《醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面（40頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/1,#,醫(yī)用局部解剖學(xué),第二章 上 肢,第一節(jié) 肩胛區(qū)、三角肌區(qū)、臂和前臂后區(qū)、腕后區(qū)、手背和手指后面區(qū),醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,1/40,淺層結(jié)構(gòu),皮膚：,肩胛區(qū)、臂后區(qū)較厚；,肘后區(qū)厚而移動(dòng)性大；,前臂后區(qū)比前臂前區(qū)稍厚；,腕后區(qū)和手背皮膚較薄，活動(dòng)性良好；,手指后面皮膚較薄，指端后面皮膚衍生出指甲。,淺筋膜：,肩胛區(qū)、臂后區(qū)較致密；,前臂后區(qū)淺靜脈不發(fā)達(dá)。,腕后區(qū)、手背淺筋膜疏松。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,2/40

2、,1淺靜脈,上肢后面：,由內(nèi)外側(cè)轉(zhuǎn)向前面，分別注入貴要靜脈和頭靜脈。,手背：,豐富，相互吻合成手背靜脈網(wǎng)，頭靜脈和貴要靜脈分別起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)和橈側(cè)。,手指后面：,手指淺靜脈多位于指背，向近側(cè)注入手背靜脈網(wǎng)。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,3/40,2淺淋巴管和淋巴結(jié),三角肌區(qū)：,前、后面淺淋巴管分別經(jīng)腋前、后襞注入腋淋巴結(jié)；,肩胛區(qū)：,注入肩胛下淋巴結(jié)；,臂與前臂后區(qū)：,繞過(guò)內(nèi)、外側(cè)緣至前區(qū)，大部分注入腋淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)；,手背：,與淺靜脈伴行；,指背：,向近側(cè)接連手背淺淋巴管。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,4/40,3皮神

3、經(jīng),肩胛區(qū)：,鎖骨上神經(jīng)；,三角肌區(qū)：,臂外側(cè)上皮神經(jīng)(腋神經(jīng)分出)；,臂后區(qū)：,臂后皮神經(jīng)(橈神經(jīng)分出)；,臂后區(qū)外下部：,臂外側(cè)下皮神經(jīng)(橈神經(jīng)分出)；,前臂后區(qū)中間部：,前臂后皮神經(jīng)(橈神經(jīng)分出)；,前臂后區(qū)內(nèi)、外側(cè)緣：,前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)；,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,5/40,手背、手指后面：,手背來(lái)自橈神經(jīng)淺支和尺神經(jīng)手背支，它們除分別分布于手背橈、尺側(cè)半皮膚外，還各分出五條指背神經(jīng)，分別分布于橈、尺側(cè)各兩個(gè)半指皮膚。但橈側(cè)三個(gè)半指和環(huán)指尺側(cè)半中、遠(yuǎn)節(jié)后面皮膚則分別由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)之支分布，而小指遠(yuǎn)節(jié)后面皮膚則由尺神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)

4、分支分布。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,6/40,深層結(jié)構(gòu),1深筋膜,三角肌表面,深筋膜不發(fā)達(dá)；,肩胛區(qū)岡下部,，很發(fā)達(dá)，成為腱質(zhì)性；,臂后區(qū)：,較前區(qū)發(fā)達(dá)，形成臂后骨筋膜鞘；,肘后區(qū)：,較發(fā)達(dá)，在肱骨外上髁與尺骨上端后緣之間三角區(qū)內(nèi)為肱三頭肌腱所增強(qiáng)，堅(jiān)韌，覆蓋于肘肌表面，并有指伸肌和尺側(cè)腕伸肌等起始；,前臂后區(qū)：,形成前臂后骨筋膜鞘；,腕后區(qū)：,深筋膜增厚形成伸肌支持帶。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,7/40,伸肌支持帶(腕背側(cè)韌帶)：,腕后區(qū)深筋膜增厚形成，向深面發(fā)出五條纖維隔，附著于橈、尺骨后面，形成六個(gè)骨纖維性管道，

5、經(jīng)過(guò)內(nèi)容由橈側(cè)尺側(cè)：,拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；,橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱及其腱鞘；,拇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘；,指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；,小指伸肌腱及其腱鞘；,尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,8/40,手背：,稱(chēng)手背筋膜，可分為淺、深兩層：,淺層：,伸肌支持帶(腕背側(cè)韌帶)延續(xù)，并與伸指肌腱結(jié)合，形成手背腱膜，腱膜兩側(cè)分別附著于第2、5掌骨。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,9/40,深層：,覆蓋于第25掌骨及第24骨間背側(cè)肌表面，稱(chēng)為骨間背側(cè)筋膜。,手背腱膜下間隙：,在各掌骨遠(yuǎn)、近端，深筋膜淺、深兩層相互結(jié)合，

6、形成手背腱膜下間隙。,手背皮下間隙：,手背腱膜與手背淺筋膜之間間隙。,上述兩間隙常有交通，感染時(shí)可相互蔓延。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,10/40,2肌肉和局部記載,肩部?。?分布于肩關(guān)節(jié)周?chē)腥羌?、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,11/40,三角?。?從前、外、后三面包繞肩關(guān)節(jié)，呈圓隆形。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌肌腱共同連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)上、后和前方，并與肩關(guān)節(jié)囊愈著，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。在臨床上稱(chēng)此腱板為,肌腱袖,(,肩袖,)。,三角肌深面以及肩峰與岡上肌腱之間各有一

7、滑膜囊，囊炎癥粘連可使肩關(guān)節(jié)外展障礙。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,12/40,臂肌后群：,肱三頭肌、肘肌。,肱三頭肌三個(gè)頭與肱骨橈神經(jīng)溝共同組成一個(gè)自?xún)?nèi)上向外下旋繞肱骨干中份后外側(cè)面管道，稱(chēng)為肱骨肌管(稱(chēng)橈神經(jīng)管)，管內(nèi)有橈神經(jīng)、肱深血管經(jīng)過(guò)。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,13/40,前臂肌后群：,共10塊，分淺、深兩層。,淺層(橈側(cè)尺側(cè))：,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌；,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺側(cè)腕伸肌,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,14

8、/40,深層(橈側(cè)尺側(cè))：,旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和示指伸肌。,旋后肌,拇長(zhǎng)展肌,拇短伸肌,拇長(zhǎng)伸肌,示指伸肌,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,15/40,因?yàn)樯旌驼鼓粗?塊肌從深層淺出，又將淺層肌分為兩組：,外側(cè)組：,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌(加上前群橈肱肌)由橈神經(jīng)支配；,后組：,指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌，由骨間后神經(jīng)支配。,兩組肌間縫隙是前臂后區(qū)手術(shù)入路。,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺側(cè)腕伸肌,橈肱肌,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,16/40,手背和手指后面伸肌腱：,手背:：,25指伸肌

9、腱扁而薄，各腱間且有稱(chēng)之為,腱間結(jié)合,斜行腱束相連結(jié)。伸指時(shí)，各腱彼此牽扯，協(xié)同動(dòng)作。當(dāng)某一伸指肌腱在結(jié)合近側(cè)斷裂時(shí)，常無(wú)伸指功效障礙。,腱間結(jié)合,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,17/40,各伸肌腱抵達(dá)手指根部后，向兩側(cè)擴(kuò)展，包繞掌骨頭和近節(jié)指骨后面，組成指背腱膜(伸肌腱帽)，向前分為3束：,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,18/40,中間束止于中節(jié)指骨底；兩條側(cè)束在中節(jié)指骨背側(cè)合并為一，向遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底。,兩條側(cè)束近側(cè)部有骨間肌腱參加，遠(yuǎn)側(cè)部有蚓狀肌腱加強(qiáng)。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,19/

10、40,3動(dòng)脈,有肱深動(dòng)脈、骨間后動(dòng)脈等，還形成肩胛動(dòng)脈網(wǎng)和肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。,肩胛動(dòng)脈網(wǎng)：,位置：,岡下窩內(nèi)；,組成：,肩胛上動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈等分支相互吻合而成。,意義：是,肩部側(cè)副循環(huán)路徑，當(dāng)腋動(dòng)脈血流受阻時(shí)，該網(wǎng)仍可維持上肢血運(yùn)。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,20/40,肱深動(dòng)脈,在臂上部大圓肌腱稍下方，起自肱動(dòng)脈上段后內(nèi)側(cè)，與肱深靜脈和橈神經(jīng)伴隨下行，進(jìn)入肱骨肌管。管內(nèi)分為二支：,前支：,橈側(cè)副動(dòng)脈，隨橈神經(jīng)走行；,后支：,中副動(dòng)脈，穿肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭深面。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,21/40,肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)：,

11、位置：,肘關(guān)節(jié)周?chē)?組成：,尺側(cè)上副動(dòng)脈(肱動(dòng)脈發(fā)出)、尺側(cè)下副動(dòng)脈(肱動(dòng)脈發(fā)出)、中副動(dòng)脈(肱深動(dòng)脈分支)和橈側(cè)副動(dòng)脈(肱深動(dòng)脈分支)、橈側(cè)返動(dòng)脈(橈動(dòng)脈分支)、尺側(cè)返動(dòng)脈(尺動(dòng)脈發(fā)出)、骨間返動(dòng)脈(骨間總動(dòng)脈)等相互吻合而成。,意義：,肱深動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)以下結(jié)扎肱動(dòng)脈時(shí)，肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)可起到側(cè)副循環(huán)作用。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,22/40,骨間后動(dòng)脈：,骨間總動(dòng)脈分支，在同名靜脈伴隨下，經(jīng)前臂骨間膜上緣上方，進(jìn)入前臂后區(qū)。先位于旋后肌深面，然后在旋后肌下緣與拇長(zhǎng)展肌起始部上緣之間穿出，進(jìn)入前臂肌后群淺、深兩層之間，逐步與同名神經(jīng)伴行，分支分布于鄰近諸肌。

12、,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,23/40,骨間前動(dòng)脈：,終支在旋前方肌深面穿骨間膜抵達(dá)前臂后區(qū)下部，并與骨間后動(dòng)脈分支吻合。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,24/40,橈動(dòng)脈：,斜過(guò)鼻煙壺，經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱深面至第1掌骨間隙近側(cè)部，穿第1骨間背側(cè)肌至手掌深部。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,25/40,在穿拇長(zhǎng)展肌腱深面時(shí)，發(fā)出腕背支，參加組成腕背網(wǎng)；,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,26/40,在穿第1骨間背側(cè)肌之前，發(fā)出第1掌背動(dòng)脈，分支分布于拇、示指相對(duì)緣。,醫(yī)用局

13、部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,27/40,腕背網(wǎng)：,位置：,腕骨后面,組成：,橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈腕背支、骨間前動(dòng)脈和骨間后動(dòng)脈終支相互吻合而成。,發(fā)出：,24掌背動(dòng)脈，沿對(duì)應(yīng)掌骨間隙下行，至近節(jié)指骨底處罰為兩條指背動(dòng)脈走向指背兩側(cè)。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,28/40,4神經(jīng),肩胛上神經(jīng),(C56)：起自臂叢上干，行向外下，經(jīng)斜方肌深面和肩胛上橫韌帶下方，進(jìn)入岡上窩，分支分布于岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)等處。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,29/40,腋神經(jīng),(C56)：起自臂叢后束，與旋肱后血管一起穿四邊

14、孔，繞肱骨外科頸至三角肌后份深面，分支分布于三角肌、小圓肌和臂外側(cè)上部皮膚。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,30/40,橈神經(jīng),(C58，T1)：腋動(dòng)脈之后、肩胛下肌、背闊肌、大圓肌腱之前，在大圓肌下緣與肱骨交角處，伴肱深血管斜向外下，進(jìn)入肱骨肌管，緊貼肱骨干中段后面橈神經(jīng)溝，轉(zhuǎn)向外下，至臂部中、下1/3交界處，與橈側(cè)副動(dòng)脈一起穿過(guò)臂外側(cè)肌間隔，到肘窩外側(cè)肱肌和肱橈肌之間。,體表投影：,腋后襞下緣外端與臂交點(diǎn)處起，向下經(jīng)肱骨后方至肱骨外上髁連線(xiàn)。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,31/40,分支：,腋腔內(nèi)：,分支至肱三頭肌長(zhǎng)頭、內(nèi)側(cè)

15、頭、臂后面皮膚(臂后皮神經(jīng))；,肱骨肌管內(nèi)：,分支至肱三頭肌外側(cè)頭、內(nèi)側(cè)頭和肘肌，另有一支分布于前臂后部皮膚(前臂后皮神經(jīng))。,穿過(guò)臂外側(cè)肌間隔后：,發(fā)肌支至肱肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。在肱骨外上髁前方或稍下方，橈神經(jīng)分為淺、深二支。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,32/40,深支：,發(fā)肌支至橈側(cè)腕短伸肌和旋后肌，穿入旋后肌，在肌內(nèi)繞橈骨上端側(cè)面，行向外下后方，至前臂后區(qū)深部，再穿出旋后肌，更名為,骨間后神經(jīng),，在前臂肌后群淺、深兩層之間，分支至指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和示指伸肌。,骨間后神經(jīng)幾乎都有骨間后血管伴行。,醫(yī)用局部解

16、剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,33/40,四、臨床關(guān)鍵點(diǎn),1肩關(guān)節(jié)周?chē)?凝肩),病因,肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎性病變：肌腱損傷或炎癥、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩峰下囊或三角肌下囊慢性炎癥、肩關(guān)節(jié)囊炎癥。,治療：,肩關(guān)節(jié)休息,疼痛時(shí)封閉等,功效鍛煉,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,34/40,2肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)臨床應(yīng)用,因?yàn)槌吖枪谕欢绦?，關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而無(wú)韌帶增強(qiáng)，故易發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位。鷹嘴骨折時(shí)也可發(fā)生前脫位。,關(guān)節(jié)腔狹小，骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)出血或滲液時(shí)，易致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,前方和內(nèi)側(cè)有主要血管和神經(jīng)經(jīng)過(guò)，肘關(guān)節(jié)穿刺和手術(shù)入路多在關(guān)節(jié)后方或后外側(cè)進(jìn)行，尤以切開(kāi)肱三頭肌腱最為安全。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,35/40,3橈神經(jīng)損傷,肱骨肌管內(nèi)損傷,原因：,肱骨干中段骨折、使用止血帶不妥、臂部被緊壓在手術(shù)臺(tái)邊。,癥狀：,垂腕，掌指關(guān)節(jié)伸直受限，前臂處于旋前，對(duì)應(yīng)支配區(qū)域感覺(jué)障礙。,腋部損傷,原因：,使用腋杖不妥。,癥狀：,除上述癥狀外，還有肱三頭肌癱瘓。,醫(yī)用局部解剖學(xué)肩胛區(qū)三角肌區(qū)臂和前臂后區(qū)腕后區(qū)手背和手指背面,36/