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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范,南通康美美容醫(yī)院,陳暉,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第1頁,一、幾個概念,幾個概念,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第2頁,醫(yī)療安全,醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者

2、不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效損害、障礙、缺點或死亡。其關(guān)鍵是醫(yī)療質(zhì)量。,醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是因果關(guān)系，醫(yī)療安全直接影響社會與經(jīng)濟(jì)效益。不安全醫(yī)療會造成患者病程延長和治療方法復(fù)雜化等后果，不但增加醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時還造成,醫(yī)療事故,引發(fā)糾紛，影響醫(yī)院社會信譽和形象。,影響醫(yī)療安全主要原因有醫(yī)源性原因（主要指醫(yī)務(wù)人員言行不妥給患者造成不安全感和不安全結(jié)果）、醫(yī)療技術(shù)、藥源性原因、院內(nèi)原因、設(shè)備器材及組織管理原因等。,醫(yī)療安全不但是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政衛(wèi)生法制概念，必須從新高度、新視角去認(rèn)識，對醫(yī)療安全認(rèn)識應(yīng)高于對普通醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)識。,醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、

3、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全思索主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第3頁,表現(xiàn),1,：醫(yī)療糾紛,醫(yī)療服務(wù)態(tài)度,醫(yī)療服務(wù)價格,病歷書寫規(guī)范,藥品、器械、其它,醫(yī)療事故糾紛（技術(shù)、非技術(shù)）,非醫(yī)療事故糾紛,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第4頁,表現(xiàn),2,：醫(yī)院管理,領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任：領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識、重視,制度健全：制度要完善、執(zhí)行到位,建筑方面：地面太滑、管道破損、設(shè)計不合理、電梯,醫(yī)院感染：院內(nèi)交叉感染,外部環(huán)境：周圍人群、醫(yī)托、醫(yī)鬧、治安、地域原因,平安醫(yī)院建設(shè),醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第5頁,表現(xiàn),3,：患者,患者本身：思想

4、方面、行為方面、素養(yǎng)方面,患者家眷：不了解、要求高,患者周圍人群及患民族特點,疾病本身：難度大、風(fēng)險高,特殊疾?。壕癫?、自殺行為,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第6頁,表現(xiàn),4,：醫(yī)生,身體方面：有被攻擊危險,思想方面：道德滑坡危險,素質(zhì)方面：相互拆臺、泄露隱私、侵權(quán)危險,經(jīng)濟(jì)方面：商業(yè)賄賂危險,行醫(yī)方面：過分治療危險（,3,個目標(biāo)）,責(zé)任方面,：,發(fā)生醫(yī)療事故危險,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第7頁,表現(xiàn),5,：媒體,行業(yè)目標(biāo)：提升網(wǎng)絡(luò)點擊率、電視收視率,個人目標(biāo)：想盡快知名、受人指使、打擊報復(fù),行業(yè)競爭：媒體本身生存,經(jīng)濟(jì)目標(biāo)：提升收入,風(fēng)險問題：報道醫(yī)療案件風(fēng)險最小,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第8

5、頁,表現(xiàn),6,：政府,投入不足：衛(wèi)生行業(yè)投入滯后和不足,投入錯位：大城市投入多，基層投入少,機(jī)制機(jī)制：管理機(jī)制、用人機(jī)制,部門推諉：好事爭、壞事躲,穩(wěn)定友好：怕出麻煩、怕丟位置、怕處理人,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第9頁,風(fēng)險防范,風(fēng)險,：某一特定危險情況發(fā)生可能性和后果組合。風(fēng)險含有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狹義風(fēng)險和廣義風(fēng)險之說。,風(fēng)險防范,：是有目標(biāo)、有意識地經(jīng)過計劃、組織、控制和檢驗等活動來阻止防范風(fēng)險損失發(fā)生，減弱損失發(fā)生影響程度，以獲取最大利益。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第10頁,風(fēng)險防范,醫(yī)療風(fēng)險原因是指整個醫(yī)療過程中，引發(fā)或促使損失、損害事件發(fā)生和擴(kuò)大原因或條件。要

6、防范醫(yī)療風(fēng)險，并將事故所造成損失和損害降低到最低程度，就必須研究和認(rèn)識引發(fā)事故原因和各種影響原因，查找風(fēng)險點，借鑒前人經(jīng)驗教訓(xùn)，以找到對應(yīng)防范辦法和對策。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第11頁,醫(yī)療風(fēng)險,主體原因：,因為醫(yī)學(xué)是一門未知科學(xué)，醫(yī)療水平,有限性,和,差異性,，醫(yī)務(wù)人員,道德水平,、,責(zé)任意識,、,通知義務(wù),，保密意識，醫(yī)務(wù)人員,協(xié)作關(guān)系,不一致等是造成醫(yī)療風(fēng)險主體原因。這方面案例很多。,客體原因：,同一病人可能感染各種疾病，不一樣病人政治地位、社會關(guān)系、生活習(xí)慣、方式、對藥械敏感程度不一樣，這些往往被臨床淡化或忽略，輕易造成醫(yī)療事故，從而加大醫(yī)療風(fēng)險，這種風(fēng)險原因是主要。另外病人參加是

7、否到位也是風(fēng)險大小一個方面。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第12頁,醫(yī)療風(fēng)險,疾病原因：,疾病發(fā)生發(fā)展復(fù)雜性和多變性是造成醫(yī)療風(fēng)險主要原因。在臨床上經(jīng)?？吹较嗤膊≡诓灰粯觽€體上會表現(xiàn)不一樣癥狀，疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸也不一樣，治療上出現(xiàn)展現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性，這就給臨床診療和治療造成難度，從而加大醫(yī)療風(fēng)險。處理好這個問題關(guān)鍵是由醫(yī)療水平?jīng)Q定，這是醫(yī)院差異，也是醫(yī)生差異。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第13頁,醫(yī)療風(fēng)險,儀器設(shè)備原因：,醫(yī)療儀器設(shè)備是造成醫(yī)療風(fēng)險一大原因。設(shè)備設(shè)計生產(chǎn)、固有特征、應(yīng)用環(huán)境、人為原因、性能退化等存在醫(yī)療風(fēng)險，工作人員操作不妥、不熟練或誤操作致設(shè)備故障，可能會造成醫(yī)療安全事件，有可能

8、是惡性事件。植入性器材遠(yuǎn)期性能改變也會帶來醫(yī)療風(fēng)險。風(fēng)險較大醫(yī)療設(shè)備有呼吸機(jī)、高壓氧、放療、介入、放射、超聲、檢驗等。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第14頁,醫(yī)療風(fēng)險,藥品原因：,人體對藥品敏感性、藥品本身毒副作用、藥品質(zhì)量問題、藥品配伍不妥，藥品使用不妥均會給醫(yī)療過程帶來風(fēng)險。,其它原因：,醫(yī)院建筑規(guī)劃是否人性化、是否安全，安全管理是否到位、制度是否健全落實，行業(yè)痼疾是否消除。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第15頁,例一,新華網(wǎng),年,3,月,22,日信息：天津市薊縣婦幼保健院，,18,日到,19,日發(fā)生新生兒院內(nèi)感染已得到有效控制，當(dāng)前未發(fā)覺有續(xù)發(fā)病例。,6,例重癥新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。,

9、據(jù)天津市衛(wèi)生局新聞講話人介紹，截至,22,日下午,2,時，共造成,5,例新生兒死亡，另有,1,例仍在該院接收治療。,依據(jù)北京兒童醫(yī)院對,3,名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢驗，均革蘭氏陰性菌感染，其中,2,名結(jié)果為陰溝腸桿菌。所以，確定為醫(yī)院內(nèi)感染。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第16頁,例二,年,11,月,17,日，通城縣中醫(yī)院在對患者趙榮彬施行右股骨全麻行骨折開放復(fù)位鋼板固定手術(shù)治療中，因為經(jīng)治醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療操作規(guī)程，本應(yīng)在右腿施行手術(shù)，卻在健側(cè)左腿對應(yīng)部位作了手術(shù)，造成嚴(yán)重醫(yī)療責(zé)任事故。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第17頁,例三,年,2,月,10,日，衛(wèi)生部通報，甘肅省金塔縣人民醫(yī)院在,年全縣職

10、員健康體檢中，對數(shù)千人進(jìn)行血常規(guī)、肝功等項目標(biāo)臨床檢驗中沒有對應(yīng)原始檢驗統(tǒng)計，沒有出具真實有效檢驗結(jié)果。調(diào)查發(fā)覺，醫(yī)院每年向檢驗科下達(dá)明確經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)，并向檢驗人員工資,30%,與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第18頁,例四,年,11,月,21,日，孕婦李麗云被其丈夫肖志軍送到北京朝陽醫(yī)院京西分院。因肖志軍無錢，醫(yī)院決定無償為其妻入院治療，肖志軍拒絕簽字同意醫(yī)院馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，長達(dá),3,個小時僵持過程中，醫(yī)務(wù)人員、旁觀者和到場警察苦苦勸說，肖志軍仍不一樣意簽字，造成母子雙亡慘劇。這是患者及家眷不配合結(jié)果。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第19頁,例五,據(jù)新華社,齊魯晚報,報道,年,6

11、,月,10,日,7,時許，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤中心一名,50,歲左右女醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)被殺。,11,日,7,時,20,分左右，這家醫(yī)院腫瘤中心一名女護(hù)士再次遭到攻擊，被兇手連捅數(shù)刀。兇手,11,日實施第二起案件時被當(dāng)場抓住。據(jù)濟(jì)南市公安局刑警支隊支隊長孫連和介紹，兩起事件為同一人所為，兇手系因宿怨殺人。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第20頁,例六,近期，菏澤市北城工商所李某，其母先后在市三院、市立醫(yī)院治療，并同時與兩家醫(yī)院發(fā)生糾紛，要求索賠。并鬧到市衛(wèi)生局，屢次糾纏副局長，用手機(jī)錄音，抓住一句話,“,我滅了你,”,，在網(wǎng)上炒作。同時屢次大鬧醫(yī)院，造成醫(yī)院工作人員很大壓力，醫(yī)院為了穩(wěn)定，屢次給錢。,醫(yī)療

12、安全與風(fēng)險防范教材,第21頁,例七,蕪湖市第二醫(yī)院骨科主任利用有權(quán)決定使用何種品牌醫(yī)療器械職務(wù)便利，自,年,8,月至,年初，屢次收受醫(yī)療器械廠家回扣款,56,萬余元。這名骨科主任被蕪湖市鏡湖區(qū)法院一審判處有期徒刑,13,年。讓人回味是，每次回扣都記在筆記本上。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第22頁,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第23頁,醫(yī)療風(fēng)險防范,醫(yī)療風(fēng)險防范主要是對應(yīng)醫(yī)療風(fēng)險原因而采取對應(yīng)伎倆和辦法。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展永恒主題，確保醫(yī)療安全是醫(yī)院正常運行主要確保。醫(yī)院必須把醫(yī)療安全建設(shè)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)鍵內(nèi)容來抓，不停加強(qiáng)和完善醫(yī)療安全及預(yù)警機(jī)制建設(shè)，按照國家法律法規(guī)要求，規(guī)范醫(yī)療安全管理

13、，完善醫(yī)療安全機(jī)制建設(shè)，才能把握好新形勢下醫(yī)療安全特殊性，把醫(yī)療風(fēng)險降到最低水平。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第24頁,醫(yī)療風(fēng)險防范,一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制,醫(yī)療安全防范關(guān)鍵對策是完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各個科室和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。只有將責(zé)任落實到個人才能從根本上處理問題，院長要與各個科室主任簽署安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書，科室主任要對全科醫(yī)療安全負(fù)主要責(zé)任?？浦魅我朴啽Ｕ媳究漆t(yī)療安全詳細(xì)辦法，科室人員則按照辦法進(jìn)行醫(yī)療工作，切實做到醫(yī)療安全層層落實到位。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第25頁,醫(yī)療風(fēng)險防范,二、開展醫(yī)療安全教育,在全部行業(yè)道德規(guī)范中，醫(yī)德尤其主要，它表明醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)使

14、命和負(fù)擔(dān)責(zé)任。提升醫(yī)德水平，可采取講座、座談會等各種教育形式加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育。還要進(jìn)行普法教育，尤其是對,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,、,傳染病防治法,侵權(quán)責(zé)任法,及,醫(yī)療事故處理條例,等法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)。讓每一位醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)識到，法律、法規(guī)、規(guī)范、制度是醫(yī)者執(zhí)業(yè)底線，是維權(quán)依據(jù)。同時樹立三種意識：風(fēng)險意識、服務(wù)意識、維權(quán)意識。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第26頁,醫(yī)療風(fēng)險防范,三、加強(qiáng)醫(yī)療缺點監(jiān)控,醫(yī)療風(fēng)險潛藏在日常醫(yī)療缺點中，且含有一定隨機(jī)性特點。所以，必須時時處處監(jiān)控缺點，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺點預(yù)警制度，科室一旦發(fā)覺醫(yī)療缺點，需及時向上級匯報，方便采取干預(yù)辦法，防止或降低醫(yī)療缺點帶來風(fēng)險；

15、分管領(lǐng)導(dǎo)用職能部門應(yīng)深入科室檢驗，對發(fā)覺醫(yī)療安全隱患及時采取必要辦法。另外，要做好應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生準(zhǔn)備工作，盡可能降低突發(fā)醫(yī)療事件對醫(yī)院工作負(fù)面影響。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第27頁,醫(yī)療風(fēng)險防范,四、嚴(yán)格實施技術(shù)準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入制度,對高難度、高風(fēng)險新技術(shù)項目開展實施嚴(yán)格準(zhǔn)入，首先評定是否安全有效，以確保臨床醫(yī)療質(zhì)量。對于醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，同時加強(qiáng)全方面安全教育和管理，嚴(yán)格落實三級醫(yī)師查房制度，重大手術(shù)術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度等，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為發(fā)生。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第28頁,醫(yī)療風(fēng)

16、險防范,五、加強(qiáng)對高風(fēng)險科室管理,ICU,、急診室、手術(shù)室等是高風(fēng)險科室，患者通常都是急、危、重，病情改變大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、兒科風(fēng)險也較大，針對這些科室要加強(qiáng)管理。同時在工作中，突出重點步驟管理。針對重點科室、重點部位、重點人員，有針對性進(jìn)行監(jiān)督檢驗，發(fā)覺問題及時整改。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入特殊步驟等，做好處理突發(fā)事件準(zhǔn)備。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第29頁,醫(yī)療風(fēng)險防范,六、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染對患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病，給患者和醫(yī)院帶來很大損失。成立院感組織，制訂院感制度，嚴(yán)把醫(yī)院消毒質(zhì)量關(guān)，定時對全院各科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢驗監(jiān)督，尤其對重點科室，發(fā)覺問題時要及時反饋，查找原因及時整改，對發(fā)生醫(yī)院感染易感原因進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，依據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)問題，及時集相關(guān)科室人員專題研究。,醫(yī)療安全與風(fēng)險防范教材,第30頁,醫(yī)療風(fēng)險防范,七、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理,病歷既能反應(yīng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量，又是主要法律證據(jù)。保持病歷客觀、真實、完整，對醫(yī)療事故舉證提供科學(xué)依據(jù)。要經(jīng)常組織檢驗和培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握其中要求和內(nèi)