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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),

2、第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,PBL,教學(xué),急性膽囊炎,某省某市人民醫(yī)院急診科,病例報(bào)告,一般資料,姓名：李靜 性別：女,年齡：65歲 床號(hào)：觀察室4,入院時(shí)間：2023-01-7 1:30pm,主 訴,右上腹疼痛1周，加重6小時(shí),病例報(bào)告,膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史,否定有藥物過敏史,現(xiàn)病史,既往史,一周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重6小時(shí)，來我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，無腹瀉、腹脹、無尿頻、尿急、尿痛。,一般檢驗(yàn),R 2,1

3、次,/,分,BP14,4,/9,5,mmHg,體格檢驗(yàn),腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、,Murphy,征（,+,），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛、反跳痛,病例報(bào)告,T,36.,8,P,6,6次,/,分,病例報(bào)告,白細(xì)胞（,WBC,）,4.44X109/L,中性粒細(xì)胞,77.7%,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（,A,LT）,266u/L 5-40u/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶,(AST)493u/L 10-28u/L,總膽紅質(zhì) （,TBIL,）,22.8umol/L 2-21umol/L,血淀粉酶,(AMY)128u/L 28-100umol/L,尿淀粉酶,11,6,U/L 460U/L,葡萄糖,(GLU)8.,4,mmol/L 3.9-

4、6.1mmol/L,氯,(CL)10,6,.2mmol/L 96-108mmol/L,鉀,(K)3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L,鈉,(Na)14,0,mmol/L 135-145mmol/L,輔助檢驗(yàn),病例報(bào)告,肌鈣蛋白,0.01ng/ml,肌紅蛋白,14.4ng/ml,肌酸肌酶同工酶,1ng/ml,ECG,：正常心電圖,尿常規(guī)：,WBC(-)RBC(-),CT:,膽囊結(jié)石，膽囊管結(jié)石,輔助檢驗(yàn),是不是？,急性膽囊炎,什么是急性膽囊炎,膽囊管阻塞，化學(xué),性刺激或是細(xì)菌感染,引起旳膽囊炎癥。,急 性 膽 囊 炎,急性膽囊炎,主 要 臨 床 表 現(xiàn),右上腹連續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū),

5、放射，伴有惡心嘔吐,發(fā)燒,.,納差,.,腹脹。,右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛,Murphy,征（,+,）,過去曾有類似病史,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),主要依托臨床病史和體檢發(fā)覺,B,超,CT,膽囊造影,MRI,鑒 別 診 斷,急性胰腺炎,急性心梗死,腎絞痛,鑒 別 診 斷,腹痛劇烈而持久,惡心嘔吐頻繁,發(fā)燒,電解質(zhì)紊亂,WBC,中性粒細(xì)胞,血淀粉酶,急 性 胰 腺 炎,鑒 別 診 斷,部分患者疼痛不經(jīng)典,疼痛位于心前區(qū),惡心、嘔吐,ECG,體現(xiàn)：ST段變化,心肌酶,急性心肌梗死,鑒 別 診 斷,腰部疼痛忽然發(fā)生，呈連續(xù)性或間歇性,惡心嘔吐,腎區(qū)叩痛,尿檢,RBC,（,+,），甚至肉眼血尿,腎 絞 痛,是不

6、是,疾 病 臨 床 表 現(xiàn),病 人 臨 床 表 現(xiàn),右上腹連續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心嘔吐,有,發(fā)冷.發(fā)燒.納差.腹脹,無,右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛,有,Murphy,征（,+,）,有,過去曾有類似病史,有,是,性質(zhì)和類型,膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充血水腫、滲出,膽囊壁全層水腫增厚和血管擴(kuò)張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物,膽囊內(nèi)壓力增長，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死,急性單純性膽囊炎,急性化膿性膽囊炎,壞疽性膽囊炎,病 因,膽囊管梗阻,細(xì)菌感染,創(chuàng)傷、理化刺激,發(fā)病機(jī)制,膽囊管梗阻:結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁,細(xì)菌感染：膽石癥引起膽

7、道梗阻，造成膽汁淤積，細(xì)菌繁殖而造成膽道感染,創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；飽食、肥胖、遺傳等,治療原則,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,飲食：,低脂飲食 或禁食,補(bǔ)液：,糾正水電解質(zhì)和酸堿平,衡失調(diào),利膽,解痙止痛,抗感染,補(bǔ)充營養(yǎng),長久反復(fù)發(fā)作旳梗阻和,感染，經(jīng)非手術(shù)治療無,效,膽管結(jié)石伴嚴(yán)重梗阻,較大旳膽囊結(jié)石、膽囊,結(jié)石嵌頓等,治 療,補(bǔ)充營養(yǎng)：脂肪乳,抑酸藥：雷尼替丁,解痙止痛：山莨菪堿,抗感染：奧硝唑,禁食，補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,護(hù) 理,體位：臥床休息,病情觀察：生命體征、腹痛變化,飲食：禁食,補(bǔ)液：維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,心理護(hù)理,轉(zhuǎn) 歸,患者經(jīng)保守治療后癥狀,緩解，于,2,0日轉(zhuǎn)入外科,擇期手術(shù)。,