《抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn)專家講座》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn)專家講座（33頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,抗慢性心功效不全藥,湖北中醫(yī)藥 大學(xué) 藥理學(xué),11/22/2024,1,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第1頁(yè),慢性或充血性心力衰竭,各種病因引發(fā)各種心臟疾病終末階段。在適當(dāng)靜脈回流下，心輸出量降低，,不能滿足外周組織所需一個(gè)病理生理狀態(tài),，臨床癥狀包含呼吸短促、疲乏、外周水腫或肺水腫等。,（chronic or congestive heart failure,CHF）,介紹CHF,11/22/2024,2,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第2頁(yè),一,、,CHF時(shí)心肌功效改變,介紹CHF,四,、,C

2、HF時(shí)心肌-受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)改變,二,、,CHF時(shí)心肌結(jié)構(gòu)改變,心室重構(gòu),（,remodeling）,三,、,CHF時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌改變,11/22/2024,3,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第3頁(yè),提升運(yùn)動(dòng)耐量,預(yù)防心臟深入受損,預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、重構(gòu),改進(jìn)預(yù)后，降低死亡率,藥品治療,CHF,之目標(biāo),介紹CHF,11/22/2024,4,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第4頁(yè),抗CHF藥品分類,1、強(qiáng)心苷類藥,：地高辛等,2、其它:,(1)非苷類正性肌力藥：米力農(nóng)、維司力農(nóng)等,(2)-受體激動(dòng)藥,3、腎素血管擔(dān)心素醛固酮系統(tǒng)抑制藥,血管擔(dān)心素I 轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利,血管擔(dān)心素 II 受體（

3、AT,1,）拮抗藥：氯沙坦,醛固酮拮抗藥：螺內(nèi)酯,4、利尿藥,：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等,5、治療CHF血管擴(kuò)張藥,：硝普鈉、肼屈嗪,6、,鈣拮抗藥：氨氯地平等,7、,-受體阻斷藥,：,美托洛爾、卡維洛爾等,11/22/2024,5,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第5頁(yè),一、強(qiáng)心苷,慣用藥品：,地高辛（Digoxin）,洋地黃毒甙（Digitoxin,）,強(qiáng)心苷類,11/22/2024,6,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第6頁(yè),一、對(duì)心臟作用,1.正性肌力作用.降低氧耗,2、負(fù)性頻率作用,敏化竇弓壓力感受器,興奮迷走中樞，增強(qiáng)迷走神經(jīng)傳出沖動(dòng),增敏心肌對(duì)ACh敏感性 是其,減慢心動(dòng)頻率,

4、3,、負(fù)性傳導(dǎo)作用,增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性,4、對(duì)心肌電生理作用,藥理作用,強(qiáng)心苷類,11/22/2024,7,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第7頁(yè),地高辛對(duì)心肌電生理作用,電生理特征,竇房結(jié),心房,房室結(jié),浦肯野纖維,自律性,降低,增高,傳導(dǎo)性,減慢,有效不應(yīng)期,縮短 縮短,強(qiáng)心苷類,11/22/2024,8,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第8頁(yè),強(qiáng)心苷類,多,多,少,少,11/22/2024,9,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第9頁(yè),二、,對(duì)神經(jīng)-體液作用：,直接抑制交感神經(jīng)活性，抑制RAS,增強(qiáng)迷走神經(jīng)功效,恢復(fù)壓力感受器敏感性,強(qiáng)心苷類,三、對(duì)血管作用,收縮血管,四、利尿作用,增加心輸

5、出量、抑制腎小管鈉泵,11/22/2024,10,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第10頁(yè),臨床應(yīng)用,（1）CHF,凡有收縮功效障礙，均可用地高辛,伴房顫CHF 是地高辛最正確適應(yīng)證,對(duì)嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無(wú)效,（2）心律失常,心房顫動(dòng),心房撲動(dòng),陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,強(qiáng)心苷類,11/22/2024,11,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第11頁(yè),胃腸道反應(yīng)：,如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。,神經(jīng)癥狀：,如頭痛、眩暈、譫妄、幻覺(jué)，驚厥，黃、綠視癥及視力含糊等視覺(jué)障礙。,心臟毒性反應(yīng)：,各種心律失常，,室性早搏,為多見(jiàn)早見(jiàn)，約占心臟反應(yīng),33%,不良反應(yīng),強(qiáng)心苷類,11/22/202

6、4,12,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第12頁(yè),1、QT間期縮短2、特征性ST-T改變：ST-T融合呈魚(yú)鉤樣改變（在這份圖V5,V6導(dǎo)聯(lián)較清楚）3、節(jié)律異常（普通見(jiàn)于洋地黃中毒）,室性或房性早搏陣發(fā)性房速及不一樣程度房室傳導(dǎo)阻滯室速，室顫其它,強(qiáng)心苷類,11/22/2024,13,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第13頁(yè),停藥（？+？）,治療快速性心律失常：,口服或靜脈滴注鉀鹽,應(yīng)用,苯妥英鈉治療,利多卡因：室性過(guò)速及心室顫動(dòng),靜脈注射地高辛抗體Fab片段,心動(dòng)過(guò)緩或,II、III,度房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品解救,中毒救治,強(qiáng)心苷類,11/22/2024,14,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),

7、第14頁(yè),二、磷酸二酯酶抑制藥,抑制PDE-III而顯著提升心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，增加心肌收縮性，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，是一類正肌擴(kuò)管藥（inodilating drugs）,11/22/2024,15,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第15頁(yè),選擇性抑制PDE-III活性，提升細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，增加心肌收縮性和擴(kuò)張血管。,嚴(yán)重CHF者短期靜脈給藥,首選正性肌力藥,。,改進(jìn)心收縮舒張功效，緩解癥狀，提升運(yùn)動(dòng)耐力。,現(xiàn)僅供,短期靜脈給藥治療急性心衰用。,米力農(nóng)（milrinone）,PDEI,11/22/2024,16,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第16頁(yè),三、,血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制藥,抑制AC

8、E活性，阻止Ang I向Ang II轉(zhuǎn)化，降低血及組織中AngII。,降低緩激肽降解，提升緩激肽含量,直接或間接,降低血中兒茶酚胺、加壓素、內(nèi)皮素含量,，恢復(fù)下調(diào),1,受體量，增加腺苷酸環(huán)化酶活性及細(xì)胞內(nèi)cAMP量,ACEI,11/22/2024,17,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第17頁(yè),ACEI,循環(huán)和局部組織中ACE,Ang,I,緩激肽,ACE抑制藥,Ang,II,血管平滑肌增殖收縮，外周阻力升高,腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，水鈉潴留,失活肽,PGI,2,NO,抗生長(zhǎng)增殖、抗肥厚,促進(jìn),促進(jìn),血管內(nèi)皮B,2,受體,食糜酶(chymases),AT,1,促進(jìn),Ang,I,Ang,II,ACE

9、抑制藥治療心衰作用機(jī)制,11/22/2024,18,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第18頁(yè),ACE抑制藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響,降低全身血管阻力，降低平均動(dòng)脈壓，肺楔壓，增加心排出量,降低左室充盈壓、舒張末壓及容積,增加腎血流量,降低室壁肌張力，改進(jìn)心舒張功效,ACEI,11/22/2024,19,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第19頁(yè),ACE抑制藥臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià),消除或緩解CHF癥狀，提升運(yùn)動(dòng)耐力，改進(jìn)生活質(zhì)量，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，降低病死率。,與利尿藥、地高辛適用等藥適用，作為治療CHF 基礎(chǔ)藥品。,引發(fā)咳嗽，血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。,ACEI,11/22/2024,20,抗慢性心功能不全

10、藥專題知識(shí)培訓(xùn),第20頁(yè),四,、,AT,1,受體拮抗藥,氯沙坦（losartan）,厄貝沙坦（irbesartan）,坎地沙坦（candesartan）,纈沙坦（valsartan）,依普沙坦（eprosartan）,替米沙坦（telmisartan）,11/22/2024,21,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第21頁(yè),AT,1,拮抗藥,循環(huán)和局部組織中ACE,Ang,I,Ang,II,血管平滑肌增殖收縮，外周阻力升高,腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，水鈉潴留,促進(jìn),食糜酶(chymases),AT,1,促進(jìn),Ang,I,Ang,II,AT,1,拮抗藥治療心衰作用機(jī)制,11/22/2024,22,抗慢

11、性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第22頁(yè),五、利尿藥治療CHF,中效：噻嗪類，如氫氯噻嗪,高效：如呋塞米,低效：如螺內(nèi)酯,11/22/2024,23,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第23頁(yè),利尿藥治療CHF機(jī)制,促Na,+,、水排泄，降低容量超負(fù)荷，降低心臟前、后負(fù)荷，消除或緩解靜脈充血及其所引發(fā)肺水腫和外周水腫。,11/22/2024,24,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第24頁(yè),臨床應(yīng)用,輕度CHF,：常單用噻嗪類利尿藥，對(duì)CHF伴有顯著充血和淤血者尤為適用。,中度CHF,：口服袢利尿藥或與噻嗪類和留鉀利尿藥適用。,嚴(yán)重CHF、慢性CHF急性發(fā)作、急性肺水腫或全身浮腫,：靜脈給予大劑量呋塞

12、米。,11/22/2024,25,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第25頁(yè),對(duì)擴(kuò)張型心肌病伴CHF患者：,上調(diào),1,受體，拮抗過(guò)高交感效應(yīng),抑制RAS，減輕心臟前后負(fù)荷,抗心律失常與抗心肌缺血作用,六、-受體阻斷藥美托洛爾,11/22/2024,26,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第26頁(yè),受體阻斷藥應(yīng)用注意,觀察時(shí)間要長(zhǎng)，普通心功效改進(jìn)平均奏效時(shí)間為3 個(gè)月。,從小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量，使患者能夠耐受又不致引發(fā)CHF。,對(duì)擴(kuò)張型心肌病CHF療效最好。,應(yīng)合并使用其它抗CHF藥，如利尿藥、ACE抑制藥和地高辛，作為基礎(chǔ)治療辦法。,11/22/2024,27,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),

13、第27頁(yè),擴(kuò)張小動(dòng)脈,血管擴(kuò)張藥,擴(kuò)張靜脈,血壓,外周阻力,回心血量,冠脈供血,后負(fù)荷,前負(fù)荷,改進(jìn)心功效,LVFP,LVEDP,氧耗,肺楔壓,CHF 好轉(zhuǎn),七、治療CHF血管擴(kuò)張藥,11/22/2024,28,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第28頁(yè),慣用擴(kuò)管藥品比較,藥品 作用部位及機(jī)制,前負(fù)荷,后負(fù)荷,硝酸酯類主要擴(kuò)張靜脈 +,肼屈嗪 擴(kuò)張小動(dòng)脈 0 +,硝普鈉 擴(kuò)張靜脈、動(dòng)脈 +,哌唑嗪 擴(kuò)張靜脈、動(dòng)脈 +,鈣拮抗藥 擴(kuò)張動(dòng)脈 0 +,ACE抑制藥,擴(kuò)張靜脈、動(dòng)脈 +,11/22/2024,29,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第29頁(yè),前負(fù)荷升高為主：擴(kuò)張靜脈為主硝酸酯類，,后負(fù)荷升

14、高為主：擴(kuò)張動(dòng)脈為主肼屈嗪等，,前后負(fù)荷都升高者：兼顧用藥,劑量參考血壓及肺楔壓，普通以維持血壓于90-100 mmHg/50-60 mmHg、肺楔壓在1518 mmHg 為宜。,藥物的選用,11/22/2024,30,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第30頁(yè),八、鈣拮抗藥,短效鈣拮抗藥增加CHF 發(fā)病率和死亡率：,抑制心肌收縮力，,激活神經(jīng)-激素系統(tǒng)，包含血管擴(kuò)張所致反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)等。,11/22/2024,31,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第31頁(yè),氨氯地平（Amlodipine）,長(zhǎng)期有效鈣拮抗藥,作用出現(xiàn)較慢、維持時(shí)間較長(zhǎng)，不伴神經(jīng)激素作用，降低高血壓病人左室肥厚。,抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗TNF-及IL等。,治療心衰，左室功效障礙伴有心絞痛、高血壓。,11/22/2024,32,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第32頁(yè),The End,11/22/2024,33,抗慢性心功能不全藥專題知識(shí)培訓(xùn),第33頁(yè),