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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,一、概述,新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝主要物質(zhì)，尤其是腦組織唯一能源。新生兒腦組織中葡萄糖貯備量極少，但新生兒大腦發(fā)育很快，需要消耗大量葡萄糖，假如起源不足或生成障礙，就輕易造成低血糖。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第1頁,假如低血糖連續(xù)時間一長，就有可能造成腦組織細(xì)胞變性損傷，對新生兒日后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育組成不利影響。新生兒低血糖造成后果嚴(yán)重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可出現(xiàn)智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性

2、癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。所以，預(yù)防新生兒低血糖是一個不可忽略問題。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第2頁,二、病因和發(fā)病機(jī)制,:,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第3頁,1,、,葡萄糖產(chǎn)生過少和需要增加：,見于出生時窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、嚴(yán)寒損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內(nèi)分泌紊亂、代謝缺點(diǎn)病等。與以下原因相關(guān)：,肝糖原，脂肪、蛋白儲存少，糖異生路徑中酶活力 低，如小于胎齡兒；,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第4頁,熱卡攝入不足，代謝率高，糖需要量增加，糖異生作用缺點(diǎn)，如敗血癥、嚴(yán)寒損傷、先天性心臟病等；,無氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加；胰高糖素

3、缺乏，先天性垂體功效不全、皮質(zhì)醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺點(diǎn)等，常出現(xiàn)連續(xù)頑固低血糖。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第5頁,2,、,葡萄糖消耗增加：,多見于糖尿病母親嬰兒、,RH,溶血病、,Bechwith,綜合征、母親輸注葡萄糖、窒息和嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均因?yàn)楦咭葝u素血癥所致。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第6頁,三、診療,國內(nèi)當(dāng)前比較一致，全血血糖,2.22mmol/L(40mg/dl),即為低血糖診療標(biāo)準(zhǔn)。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第7頁,四、臨床表現(xiàn),新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第8頁,新生兒低血糖癥狀不經(jīng)典或無癥狀，以無癥狀多見，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，有癥狀亦為非特異

4、性，表現(xiàn)為：,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第9頁,1,癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時至一周內(nèi)，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時，如重復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功效不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第10頁,2,也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動、心動過速，有時多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第11頁,3,、另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無癥狀或無特異性癥狀表

5、現(xiàn)為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發(fā)紺等；嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等。發(fā)病多在出生后,1,2,天，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診療。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第12頁,五、監(jiān)測方法,臨床上慣用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后,1,、,3,、,6,、,9,、,12,、,24h,早期定時監(jiān)測或入院新生兒當(dāng)初及定時監(jiān)測。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第13頁,六、治療辦法,:,血糖值,2.22mmol/L(40mg/dl),不論有沒有癥狀均需治療,無癥狀性低血糖：可口服,10%,葡萄糖,5,10ml/kg,，每,2,3hl,次；或靜脈注

6、射,10%,葡萄糖，速率為,6,8mg/(kgmin),，,4,6h,測血糖，調(diào)整靜脈注射速率，維持,24h,后停靜滴改服上述糖水,1d,；能進(jìn)食者喂母乳或鼻飼配方奶。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第14頁,癥狀低血糖：遲緩靜脈注射,25%,葡萄糖,2,4ml/kg,，以,1ml/min,速率注入；隨即繼續(xù)用,10%,12%,葡萄糖,8,10mg(kgmin),靜脈滴注,定時監(jiān)測血糖，以輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定,24,48h,后改用,5%,葡萄糖維持逐步減量普通,2,3d,治愈；盡早開始進(jìn)食母乳或配方乳。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第15頁,連續(xù)或重復(fù)嚴(yán)重低血糖：,如治療,3d,后血糖仍不能

7、維持，可加用氫化可松,5-10mg(kgd),或潑尼松,1mg/(kg.d),至癥狀消失，血糖恢復(fù)后,24-48h,停頓，普通用數(shù)日至一周。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第16頁,高血糖素：,0.1-0.3mg/kg,肌內(nèi)注射，必要時,6h,后重復(fù)應(yīng)用，也有一定療效。,腎上腺素、二氮嗪和生長激素：僅用于治療慢性難處理低血糖。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第17頁,七、護(hù)理,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第18頁,1,、補(bǔ)充能量：,生后能進(jìn)食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，依據(jù)病情給予,10,葡萄糖或吸吮母乳；,早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，確保葡萄糖輸入；,靜脈輸注葡萄糖時嚴(yán)格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控

8、制并每小時觀察統(tǒng)計,1,次；,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第19頁,2,、注意保暖：,依據(jù)患兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第20頁,3,、觀察病情：,觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)覺呼吸暫停，馬上給予拍背、彈足底刺激等初步處理；,依據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。,定時監(jiān)測血糖，及時調(diào)整輸注量和速度。預(yù)防治療過程 中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。,每日統(tǒng)計出入量和患兒體重。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第21頁,4,、控制感染：,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患兒用具要消毒。,患兒房間每日通風(fēng)，降低家眷探視時間。,患兒床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、

9、無皺褶、無渣屑。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第22頁,5,、健康教育：,向患兒家眷介紹本病相關(guān)知識，取得患兒家長了解。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第23頁,八、預(yù)防,:,預(yù)防比治療更為主要。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第24頁,1.,對易發(fā)生低血糖新生兒，應(yīng)于生后,3,、,6,、,9,、,12,、,24h,監(jiān)測血糖，盡早發(fā)覺低血糖或高血糖癥。,2.,對低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要盡早喂養(yǎng)，生后,2,4h,開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第25頁,3.,胃腸道外營養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過高。,

10、4.,對高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測，如增高應(yīng)馬上降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。,5.,新生兒窒息復(fù)蘇時使用葡萄糖濃度為,5%,。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第26頁,安全提醒,:,孕婦合理進(jìn)食是預(yù)防新生兒低血糖關(guān)鍵辦法。自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程前后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，少食多餐，以富含熱量流食、半流食為主，假如汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當(dāng)產(chǎn)婦因情緒擔(dān)心、焦慮而缺乏食欲或畏懼進(jìn)食時，可給予,5%,10%,葡萄糖靜脈注射。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第27頁,剖宮產(chǎn)新生兒較自然分娩新生兒更輕易出現(xiàn)低血糖，這與孕婦禁食時間長和術(shù)中補(bǔ)鹽多于補(bǔ)糖相關(guān)。對此，術(shù)前給孕婦注射,5%,10%,葡萄糖，可提升其生產(chǎn)時血糖濃度，有利于改進(jìn)寶寶對糖需求。另外，不論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，都應(yīng)及早開奶，盡可能在產(chǎn)后,30,分鐘就給孩子喂奶，同時產(chǎn)婦也應(yīng)依據(jù)本身情況盡早進(jìn)食，以降低新生兒低血糖發(fā)生。,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第28頁,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第29頁,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第30頁,新生兒低血糖的護(hù)理專家講座,第31頁,