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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,護理安全與風險管理,吉化集團公司總醫(yī)院護理部,行于至誠 止于至善,背景：,病人,維權(quán)意識的提高,病人和家屬提出“專業(yè)化”問題,多渠道獲取醫(yī)學知識途徑,護理安全高要求與,護理風險低意識,的反差,管理者的困惑與無奈,行于至誠 止于至善,明確護理風險所在,掌握風險發(fā)生規(guī)律,提高風險防范能力,有效回避護理風險,為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理。,目的：,行于至誠 止于至善,概念：,護理風險：,是指可能會發(fā)生的護理危險。,所有醫(yī)療過程都是風險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程,。,（任何一個護理行為都有可

2、能發(fā)生,）,風險管理：,是指對病人、工作人員、探視者,可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行,識別、評估，并采取正確行動的,過程。（,發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程,）,行于至誠,止于至善,護理風險管理方法,按風險管理流程實施管理,！,1,、,識別護理風險（分析）,2,、制定風險管理計劃,3,、健全風險管理機制,4,、,實施風險管理措施,5,、風險管理效果評價,6,、持續(xù)質(zhì)量改進,護理風,險分析,護理風,險控制,護理風,險監(jiān)測,護理風,險評估,博愛 敬業(yè),奉獻 創(chuàng)新,第一步、識別護理風險（分析）,方法：,查詢文獻、報道，對照,醫(yī)療事故處理條例,反思歷年的質(zhì)量問題和差錯,收集院外護理糾紛的事件,收集病人不滿意的信

3、息和建議,臨床巡查、工作流程,與護士溝通、詢問病人和家屬,考核護理人員能力,確定護理風險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程,明確病人安全上存在的和潛在的危害,行于至誠 止于至善,識別護理風險,密切關(guān)注護理風險“三重點”：,“三重點”：重點部位、重點人員、重點時間段的管理,行于至誠,止于至善,護理風險評估,-,病人,確定重點病人范圍：五類,A,類,：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人,B,類,：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的；,C,類,：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患 的病人,D,類,：離

4、退休人員、勞模、外賓、知名人士等,E,類,：傳染?。最悺?SARS,、禽流感、,AIDS,、甲型,H1N1,等）,行于至誠 止于至善,識別護理風險,重點病人管理：,交接班制度,24,小時,上報,制度,三級,查房,制度,總值班護士長的作用,護理部跟蹤隨訪,行于至誠,止于至善,.,重點病人登記上報表,.doc,護理風險評估,-,操作,護理操作前的評估：,一般風險：,所有操作都將面臨的風險（無菌技術(shù)、,查對制度,等）,具體操作的風險：,全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案,針對具體患者的,特殊風險,：,是否準確預(yù)測取決于護理人員的業(yè)務(wù)能力及對患者的健康狀況掌握程度,行于至誠 止于至

5、善,第二步、制定護理風險管理計劃,建立風險管理組織,明確風險管理職責：,護理部,分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對,共性,問題制定防范預(yù)案提出有針對性的防范措施。,護士長,負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，識別,風險所在，制定本?？拼胧皶r上報。,護士,發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時,上報,，做好記錄,從法律角度重新審視管理職責,行于至誠 止于至善,第三步、建立護理風險管理機制,一、重新修訂各項護理規(guī)章制度,修訂各班護士工作職責、程序、重點,上班第一件事？首要工作？,修訂護理規(guī)章制度,可操作、有效性,行于至誠 止于至善,患者在使用,呼吸機,時遇,停電,的,應(yīng)急預(yù)案,預(yù)防患者發(fā)

6、生,誤吸,的措施和處理預(yù)案,預(yù)防患者,化療藥物,外滲的措施和預(yù)案,防范患者發(fā)生,墜床、摔傷,的預(yù)案,預(yù)防患者,燙傷,的措施和管理預(yù)案,預(yù)防病人,意外傷害,發(fā)生的措施和預(yù)案,病人,轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)運,護理安全管理規(guī)定,二、制定病人安全管理預(yù)案,行于至誠 止于至善,三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案,預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案,預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序,突然停電處理預(yù)案,陪護人員的管理規(guī)定,規(guī)范遇意外事件如何處理和,上報,行于至誠 止于至善,四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理,實施：,病人皮膚管理規(guī)定,實施,皮膚評估,制、,“褥瘡報告制”、“褥瘡預(yù)報制”,危重病人,轉(zhuǎn)科,交接登記表,急診手術(shù),病人,交接登記,預(yù)防、處理輸血和輸液

7、反應(yīng)的方案,行于至誠 止于至善,五、規(guī)范護理物品、儀器的管理,實行科室急救物品交接、維護、保養(yǎng)記錄,制定各?？苾x器操作規(guī)程,。,監(jiān)控設(shè)備管理,行于至誠 止于至善,六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥,制定安全用藥管理規(guī)定,規(guī)范,高危藥品,的存放,不得與其他藥物混放,應(yīng)用,特殊用藥,的,標識,毒麻劇限藥,行于至誠 止于至善,七、規(guī)范重點時段管理,節(jié)假日,制定,節(jié)假日護理安全管理規(guī)定,提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目,（病人、設(shè)備、物品、藥品、人員等）；,節(jié)日期間護士長責任組長查房制,提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié),（關(guān)注重點病人、重點護理人員）,夜間、中午,交接班,工作繁忙或閑暇時,護士考試前,德高

8、技精,仁愛 守信,八、規(guī)范教學安全管理,1,、,帶教教員資格的認定、考核。,2,、專人管理實習學員，建立實習學員個人檔案,（教學護士）,3,、實習學員出科調(diào)查,4,、實習結(jié)束調(diào)查教員,評教評學會議（教學護士激勵機制）,德高 技精,仁愛 守信,九、規(guī)范護理技術(shù)管理,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制,列出護理技術(shù)操作常見問題（,并發(fā)癥,）,列出呼吸機常見問題及故障排除,德高 技精,仁愛 守信,十、,護理告知,-,痕跡管理,病人拒絕治療、護理,特殊護理操作前告知,新入院病人帶褥瘡,住院病人,陪護告知,應(yīng)用保護性約束具的告知,各科根據(jù)本科特點補充本科,相關(guān)項目的內(nèi)容,德高 技精,仁愛 守信,十一、規(guī)范護理記錄,醫(yī)

9、療事故處理條例,具有法律意識,客觀、及時、真實、準確、科學,與醫(yī)生記錄相符,德高 技精,仁愛 守信,十二、培訓(xùn),提升護士風險防范的意識和能力,1,、提高護士風險防范的意識,學習,醫(yī)療事故處理條例,、法律法規(guī),及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息,學習護理缺陷（差錯）類別,組織護理糾紛的個案分析會,法律層面,2,、職業(yè)道德、職業(yè)精神,進行護士素質(zhì)教育,幫助護士減輕壓力，專心工作,（注意力分配的穩(wěn)定性）,德高 技精,仁愛 守信,3,、考試、提問,護理規(guī)章制度,護理安全預(yù)案：,情景模擬演練，考試,病區(qū)安全管理規(guī)定,病人安全管理預(yù)案,用藥安全管理規(guī)定,輸血反應(yīng)處理流程,博愛 敬業(yè),奉獻 創(chuàng)新,第四步、評價風

10、險管理的成效,建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng),。,（三級質(zhì)控體系，患者滿意度調(diào)查，出院病人隨訪）,評價風險管理效果：,08-10,年護理缺陷及糾紛對比,博愛 敬業(yè),奉獻 創(chuàng)新,實施專項安全檢查,檢查核心護理規(guī)章制度的落實。,二人核對到班到人，三查具體到班到人。,醫(yī)囑班班核對；臨時醫(yī)囑二人核對制,。,病區(qū)安全管理預(yù)案。,病人安全管理預(yù)案。,評價風險管理的,有效性,和,可行性,博愛 敬業(yè) 奉獻 創(chuàng)新,病人安全概念性的思考,醫(yī)療錯誤,事件是一,連,串的,過失,所,造,成的,多,半,的,醫(yī)療,不良事件,并非,因,個,人疏忽或缺乏,訓(xùn)練,75%,的,醫(yī)療問題來自,系,統(tǒng),的,錯誤,奶酪原理,墨

11、菲定律這樣描述：凡事只要有可能出錯，那就一定會出錯。,博愛 敬業(yè),奉獻 創(chuàng)新,護理安全文化建設(shè),步道：,愿景和價值觀,觀念：,最佳狀態(tài),-,不斷尋找最佳解決問題的方案,提升護士“,誠信和責任感,”,減壓,-,傾訴與關(guān)懷,強化安全意識,法律意識,舉證,意識,自我保護 責任意識,風險防范 防患未然,患者信賴,員工自豪,同行尊重,社會滿意,行于至誠,止于至善,*關(guān)鍵品格的培養(yǎng),如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？,崗前培訓(xùn)、遇事教育,優(yōu)秀護士三大優(yōu)秀品質(zhì)：,忠誠：“忠于職守”,自律：自己管理自己,約束行為、提升品格,奉獻：對社會的責任,護士職業(yè)生涯規(guī)劃：目標約束行為,行于至誠,止于至善,*營造“非懲罰性”工作氛圍

12、,安全文化的標志：針對系統(tǒng),+,非懲罰性環(huán)境,鼓勵科室,主動報告護理不良事件,“懲罰性通報,”,事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤,懲罰性管理易造成隱瞞護理問題,不重罰！不責怪！,目 的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！,鼓勵教育優(yōu)于懲罰！,行于至誠 止于至善,創(chuàng)造安全討論的空間,共同面對問題,每月一次安全討論,+,隨機討論,分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因,當事人：,責任、態(tài)度,應(yīng)做的沒做、做了不該做的,缺少知識、有知識不會用,（不會判斷）,管理系統(tǒng)缺陷：,制度、流程、規(guī)范,制定管理對策：,管理者,、護士、制度,管理方法、設(shè)計護理流程,行于至誠 止于至善,法律提示、安全提示,違法：,不巡視病房,不據(jù)實記錄,不認真查對,不履行職責,不落實常規(guī),不遵守制度,行于至誠 止于至善,牢固樹立：,執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在,執(zhí)法,，就是履行法律職責,行于至誠 止于至善,謝謝聆聽,行于至誠 止于至善,執(zhí)行給藥,五,對,1.,藥物正確,2.,計量正確,3.,病人正確,4.,時間正確,5.,途徑正確,給藥,