(gè)精神科護(hù)士的入門基本功,第一步要完成觀念的變革,精神病是一種疾病,精神疾病患者并不是大腦所有的功能異常,疾病表現(xiàn)無好壞、對錯(cuò)之分，勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量,病人的行為,熟悉患者的一般情況,5,接觸患

2、者應(yīng)具有的態(tài)度,“,設(shè)身處地、將心比心,”,接納、容忍患者,牢記,“,被尊重是人的基本需要,”,持續(xù)性和一致性的態(tài)度，這將有利于建立或發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系,要提高自身素質(zhì)，具有良好素質(zhì)的護(hù)土對患者的影響力大，在患者心目中威信高，有利于護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展,6,二、建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程,初期,確立相互了解信任的工作基礎(chǔ),確定患者尋求醫(yī)療幫助的原因，對醫(yī)院的期望,做好入院評估，制定護(hù)理計(jì)劃,7,建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程,工作期,共同制定治療達(dá)標(biāo)協(xié)議,討論潛在需要和功能失調(diào)的原因,鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)新的行為方式,解除期,建立分離事實(shí),評估護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，制定出院計(jì)劃,8,三、治療性溝通,準(zhǔn)備與計(jì)劃階段

3、,開始交談階段，主要給患者良好的首次印象,引導(dǎo)交談階段，是獲取患者信息的主要過程,結(jié)束交談階段,9,治療性溝通,過程中的技巧,眼神要正式對方,表情要自然,姿態(tài)要穩(wěn)重,語態(tài)要有修養(yǎng),善于傾聽患者訴述,善于引導(dǎo)患者話題,適當(dāng)運(yùn)用沉默的溝通技巧,善用重述、歸納、澄清的交談技巧,10,特殊情況下溝通,中的技巧,緘默狀態(tài)的患者,妄想患者，啟發(fā)其訴述對患者所述之事不作否定或肯定，更不與其爭辯,消極抑郁患者，護(hù)士要誘導(dǎo)患者訴泄內(nèi)心的痛苦，多安慰鼓勵(lì),對有攻擊行為的患者，要冷靜,對木僵的患者，護(hù)理人員注意言行,對異性患者，要自然、穩(wěn)重,11,影響護(hù)患交流的相關(guān)因素,護(hù)士自身個(gè)性不成熟,雙方存在的差異大,交流缺

4、少事前計(jì)劃,使用非治療性溝通（不良的交流方式）,其他：不了解患者情況等,12,第二節(jié) 精神疾病的觀察與記錄,觀察的內(nèi)容,一般情況,精神癥狀,軀體情況,治療情況,心理需求的狀況,社會功能,13,精神疾病的觀察方法,直接觀察,間接觀察,觀察的要求,客觀性,整體性,目的性、計(jì)劃性,要在患者不知不覺中進(jìn)行,14,護(hù)理記錄的內(nèi)容,入院護(hù)理評估單（,記錄內(nèi)容包括一般資料、簡要病史、精神癥狀、心理社會情況、日常生活與自理程度、護(hù)理體檢、主要護(hù)理問題、護(hù)理要點(diǎn)等,）,入院護(hù)理記錄,住院期的動態(tài)護(hù)理記錄,出院護(hù)理記錄,出院護(hù)理評估單（,健康教育評估、出院指導(dǎo)評估、護(hù)理小結(jié)與效果評價(jià),）,15,日常護(hù)理記錄的方式

5、,敘述式,“,A,、,B,、,C,”,記錄法。,A,為患者的外觀,(appearance),、,B,為行為,(behavior),、,C,為言談,(conversation),。此外，還需記錄護(hù)理措施與護(hù)理效果。,護(hù)理計(jì)劃單，臨床上以表格式居多,護(hù)理觀察量表：是以量表方式作為觀察病情，從中可觀察病情的演變和發(fā)展過程。目前臨床常用的有,“,護(hù)士用住院患者觀察量表,(NOSIE),”,16,記錄的要求,保持客觀性,及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、簡明地記錄所見所聞的事實(shí)狀況,書寫項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰,使用不可涂改的筆作記錄,記錄完成后簽全名及時(shí)間,新人院患者，日夜三班連續(xù)三天寫護(hù)理記錄,重癥患者日夜三班

6、書寫護(hù)理記錄。一般患者每周,1,2,次書寫護(hù)理記錄。特殊情況隨時(shí)記錄,17,習(xí)題,最有效、最具影響力的護(hù)患溝通形式為,書面語言溝通,非語言溝通,口頭溝通,輔助語言,18,傾聽時(shí)應(yīng)注意不要,適當(dāng)?shù)亟o予反應(yīng),注意非語言性溝通行為,不明白時(shí)應(yīng)立即提問,保持眼神交流,19,下列哪項(xiàng)交流方式可能會影響護(hù)患之間的溝通,給予患者反復(fù)的保證,耐心傾聽患者訴說,當(dāng)患者悲傷時(shí)，可運(yùn)用觸摸方法,當(dāng)患者說話漫無邊際時(shí)，可適當(dāng)引導(dǎo),精神科的基礎(chǔ)護(hù)理,一、安全護(hù)理,精神科危急意外情況貫穿于整個(gè)疾病過程，特別是新入院一周以內(nèi)，危及患者及他人的生命，也使治療護(hù)理難以進(jìn)行，因此，護(hù)士要有高度的安全意識。,一、安全護(hù)理,1.,掌

7、握病情,，有針對性防范,2.,與患者建立信賴關(guān)系，,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆,3.,嚴(yán)格執(zhí)行,護(hù)理常規(guī),與,工作制度,4.,加強(qiáng),巡查,，嚴(yán)防意外,(,每,10-15,分鐘巡視一次,),給藥治療護(hù)理、測體溫、約束帶應(yīng)用、外出活動、洗澡,交接班制度,崗位責(zé)任制,時(shí)間,：夜間、凌晨、午睡、交接班、開飯前,地點(diǎn),：廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處,智能巡檢管理系統(tǒng)在安全護(hù)理中的應(yīng)用,.,中國實(shí)用護(hù)理雜志，,2006,一、安全護(hù)理,5.,加強(qiáng)安全管理,保證,環(huán)境安全,嚴(yán)格病室內(nèi),危險(xiǎn)物品管理,加強(qiáng),安全檢查,6.,安全常識教育,7.,隔離,保護(hù)（保護(hù)性約束）,藥品、器械、玻璃制品、銳利物品、繩帶、易燃物,一、安全

8、護(hù)理,6.,安全常識教育,7.,隔離,保護(hù)（保護(hù)性約束）,二、日常生活護(hù)理,1,、,口腔和皮膚護(hù)理,a.,新患者入院，做好衛(wèi)生處置。,b.,督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早、晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。,c.,督促患者飯前便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳，,d.,女患者清洗會陰。,e.,定期給患者洗澡、理發(fā)、洗頭、剃須、剪指甲。,f.,臥床患者予以床上沐浴，定時(shí)翻身、按摩骨突部位,皮膚，幫助肢體功能活動，保持床褥干燥、平整，做,好防壓瘡護(hù)理。,二、日常生活護(hù)理,2,、排泄護(hù)理,a.,每天觀察患者排泄情況。對,3,日無排泄者，給,予適宜的緩瀉劑。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬,菜、水果，多活動，以預(yù)防便秘。對排尿困難

9、或,尿潴留者，先誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)按醫(yī)囑導(dǎo)尿。,b.,對大小便不能自理者，定時(shí)督促，伴護(hù)入廁或,給便器，并進(jìn)行耐心訓(xùn)練。尿濕衣褲時(shí)，及時(shí)更,換，保持床褥的干燥、清潔。,二、日常生活護(hù)理,3,、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護(hù)理,a.,關(guān)心患者衣著，隨季節(jié)變化及時(shí)督促和,b.,幫助患者增減衣服，以免中暑、感冒、,凍傷等,c.,幫助患者修飾儀表儀容,。,三、飲食護(hù)理,1,、進(jìn)餐前的安排,進(jìn)餐形式 一般采用集體用餐（分食制）,方式,三、飲食護(hù)理,進(jìn)餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。分別設(shè)置普通桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌：,(1),普通桌,供大多數(shù)合作或被動合作的患者就餐，給予普通飲食。,(2),特別飲食桌,供

10、少數(shù)有軀體疾病或宗教信仰不同對飲食有特別要求的患者就餐。,(3),重點(diǎn)照顧桌,安排老年人、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，專人照顧。,(4),重癥患者,于重癥室內(nèi)床邊進(jìn)餐。,三、飲食護(hù)理,2,、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理,a.,在進(jìn)餐過程中，護(hù)士分組負(fù)責(zé)觀察進(jìn)餐時(shí)秩序、,進(jìn)餐量、進(jìn)食速度。,b.,防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或,自傷。,三、飲食護(hù)理,2,、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理,c.,對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動作遲緩者，要,給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔除骨頭。進(jìn),餐時(shí)切勿催促、給予充分時(shí)間，必要時(shí)予以每口,小量喂食。,d.,對搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢,進(jìn)食速度，并適當(dāng)限制進(jìn)食

11、量。對欲吞食異物的,患者要重點(diǎn)觀察，必要時(shí)予以隔離。,三、飲食護(hù)理,對拒食患者的護(hù)理需針對不同原因，想法使之進(jìn),食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，并作進(jìn)食記錄，,重點(diǎn)交班。,(1),有被害妄想、疑心飯菜有毒者,(2),有罪惡妄想者,(3),有疑病妄想、牽連觀念者,(4),被幻聽吸引而不肯進(jìn)食者,(5),陣發(fā)性行為紊亂、躁動不安而不肯進(jìn)食者,(6),木僵、緊張綜合癥的拒食患者,(7),對伴有發(fā)熱、內(nèi)外科疾患的患者,四、睡眠護(hù)理,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,安排合理的作息制度,促進(jìn)患者養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣,加強(qiáng),巡視嚴(yán)防意外,四、睡眠護(hù)理,5.,未入眠,患者的護(hù)理,a.,體諒患者的痛苦與煩惱心情,b.,指導(dǎo)患者

12、放松或者轉(zhuǎn)移注意力幫助入睡,c.,分析失眠原因，對癥處理,五、藥物依從性護(hù)理,精神病患者多數(shù)拒絕服藥，在住院期間因?yàn)橐墓芾矶１憩F(xiàn)為藏藥。,藏藥的原因：,疾病因素,害怕藥物反應(yīng),社會心理因素,五、藥物依從性護(hù)理,培育護(hù)士的專業(yè)技能和職能操守,根據(jù)不同情況，引導(dǎo)患者服藥,所有患者服藥時(shí)都要看服吞下,發(fā)藥到手 看服到口 送水咽下 看后再走,六、探視護(hù)理,合理安排探視時(shí)間,專人負(fù)責(zé),探視要求,安全檢查,探視時(shí)間結(jié)束時(shí)，要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)并交班,六、探視護(hù)理,6.,健康教育：,向患者家屬介紹患者住院情況，囑咐他們在規(guī)定,的探視時(shí)間里，要盡量來院探視；,探視時(shí)家屬要照顧好患者，防止患者借機(jī)逃跑或,傷人，探視結(jié)束后將患者交給護(hù)士后方可離開；,不要給患者帶來精神刺激和創(chuàng)傷；,對迫切要求出院的患者要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好說服,勸阻工作。,思考題,對暴飲暴食者的護(hù)理中，錯(cuò)誤的是：（）,A,適當(dāng)限制患者入量,B,限制患者進(jìn)餐的速度及量,C,可采用單獨(dú)進(jìn)餐的方式,D,鼓,勵(lì)集體進(jìn)餐,思考題,安全護(hù)理的措施不正確的是,:(),A,有傷人、自殺、外走的患者護(hù)士要心中有數(shù),B,嚴(yán)重患者安置在重癥室內(nèi),24,小時(shí)監(jiān)護(hù),C,病區(qū)危險(xiǎn)品嚴(yán)加管理,D,每,30,分,鐘巡視住院患者一次,謝謝！,