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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,持續(xù)腰大池引流及護理,鄧宗雪,2021/10/10,1,主,要,內(nèi),容,一、概述,二、腰大池引流的適應(yīng)癥,三、腰大池引流的禁忌癥,四、腰大池引流的主要治療作用,五、腰大池引流的優(yōu)點,六、腰大池引流的護理,2021/10/10,2,一、概述,持續(xù)腰大池引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)引流腦脊液，是治療腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法，以便持續(xù)引流血性腦脊液和感染性腦脊液，降低顱內(nèi)壓力或監(jiān)測顱內(nèi)壓力。,2021/10/10,3,二、腰大池引流適應(yīng)癥,2021/10/10

2、,4,三、持續(xù)腰大池引流的禁忌癥,1,、穿刺部位皮膚或軟組織感染者,2,、有梗阻性腦積水,3,、顱內(nèi)壓力不均勻,4,、顱內(nèi)壓,22.5mmhg,5,、全身嚴重感染、休克,6,、嚴重腦腫脹，中線移位,0.1cm,7,、腦室與腰池不通,8,、已有枕骨大孔疝的表現(xiàn)者,2021/10/10,5,四、腰大池引流的主要治療作用,2021/10/10,6,持續(xù)腰大池引流的優(yōu)點,優(yōu),點,創(chuàng)傷小、成功率高,流速緩慢且均勻，可控制,帶管時間長,感染率低,經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療方便,2021/10/10,7,六、腰大池引流的護理,2021/10/10,8,術(shù)前護理,心理護理,術(shù)前向患者及家屬詳細的說明治療目的、重要

3、性、方法及注意事項，使家屬能積極配合治療。,術(shù)前用藥,術(shù)前,30min,快速靜滴,20%,甘露醇,250ml,降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應(yīng)給予約束帶保護，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。,2021/10/10,9,術(shù)中護理,術(shù)中嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則時，提示腦疝形成，立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)的搶救措施。,2021/10/10,10,術(shù)后護理,嚴密觀察病情變化,嚴密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、

4、頸部抵抗感等。置管后要去枕平臥,6h,，,12h,內(nèi)要密切觀察，,24h,后根據(jù)患者的病情定時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。,2021/10/10,11,術(shù)后護理,保持引流通暢,1,、注意腰大池引流管固定的位置。,2,、加強巡視。（脫落、受壓、扭曲）,3,、引流袋低于穿刺點,1520CM,。當患者頭部高度發(fā)生改變時，應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。,4.,護理過程中嚴格控制引流量及速度,2021/10/10,12,15,20CM,穿刺點,2021/10/10,13,術(shù)后護理,觀察引流量的色、質(zhì)、速度,1,、無色或淡黃色的清亮液體,2,、淡血性或是血性液體,顱內(nèi)出血（,24h

5、,）,3,、渾濁或有絮狀物,感染,(3,天,-7,天）,4,、,250,300ml,5,、,50ml,受壓，打折，堵塞,6,、早期流量控制在,10ml/h(2-5,滴,/,分）,2021/10/10,14,術(shù)后護理,加強營養(yǎng),腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵患者進食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需的營養(yǎng)。,2021/10/10,15,預(yù)防感染,將病人置于單間或監(jiān)護室內(nèi)，注意定時通風，減少探視，每天使用空氣負離子消毒機消毒兩次。,嚴格無菌操作。,傾倒引流或調(diào)整高度前應(yīng)先夾閉引流；相互連接的部分應(yīng)用無菌紗布包裹，防止脫出和壓瘡。,保持置管周圍貼膜的干燥，每周更換兩次，有

6、特殊情況隨時換。觀察置管處皮膚情況，如有紅腫、滲液等異常情況，及時通知醫(yī)生予以處理。,2021/10/10,16,基礎(chǔ)護理,加強基礎(chǔ)護理。重型顱腦損傷的患者常會發(fā)燒并且昏迷不醒，注意每,2h,翻身一次并及時更換濕衣服，保持清潔干燥，避免增加感染的機會。留置導尿管的要每天清潔消毒,2,次。,2021/10/10,17,及時拔管,拔管指征：腦脊液顏色的澄清，各項指標恢復（腦脊液中紅細胞,100*106/L,蛋白,0.8g/L),腦脊液漏的消失，患者一般情況好轉(zhuǎn)。,置管時間：一般,3-7,天,拔管前應(yīng)試夾管：,24-48,小時,拔管后觀察神瞳、生命體征,2021/10/10,18,習題,一、持續(xù)腰大

7、池引流時，下列關(guān)于引流袋的位置說法正確的是？,A,引流袋高于穿刺點,15-20cm,B,引流袋低于穿刺點,15-20cm,C,引流袋高于穿刺點,10-15cm,D,引流袋低于穿刺點,10-15cm,2021/10/10,19,習題,二、持續(xù)腰大池體外引流的患者，應(yīng)如何指導患者飲食？,A,禁食，可少量飲水,B,指導病員進流質(zhì)飲食,C,指導患者進低蛋白、高纖維素、高熱量飲食,D,指導患者進高蛋白、高纖維素、高熱量飲食,2021/10/10,20,習題,三、腰大池引流的適應(yīng)癥？,A,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,B,腦室出血,C,顱內(nèi)感染患者,D,以上均是,2021/10/10,21,習題,四、持續(xù)腰大池引流的置管時間為：,A 24-48,小時,B 5-10,天,C 4-8,天,D 3-7,天,2021/10/10,22,謝謝大家！,2021/10/10,23,