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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,睡眠呼吸暫停（低通氣）綜合征,1,睡眠呼吸暫停（低通氣）綜合征1,2,各種原因引起的睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥，病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常和腦血管意外,。,定義,2,2各種原因引起的睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，引起低氧,定義,在每晚,7,小時(shí)的睡眠中，,呼吸暫停,反復(fù)發(fā)作,30,次以上或

2、,呼吸暫停低通氣指數(shù),5,次,/,小時(shí)。,呼吸暫停,：睡眠時(shí)口鼻呼吸氣流完全停止,10,秒以上。,低通氣,：睡眠時(shí)呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低,50,以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低,4,以上。,呼吸暫停低通氣指數(shù),(AHI),：,呼吸暫停次數(shù),/,小時(shí),+,低通氣次數(shù),/,小時(shí),3,定義在每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫,4,SAS,發(fā)病率：,男性：,4%,31%,女性：,3%,19%,60,歲以上：,90%,SAS,阻塞型,中樞型,混合型,有呼吸動(dòng)力,無呼吸動(dòng)力,兩者共存,4,4SAS發(fā)病率：SAS 阻塞型 中樞型 混合型 有呼吸動(dòng)力無,阻塞型,(OSAHS):

3、,口和鼻無氣,流,但胸腹呼吸仍然存在；,SAS ,中樞型,(CSAS):,指口和鼻氣流,胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停；,混合型,(MSAS):,指一次呼吸暫停,過程中，開始出現(xiàn)中樞型呼吸暫停,繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。,5,阻塞型(OSAHS):口和,阻塞,型呼吸睡眠暫停綜合癥,病因,SAHS,的病因很復(fù)雜，大體分,器質(zhì)性病變,1,、垂體瘤、鼻息肉；,2,、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的口腔底部肌肉松馳或咽、喉部肌肉過 度塌陷,3,、下頜畸形,(,小下頜,),，舌根后墜,4,、肢端肥大,5,、枕骨大孔畸形壓迫呼吸中樞,(,天生頸部短，枕部發(fā)際很低,),6,阻塞型呼吸睡眠暫停綜合癥病因6,中樞性睡眠呼吸暫停

4、綜合征,(CSAS),(1),病因：嬰兒或老年人睡眠時(shí)出現(xiàn)的周期性低呼吸多為中樞性原因。正常成年人在快速眼動(dòng)睡眠相時(shí)，或在高原地區(qū)亦可同現(xiàn)。,屬于病理者可見于,腦、脊髓的異常,自主神經(jīng)功能異常,其它：發(fā)作性睡眠猝倒、充血性心衰。,7,中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)(1)病因：嬰兒或老年,8,中樞型呼吸睡眠暫停綜合癥,機(jī)制：,睡眠時(shí)呼吸中樞對(duì)各種刺激減弱,中樞神經(jīng)對(duì)低氧特別是,CO,2,濃度改變引起的呼吸反饋控制不穩(wěn)定性,呼氣和吸氣的轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等,8,8中樞型呼吸睡眠暫停綜合癥機(jī)制：8,臨床表現(xiàn),白天癥狀,嗜睡、疲倦、乏力,：最常見的癥狀,頭暈、頭痛（晨起或半夜）、口干,性格改變：煩躁易

5、怒、焦慮、猜忌,行為異常：注意力、記憶力、判斷力下,降，癡呆,性功能障礙：性欲降低、陽痿,9,臨床表現(xiàn)白天癥狀9,臨床表現(xiàn),夜間癥狀,打鼾,：主要癥狀，常,65,分貝（屬噪聲），,鼾聲不均勻,呼吸暫停、憋悶、憋醒,多動(dòng)不安、多汗：低氧血癥、高碳酸血癥,夜尿增多、遺尿,睡眠時(shí)行為異常：念念有詞、驚恐發(fā)作、夢(mèng)游,10,臨床表現(xiàn)夜間癥狀10,臨床表現(xiàn),全身器官損害表現(xiàn),：互為因果,高血壓,冠心病,心律失常：心動(dòng)過緩、過快，傳導(dǎo)阻滯,肺心病、呼吸衰竭,腦血管意外,糖尿病,精神異常,胃食道反流,11,臨床表現(xiàn)全身器官損害表現(xiàn)：互為因果11,臨床表現(xiàn),OSAS,體征,肥胖，,BMI(body mass i

6、ndex,體重,kg/,身,高,2,m,2,)28,頸圍,40cm,鼻甲肥大，鼻中隔偏曲,下頜短小、后縮,懸雍垂肥大,扁桃體肥大,舌體肥大,12,臨床表現(xiàn)OSAS體征12,實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查,血液學(xué)：,HB ,RBC,動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PO,2,PCO,2,PH,胸片,肺功能,心電圖,13,實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血液學(xué)：HB ,RBC13,診斷,臨床初步診斷,多導(dǎo)睡眠圖,（,polysomonography,PSG,）,:,確診,SAS,的,金標(biāo)準(zhǔn),，判斷類型，病情分級(jí)。,包括二導(dǎo)腦電圖（,electroencephalogram,EEG),、,二導(dǎo)眼電圖（,electrooculogram,EOG),

7、、,下頜頦肌電圖（,electromyogram,，,EMG,）、,心電圖（,electrocardiogram,ECG),、,口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、,體位、鼾聲、脛前肌,EMG,尋找病因,14,診斷臨床初步診斷14,床旁睡眠監(jiān)測(cè),15,床旁睡眠監(jiān)測(cè)15,病情分級(jí),病情程度,睡眠呼吸暫停（低通氣）綜合征,（次,hr,）夜間最低,SaO2(%),輕度,5-20 85-89,中度,21-40 80-84,重度,40 80,16,病情分級(jí)病情程度睡眠呼吸暫停（低通氣）綜合征（次hr）,診斷流程,具有危險(xiǎn)因素的人群,典型癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、白天嗜睡等）,體格檢查有肥胖、

8、短頸或明顯頜面部、鼻咽部解剖異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)異常,白天嗜睡的評(píng)價(jià)（,epworth sleepiness scale,ESS,評(píng)分,),ESS,評(píng)分,9,分,進(jìn)行監(jiān)測(cè) 進(jìn)行初篩儀檢查,分度和分型,17,診斷流程具有危險(xiǎn)因素的人群17,鑒別診斷,原發(fā)性鼾癥：僅有明顯鼾聲,上氣道阻力綜合征：氣道阻力增加，,PSG(,多導(dǎo)睡眠圖,),醒覺指數(shù),10,次,/,分，睡眠連續(xù)性中斷，有白天嗜睡、乏力，鼾聲可有可無，無呼吸暫停和低氧血癥,發(fā)作性睡?。喊滋焓人?、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)于青少年，有家族史；,PSG,睡眠潛伏期,10,分鐘,入睡后,20,分鐘內(nèi)出現(xiàn),REM(rapid eye movemen

9、t),多次小睡潛伏時(shí)間（,multiple sleep latency test,MLST),睡眠潛伏期,8,分鐘。,18,鑒別診斷原發(fā)性鼾癥：僅有明顯鼾聲18,疾病危害,1.對(duì)心血管的影響,(1)高血壓?。嘿Y料表明，OSAHS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%48%的OSAHS患者有高血壓。,（,2,）,冠心?。航?jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示有單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS,19,疾病危害1.對(duì)心血管的影響 19,疾病危害,（,3,）心力衰竭：主要原因?yàn)楹粑鼤和Ｔ斐尚募∪毖⑷毖鹾托厍粌?nèi)壓力改變，使心臟負(fù)荷加重，心輸出量下降,OSAHS

10、,可引起或加重心臟病患者的心力衰竭。,(4),心律失常：約,80%,的,OSAHS,患者有明顯的心動(dòng)過緩，,57%,74%,的患者出現(xiàn)室性早搏，,10%,的患者發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯。,20,疾病危害（3）心力衰竭：主要原因?yàn)楹粑鼤和Ｔ斐尚募∪毖?、缺?疾病危害,（,5,）卒中：呼吸暫停發(fā)作時(shí)血流降低（胸內(nèi)負(fù)壓和顱內(nèi)壓增高所致），高凝狀態(tài)，動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓使,OSAHS,的發(fā)生率明顯增加。,21,疾病危害（5）卒中：呼吸暫停發(fā)作時(shí)血流降低（胸內(nèi)負(fù)壓和顱內(nèi)壓,疾病危害,2.對(duì)腎臟的損害,OSAHS可以合并蛋白尿或腎病綜合征，其臨床表現(xiàn)為夜尿增多和浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全的一系列表現(xiàn)。,3.

11、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響,可有入睡前幻覺、無意識(shí)行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由于缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。,22,疾病危害2.對(duì)腎臟的損害 22,疾病危害,4.,對(duì)精神系統(tǒng)的影響,(1),認(rèn)知功能障礙：病人的認(rèn)知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復(fù)雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。,OSAHS,病人的警覺性降低，增加了機(jī)動(dòng)車事故的發(fā)生率,(2),精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。也有個(gè)別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見，如睡眠中不安穩(wěn)，手腳亂動(dòng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)夢(mèng)游現(xiàn)象。,23,疾病危害4.對(duì)精神系統(tǒng)的影響 2

12、3,疾病危害,5.,對(duì)血液系統(tǒng)的影響,血氧過低可刺激腎臟，分泌紅細(xì)胞生成素，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機(jī)會(huì)增多。另可加速動(dòng)脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加。,6.,對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，由于快速眼動(dòng)睡眠的減少，生長(zhǎng)激素的釋放有不同程度減少，影響病兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。,24,疾病危害5.對(duì)血液系統(tǒng)的影響 24,疾病危害,7.對(duì)性功能的影響,睡眠呼吸暫?；颊呖沙霈F(xiàn)性功能障礙。,25,疾病危害7.對(duì)性功能的影響 25,治療,CSAS,原發(fā)病的治療,呼吸興奮藥：療效不肯定,氧療,：主要針對(duì)充血性心衰,機(jī)械通氣,26,治療CSAS26,治療,OSA

13、HS,1,）減肥：飲食、藥物、手術(shù)。,2,）體位：保持側(cè)臥位睡眠。,3,）戒除煙酒：控制煙、酒以提高機(jī)體對(duì)低氧刺激的敏感性。,4,）禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。,27,治療OSAHS 27,器械治療,經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓,（,nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):,增加上氣道的口徑，減低上氣道阻力；增加上氣道肌張力，防止上氣道塌陷；增加功能殘氣量，糾正低氧血癥。,CPAP,壓力滴定,自動(dòng)調(diào)壓智能化,(auto-CPAP),雙水平氣道正壓（,bilevel positive airway pressure,BiPAP),口腔矯正器（,oral ap

14、pliance),28,器械治療經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nasal-continuous,持續(xù)氣道正壓通氣,(CPAP),適應(yīng)證：,中度以上,OSAHS,患者；,輕度患者，伴有日間嗜睡、認(rèn)知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實(shí)合并有心血管疾病者；,輕度患者，一般治療無效者；,手術(shù)前、后的治療和手術(shù)失敗者的非手術(shù)治療。,29,持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)適應(yīng)證：29,器械治療,持續(xù)氣道正壓通氣,(CPAP),：,CPAP,壓力調(diào)定：,首夜指導(dǎo)性壓力調(diào)定是必須的，應(yīng)將患者在任何體位,(,尤其是仰臥位,),、任何睡眠期,(,尤其是,REM,期,),鼾聲消失、血氧飽和度,(SaO2),均高于,9

15、0%,時(shí)的最低壓力確定為處方壓力，,壓力達(dá),18,20cmH2O SaO2,仍低于,90%,者應(yīng)同時(shí)給予氧療。,30,器械治療持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)：30,呼吸機(jī)治療的注意事項(xiàng),OSAHS,需要長(zhǎng)期治療；,保持有效的治療壓力；,保持鼻腔通暢；,正確選擇和使用面罩；,使用濕化器或加溫濕化器。,31,呼吸機(jī)治療的注意事項(xiàng)OSAHS需要長(zhǎng)期治療；31,手術(shù)治療,鼻手術(shù),懸雍垂咽腭成形術(shù),UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty,）：目前最常用，有效率,20,，復(fù)發(fā)率,50,-70,激光輔助咽成形術(shù),低溫射頻消融咽成形術(shù),正頜手術(shù),32,手術(shù)治療鼻手術(shù)32,疾病預(yù)防,和家屬一起協(xié)助患者減肥。應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理，糾正患者飲食、生活習(xí)慣和行為療法，讓患者自覺控制飲食，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)降低體重的,5%,10%.,勸其戒除煙酒，睡眠前避免使用鎮(zhèn)靜劑。教會(huì)患者控制睡眠姿勢(shì)，避免仰臥位，以緩解癥狀。,33,疾病預(yù)防和家屬一起協(xié)助患者減肥。應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理，糾,謝謝！,34,謝謝！34,