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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室,藥 疹,藥物性皮炎藥疹專家講座,第1頁,1、教學(xué)目標(biāo),（1）掌握藥疹臨床表現(xiàn)（固定性藥疹、麻疹型藥疹、,TEN,）、診療、治療標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防。,（2）熟悉變態(tài)反應(yīng)性藥疹特點。,（3）了解藥疹病因、發(fā)病機(jī)制。,2,、重點難點,（1）重點：藥疹臨床表現(xiàn)和治療標(biāo)準(zhǔn)。,（2）難點：藥疹臨床表現(xiàn),藥物性皮炎藥疹專家講座,第2頁,4、教學(xué)內(nèi)容,（1）藥疹定義。,（2）藥疹病因及發(fā)病機(jī)制

2、。,（3）變態(tài)反應(yīng)性藥疹特點。,（4）臨床表現(xiàn)：11種常見類型藥疹臨床表現(xiàn)，其中少見類型藥疹如濕疹型、痤瘡型、光感性藥疹可自學(xué)。,（5）診療：用藥史、潛伏期、皮損特點等。藥品超敏反應(yīng)綜合征診療依據(jù)。,（6）藥疹預(yù)防。,（7）藥疹治療。,藥物性皮炎藥疹專家講座,第3頁,定義,藥疹,(drug eruption),是藥品經(jīng)過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用，甚至經(jīng)過破損皮膚等路徑進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引發(fā)炎癥性皮疹。嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體其它系統(tǒng)。由藥品引發(fā)非治療反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥品反應(yīng)。藥疹僅是其中一個表現(xiàn)形式,藥物性皮炎藥疹專家講座,第4頁,一、病因,一）藥品：,任何一個藥品在一定條件,下都有造成藥

3、疹可能，危險性不一樣。,1,抗生素制劑,2,解熱鎮(zhèn)痛藥,3,鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥,4,中草藥,5.,血清制劑、疫苗、各種生物制劑,6.,其它：抗痛風(fēng)藥、抗甲狀腺功效藥品等,藥物性皮炎藥疹專家講座,第5頁,二）個體原因,:,體質(zhì)、狀態(tài),不一樣個體對藥品反應(yīng)敏感性差異較大，同一個體不一樣時期敏感性也不相同,原因包含遺傳原因（過敏體質(zhì)）、一些酶缺點、機(jī)體病理或生理狀態(tài)引發(fā),藥物性皮炎藥疹專家講座,第6頁,二、發(fā)病機(jī)制,變態(tài)反應(yīng)：占絕大多數(shù),非變態(tài)反應(yīng)：直接釋放組胺、過量、蓄積中毒、光毒作用,藥物性皮炎藥疹專家講座,第7頁,變態(tài)反應(yīng),藥品種類可由復(fù)雜蛋白制品到簡單低分子量化學(xué)品。多數(shù)屬于后者。,低分子

4、量藥品屬半抗原,，必須首先與一些大分物質(zhì)如蛋白質(zhì)等作為載體相結(jié)合，形成,半抗原,-,載體結(jié)合物,才能引發(fā)機(jī)體對該種藥品特異免疫反應(yīng),藥品本身當(dāng)然能夠與蛋白載體結(jié)合成完全抗原，但也有藥品是其降解產(chǎn)物或其在體內(nèi)代謝產(chǎn)物與蛋白載體結(jié)合成為全抗原,少數(shù)藥品進(jìn)入人體后，在光照誘導(dǎo)下可轉(zhuǎn)變?yōu)榭乖晕镔|(zhì)，引發(fā)變應(yīng)性藥疹稱光變態(tài)反應(yīng)性藥疹。如：磺胺類、喹諾酮類、四環(huán)素類,藥物性皮炎藥疹專家講座,第8頁,型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、蕁麻疹型藥疹）：過敏性休克、蕁麻疹、血管性水腫、哮喘等癥狀,型變態(tài)反應(yīng)（細(xì)胞溶解型、紫癜型藥疹）：溶血性貧血、血小板降低性紫癜、粒細(xì)胞降低及對應(yīng)皮疹,型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型、血管炎

5、型藥疹）：血管炎、蕁麻疹（遲發(fā)）、血清病及血清病樣綜合征，可伴關(guān)節(jié)及腎損害,型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型、剝脫性皮炎、麻疹型、濕疹型藥疹）：濕疹樣及麻疹樣、剝脫性皮炎,藥物性皮炎藥疹專家講座,第9頁,變態(tài)反應(yīng)性藥疹特點,：,1,、,有一定潛伏期（首次,4-20d,、,已致敏數(shù),m-24h,）,2,、只發(fā)生于少數(shù)含有過敏體質(zhì)者,3,、病情輕重與藥品藥理及毒理作用、劑量,無相關(guān)性,4,、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損無特異性,5,、有,交叉過敏,及,多價過敏,現(xiàn)象,6,、停藥后可好轉(zhuǎn)，皮質(zhì)類固醇激素治療有效,藥物性皮炎藥疹專家講座,第10頁,非變態(tài)反應(yīng)性藥疹,藥品直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放,過量反應(yīng),蓄積作用,酶缺點或抑制,

6、光毒性反應(yīng),藥物性皮炎藥疹專家講座,第11頁,三、,臨床表現(xiàn),復(fù)雜，皮損本身,無特異性,：可幾乎表現(xiàn)為各式損害,不一樣藥品看起同種類型藥疹,部位：少數(shù)局限外，常泛發(fā)、對稱,癥狀：瘙癢，程度不一。,藥物性皮炎藥疹專家講座,第12頁,固定型藥疹,常由解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺、巴比妥、四環(huán)素,皮損發(fā)生含有固定性，多發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口唇、陰莖等部位,數(shù)目不定，普通不對稱，經(jīng)典皮損為圓形或橢圓形境界清楚水腫性暗紫紅色或鮮紅色斑疹、斑片,.,消退后可遺留色素從容,藥物性皮炎藥疹專家講座,第13頁,1.,固定型藥疹,藥物性皮炎藥疹專家講座,第14頁,1.,固定型藥疹,藥物性皮炎藥疹專家講座,第15頁,蕁麻疹型

7、藥疹,由血清、青霉素、阿司匹林等非甾體抗炎藥品引發(fā),經(jīng)典皮損表現(xiàn)為大小不等、形狀各異風(fēng)團(tuán)，多泛發(fā)全身和對稱分布,藥品過敏反應(yīng)所致蕁麻疹，發(fā)病急劇、皮損廣泛、顏色鮮紅、瘙癢強(qiáng)烈、,皮疹損害消退所用時間較長，以此與普通蕁麻疹判別,藥物性皮炎藥疹專家講座,第16頁,2,蕁麻疹型藥疹,藥物性皮炎藥疹專家講座,第17頁,最常見，約占藥疹,90%,常見致敏藥品：半合成青霉素類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等,普通發(fā)病急驟，,皮疹類似麻疹、猩紅熱：,皮疹呈彌漫性鮮紅色斑疹或米粒大至綠豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布，其形態(tài)極似麻疹或猩紅熱樣外觀，但皮損較多，色澤更鮮紅、瘙癢更猛烈,3,麻疹型或猩紅熱型藥疹,藥物

8、性皮炎藥疹專家講座,第18頁,可伴發(fā)燒，,畏寒等全身癥狀，但比傳染病麻疹或猩紅熱之癥狀輕微,無顯著乏力、食欲下降等全身癥狀，,治療不妥，可發(fā)展為重癥藥疹，全身起水皰,(TEN),藥物性皮炎藥疹專家講座,第19頁,第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室,3,麻疹型或猩紅熱型藥疹,藥物性皮炎藥疹專家講座,第20頁,麻疹型或猩紅熱型藥疹,藥物性皮炎藥疹專家講座,第21頁,4.,濕疹型藥疹,較少見,先局部接觸致敏,接觸性皮炎,系統(tǒng)接觸后引發(fā)全是泛發(fā)性濕疹樣改變,藥物性皮炎藥疹專家講座,第22頁,5.,紫癜型藥疹：,常見藥品：抗生素、巴比妥、利尿劑,皮疹為全身紫癜樣損害,型超敏反應(yīng) 血小板降低,型超敏反應(yīng) 免疫復(fù)

9、合物沉積,血管炎,腎炎,關(guān)節(jié)炎,藥物性皮炎藥疹專家講座,第23頁,第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室,藥物性皮炎藥疹專家講座,第24頁,6,多形紅斑型藥疹,磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類藥品引發(fā),皮疹與多形紅斑相同：有靶形損害,分為輕型及重型,藥物性皮炎藥疹專家講座,第25頁,第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室,多形紅斑型藥疹,藥物性皮炎藥疹專家講座,第26頁,重癥多形紅斑型藥疹,虹膜現(xiàn)象、可伴多腔黏膜損害，高熱，肝、腎功效損害,藥物性皮炎藥疹專家講座,第27頁,重癥多形紅斑型藥疹,藥物性皮炎藥疹專家講座,第28頁,第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室,重癥多形紅斑型藥疹,藥物性皮炎藥疹專家講座,第29頁,7,大皰

10、性表皮松解型藥疹,(TEN),易致敏藥：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類、卡馬西平、別嘌呤醇、抗癆藥等,全部藥疹中最嚴(yán)重一型,但死亡率甚高,特點起病急,由多形紅斑或麻疹型藥疹紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性水皰、大皰，尼氏征陽性，似燙傷樣外觀，觸痛顯著,伴多腔黏膜損害,藥物性皮炎藥疹專家講座,第30頁,全身中毒癥狀重：高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、昏迷等,伴有肝、腎功效損害,轉(zhuǎn)歸：若不及時搶救，可因繼發(fā)感染、多臟器功效衰竭、電解質(zhì)紊亂、出血而死亡,7,中毒性表皮壞死松解型藥疹,(TEN),藥物性皮炎藥疹專家講座,第31頁,中毒性表皮壞死松解型藥疹,(TEN),藥物性皮炎藥疹專家講座,第32頁,中毒性表皮壞死

11、松解型藥疹,(TEN),藥物性皮炎藥疹專家講座,第33頁,潛伏期較長，多在,20,日以上,皮損呈全身紅斑、腫脹，尤以面部及手足為重，,2,3,周后紅腫消退，全身出現(xiàn)大量鱗片狀或落葉狀脫屑，手足部呈手套襪套狀剝脫，重者指甲、頭發(fā)均可脫落,病程較長，可連續(xù)一個月以上，甚至到達(dá),2,3,個月,8,剝脫性皮炎型藥疹,藥物性皮炎藥疹專家講座,第34頁,8,剝脫性皮炎型藥疹,多為長久用藥或已經(jīng)發(fā)生藥品疹而繼續(xù)用,藥所致，可伴肝、腎功效損害及低蛋白血癥,藥物性皮炎藥疹專家講座,第35頁,藥物性皮炎藥疹專家講座,第36頁,9痤瘡型藥疹,長久使用典劑、糖皮質(zhì)激素、避孕藥品引發(fā),表現(xiàn)為毛囊性丘疹等,痤瘡樣損害,藥

12、物性皮炎藥疹專家講座,第37頁,9痤瘡型藥疹,藥物性皮炎藥疹專家講座,第38頁,10.光感性藥疹,長久服用光敏劑引發(fā),曝光部位有皮疹,藥物性皮炎藥疹專家講座,第39頁,藥品超敏反應(yīng)綜合征（druginduced hypersensitivity syndrome，DHS），亦稱伴發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀藥疹,為嚴(yán)重藥品反應(yīng)類型之一,其臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生泛發(fā)性皮膚損害，伴發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、血液學(xué)異常（嗜酸性粒細(xì)胞增多）以及多臟器受損，,11.藥品超敏反應(yīng)綜合征：,藥物性皮炎藥疹專家講座,第40頁,主要誘發(fā)超敏反應(yīng)藥品為芳香族類抗癲癇藥和磺胺類藥品。該病死亡率達(dá)1020，,其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，

13、可能包括敏感藥品代謝路徑異常、皰疹病毒感染與再激活、個體遺傳易感性等眾多原因。,藥物性皮炎藥疹專家講座,第41頁,重癥藥疹,包含剝脫性皮炎型、重癥多形紅斑型及大皰性表皮松解型藥疹、藥品超敏反應(yīng)綜合征,除皮膚損害外，多伴有多腔黏膜糜爛以及內(nèi)臟損害，全身癥狀重，死亡率較高。,藥物性皮炎藥疹專家講座,第42頁,四、診療、判別診療,診療依據(jù)：,1.,用藥史,2,一定潛伏期,3,皮疹多全身泛發(fā)，分布對稱,(,固定型藥,疹除外,),4,瘙癢顯著,5,停藥后好轉(zhuǎn),6.,需排除相關(guān)疾病,藥物性皮炎藥疹專家講座,第43頁,不過除固定型藥疹含有特征性以外，多數(shù)不易區(qū)分，需綜合分析加以判斷：,驟然發(fā)生全身性、對稱皮

14、疹；,仔細(xì)問詢病史，注意交叉過敏和隱蔽形式過敏；,排除類似內(nèi)科、皮膚科、傳染科疾??；,停藥后很快好轉(zhuǎn)。,藥物性皮炎藥疹專家講座,第44頁,(,一,),停用一切可疑致敏藥品,(,二,),加速藥品排出,(,三,),注意交叉過敏及多價過敏,(,四,),藥品治療（內(nèi)用、外用）,五、治療,藥物性皮炎藥疹專家講座,第45頁,輕型藥疹：抗組胺藥、Vitc、鈣劑；,必要時加用中等劑量激,素（強(qiáng)松30,60mg/d）,藥品治療,藥物性皮炎藥疹專家講座,第46頁,重型藥疹：,1.,早期、足量使用皮質(zhì)類固醇激素，好轉(zhuǎn)后逐,漸減量,2.,預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥,3.,加強(qiáng)支持治療、維持水鹽、電解質(zhì)平衡,4.,加強(qiáng)護(hù)理及局部治療：,眼部、口腔、食道、,肛門、外陰,5.,大劑量丙種球蛋白靜脈注射,6.,血漿置換,藥品治療,藥物性皮炎藥疹專家講座,第47頁,藥疹外用藥治療,：依據(jù)皮炎普通處理標(biāo)準(zhǔn)，普通用粉劑或振蕩劑保持干燥、散熱、促進(jìn)炎癥吸收，腫脹顯著時可用濕敷及油劑，剝脫性皮炎和,TEN,則以暴露療法為主。,藥物性皮炎藥疹專家講座,第48頁,1.,用藥前詳細(xì)問詢過敏史。,2.,嚴(yán)格按照操作規(guī)程，對要求藥品做皮試。,3.,對藥品應(yīng)用嚴(yán)加控制，杜絕濫用。,4.,注意藥疹前驅(qū)癥狀，如發(fā)燒、瘙癢、輕度紅斑等。,5.,已知藥品過敏者應(yīng)記入病歷，并通知注意事項。,六、預(yù)防,藥物性皮炎藥疹專家講座,第49頁,