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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,瞳孔異常專題知識(shí)講座,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第1頁(yè),主要內(nèi)容,一、,瞳孔異常定義,二、瞳孔異常神經(jīng)支配,/,生理,二、瞳孔異常常見原因,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第2頁(yè),一、瞳孔異常定義,正常瞳孔大小約為34mm。,瞳孔擴(kuò)充：瞳孔直徑,5mm,瞳孔縮?。和字睆?2mm,瞳孔異常指瞳孔,大小,、位置、形態(tài)和,對(duì)光反射,等異常。,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第3頁(yè),二、瞳孔神經(jīng)支配/生理反射,兩組平滑肌纖維控制瞳孔大?。?1、瞳孔括約肌：環(huán)形肌，由動(dòng)眼神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維支配。,縮小,2、瞳孔擴(kuò)充?。撼史派錉睿山桓猩?/p>

2、經(jīng)系統(tǒng)支配。,擴(kuò)充,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第4頁(yè),瞳孔收縮及光反射通路,兩側(cè),E-W,核,動(dòng)眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),節(jié)后纖維,瞳孔括約肌,光線,視神經(jīng),視交叉,視束,上丘,頂蓋前區(qū),瞳孔縮小,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第5頁(yè),瞳孔擴(kuò)充肌神經(jīng)支配,頸上交感神經(jīng)節(jié),下丘腦交感中樞,C8-T2前角,頸上交感神經(jīng)節(jié),頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)從,睫狀神經(jīng)節(jié),第,、顱神經(jīng),上瞼提肌、眼眶肌、,瞳,孔開大肌,、汗腺及血管,直接,加入,瞳孔擴(kuò)充,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第6頁(yè),三 神經(jīng)系統(tǒng)疾病瞳孔異常,1,、傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（,E-W,核前病變）,2,、傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（副交感與交感,N,病變）,3,、其它瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（強(qiáng)

3、直性瞳孔等）,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第7頁(yè),傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙：,單側(cè)眼球或視交叉前神經(jīng)病變,有黑朦性瞳孔強(qiáng)直、,Marcas Gunn,瞳孔；,視交叉病變；,視束病變；,外側(cè)膝狀體至頂蓋前區(qū)病變；,中腦頂蓋前區(qū)病變；,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第8頁(yè),傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙,視神經(jīng),損傷,瞳孔擴(kuò)充,病,側(cè)直接對(duì)光反射消失,對(duì)側(cè)間接對(duì)光反射消失,常見原因：,視乳頭炎,視神經(jīng)壓迫,高顱壓等,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第9頁(yè),傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙,視,交叉正中損傷,雙眼顳側(cè),瞳孔,直接,對(duì)光反射減弱或消失,常見病因：,垂體腫瘤,顱咽管瘤,結(jié)節(jié)腦膜瘤等,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第10頁(yè),傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙,視束損傷

4、,病側(cè)鼻側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失,對(duì)側(cè)顳側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失,常見病因：,顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第11頁(yè),傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙,中腦后聯(lián)合（頂蓋前核）,損,傷,雙側(cè)對(duì)光反射減弱或消失,輻輳反射存在,即：光反射與輻輳反射分離,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第12頁(yè),傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙,頂蓋前區(qū)與縮瞳核之間,損傷,病側(cè),直接、間接,對(duì)光反射減弱或消失,對(duì)側(cè)正常,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第13頁(yè),傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙,動(dòng)眼神經(jīng)病變；,交感神經(jīng)病變；,強(qiáng)直性瞳孔,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第14頁(yè),傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙,動(dòng)眼,神經(jīng)損傷,觀察：,瞳孔擴(kuò)充、上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)障礙。,光

5、反射,：直接、間接對(duì)光反射消失,昏迷患者：,瞳孔擴(kuò)充和光反應(yīng)消失是檢驗(yàn)動(dòng)眼神經(jīng)損傷,最簡(jiǎn)單方法。,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第15頁(yè),動(dòng)眼,神經(jīng)損傷原因,腦疝：,兩側(cè)瞳孔不等大,瞳孔改變情況：,病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍,瞳孔逐步散大，略不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)消失,雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失,腦疝繼續(xù)發(fā)展,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第16頁(yè),動(dòng)眼,神經(jīng)損傷原因,外傷,：,如眼眶與眶尖骨折。,腦腫瘤,：,如海綿竇腫瘤、巖骨尖腫瘤、腦干腫瘤,。,動(dòng)脈瘤,：,如基底動(dòng)脈瘤，交通動(dòng)脈瘤等,其它：,海綿竇血栓形成，顱內(nèi)手術(shù)等,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第17頁(yè),傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙,Horner綜合征,臨床表現(xiàn)：,瞳孔縮小

6、,上瞼下垂,出汗異常,眼球內(nèi)陷,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第18頁(yè),交感神經(jīng)損傷部位：,腦干：膠質(zhì)瘤、Wallenberg綜合征、,血管性損傷、,顱中窩：腫瘤、肉芽腫,頸內(nèi)動(dòng)脈：外傷、閉塞/夾層,頸交感鏈：肺尖癌（Pancoast綜合征）,C8、T2前根：腫瘤、低位臂叢神經(jīng)麻,痹,中樞性,周圍性,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第19頁(yè),中樞性和周圍性損傷判別,1%可卡因,神經(jīng)節(jié)前損傷,神經(jīng)節(jié)后損傷,瞳孔擴(kuò)充,反應(yīng)輕微,原理：可卡因作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢，阻,止腎上腺素再攝取。,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第20頁(yè),其它瞳孔異常,強(qiáng)直性瞳孔（Adie,s pupil）,特點(diǎn)：,瞳孔散大，光反射及調(diào)整反射異常,；

7、,普通光線下光反射消失，強(qiáng)光連續(xù)照射時(shí)，,瞳孔可遲緩收縮，光停頓后瞳孔又遲緩散大,Adies syndrome,：,強(qiáng)直性瞳孔,同時(shí)伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓。,診療：,毛果蕓香堿（0.1%或0.05%）試驗(yàn),瞳孔異常專題知識(shí)講座,第21頁(yè),特點(diǎn)：,瞳孔小、不規(guī)則；,光反射消失，但調(diào)整反射存在；,散瞳藥品有個(gè)別反應(yīng)；,病變位于中腦；,病因：,梅毒感染、腫瘤、血管性病變、炎癥或脫髓鞘等病變致中腦損傷。,糖尿病、酒精性神經(jīng)病等,其它瞳孔異常,阿-羅瞳孔,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第22頁(yè),特點(diǎn),：,頭痛,動(dòng)眼神經(jīng)受累，常有上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)充。,短暫性，重復(fù)發(fā)作。,其它瞳孔異常,眼肌麻痹性偏頭痛,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第23頁(yè),其它瞳孔異常,馬庫(kù)斯-岡恩瞳孔（瞳孔逃避）,正常情況：,光線照射一只眼睛會(huì)使瞳孔收縮，且會(huì)出現(xiàn)一定程度虹膜震顫（收縮-放松交替）現(xiàn)象。,瞳孔逃避：,若光源在兩眼之間擺動(dòng)，每支眼睛照射23秒，最終會(huì)令病眼瞳孔放大。,見于視神經(jīng)病變,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第24頁(yè),造成瞳孔縮?。?擬副交感藥品,卡巴膽堿、,阿片制劑。,造成瞳孔擴(kuò)充：,抗膽堿能藥品、,三環(huán)類抗郁藥、,非甾體類抗炎藥、,抗組胺藥等,其它瞳孔異常,藥品,瞳孔異常專題知識(shí)講座,第25頁(yè),