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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,病因,/,臨床表現(xiàn),/,治療原則,/,護(hù)理措施,/,健康教育,膽道疾病,膽道疾病,病人的,護(hù)理,病人的,護(hù)理,NURSING,CARE OF PATIENTS WITH BILIARY TRACT DISEASES,主講,:,XXX,時間：,202X,BILIARY TRACT DISEASES,WITH BILIARY,TRACT DISEASES,目,錄,CONTENTS,01,膽道疾病病因,02,臨床表現(xiàn),03,治療原則,04,護(hù)理措施,05,健康教育,YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROP

2、RIATE TEXT,YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT,YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT,YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT,YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT,NURSING,CARE OF PATIENTS,BILIARY TRACT DISEASES,01.,01.,膽道疾病病因,You can also format the appropriate text and adjust the line s

3、pacing of the text.,膽道疾病病因,互為,因果,膽汁淤積,膽道結(jié)石,膽道感染,膽道疾病病因,膽汁淤積、膽道結(jié)石、膽道感染,(,互為因果,),Cholestasis,gallstones,and biliary tract infections(mutually causal),膽道疾病病因,膽囊壁充血，粘膜水腫，白細(xì)胞浸潤。膽囊與周圍無粘連?？晌杖?。,01.,病理生理,膽囊腫大，膽囊壁充血水腫，部分黏膜壞死，出現(xiàn)纖維素和膿性滲出物。,02.,梗阻未解除，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)升高，膽囊壁張力增高，血管受壓導(dǎo)致血壓循環(huán)障礙，膽囊呈片狀壞死,03.,(,一）膽囊結(jié)石、膽囊炎,1.,急

4、性單純性膽囊炎,2.,急性化膿性膽囊炎,3.,急性壞疽性膽囊炎,4.,膽囊穿孔：致膽汁性腹膜炎,5.,慢性膽囊炎：白膽汁,膽道疾病病因,（二）膽管結(jié)石、膽管炎,多見于膽總管下端,肝外膽管結(jié)石：,多不完全,膽管梗阻,:,化膿性，甚至膽道大出血,繼發(fā)性感染,:,肝細(xì)胞壞死、膽源性胰腺炎,;,膽汁性肝硬化、門脈高壓癥,肝細(xì)胞損害：,多見于肝左葉，常合并肝外膽管結(jié)石；肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張、膽管炎；肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、癌變,肝內(nèi)膽管結(jié)石：,膽道疾病病因,（三,),急性梗阻性化膿性膽管炎,膽管完全梗阻，梗阻以上膽管擴(kuò)張，膽管壁黏膜充血、水腫，糜爛形成潰瘍,膽管完全梗阻,繼發(fā)感染后，膽管腔內(nèi)充滿膿性

5、膽汁，膽道內(nèi)壓力增高，膽道內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入肝竇，形成膽源性膿毒癥，稱為急性重癥膽管炎,急性重癥膽管炎,NURSING,CARE OF PATIENTS,BILIARY TRACT DISEASES,02.,02.,臨床表現(xiàn),You can also format the appropriate text and adjust the line spacing of the text.,臨床表現(xiàn),膽囊結(jié)石、急性膽囊炎,二者常并存，多見于成年女性單純性結(jié)石，無梗阻及感染，常無臨床癥狀。結(jié)石嵌頓時出現(xiàn)下列表現(xiàn)：,膽囊結(jié)石、急性膽囊炎,惡心,嘔吐,膽絞痛,突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放射至右肩背

6、,/,胛部；常于飽餐、進(jìn)食脂餐后和夜間發(fā)作,黃疸,可有輕度,黃疸,膽囊積膿,壞疽、穿孔者畏寒、發(fā)熱、脈搏加速，甚至感染性中毒癥狀,臨床表現(xiàn),膽囊結(jié)石、急性膽囊炎,墨菲,(Murphy),征（）檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移 可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。,體征：,右上腹壓痛、肌緊張，穿孔者更甚,輔助,檢查,B,超,膽囊腫大、壁厚、膽囊結(jié)石,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：,WBC,、中性粒細(xì)胞生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素,臨床表現(xiàn),慢性膽囊炎,大多繼發(fā)于急性膽囊炎，,70%-95%,合并有膽囊結(jié)石臨床，表現(xiàn)大多不典型,慢性膽囊炎,Most

7、 cases are secondary to acute cholecystitis,with 70%-95%of cases coexisting with clinical manifestations of gallbladder stones,most of which are atypical,消化道癥狀,腹脹不適、厭食、厭油膩,輕度壓痛,右上腹及肩背部隱痛，右上腹輕度壓痛,輔助檢查,B,超膽囊壁厚、腔小或萎縮,膽囊造影顯示膽囊顯影淡或不顯影，排空減退或消失,臨床表現(xiàn),肝外膽管結(jié)石及急性膽管炎,決于有無感染及梗阻。多可無癥狀，結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染，出現(xiàn)癥狀,臨床表現(xiàn),腹痛,abd

8、ominal pain,寒戰(zhàn)高熱,Cold and high fever,黃疸,jaundice,Charcot,（夏柯）三聯(lián)癥,臨床表現(xiàn),肝外膽管結(jié)石及急性膽管炎,膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征,腹痛,abdominal pain,寒戰(zhàn)、高熱,Cold and high fever,黃疸,jaundice,臨床表現(xiàn),腹痛,劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及,Oddi,括約肌痙攣所致,寒戰(zhàn)高熱,弛張熱，體溫可高達(dá),39,40,，膽道梗

9、阻繼發(fā)感染所致,黃疸,常有尿色變深，糞色變淺；也可出現(xiàn)皮膚瘙癢（膽鹽沉積刺激引起），膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。,臨床表現(xiàn),急性梗阻性化膿性膽管炎,肝內(nèi)、外膽管結(jié)石最兇險的并發(fā)癥，又稱重癥膽管炎。病人常有膽道疾病史或膽道手術(shù)史癥狀：起病急驟、發(fā)展迅猛,Reynolds,五聯(lián)征,突發(fā)劍突下或右上腹絞痛,寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐,黃疸,休克表現(xiàn),中樞神經(jīng)抑制：短期內(nèi)出現(xiàn) 煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷,charcot,三聯(lián)征,NURSING,CARE OF PATIENTS,BILIARY TRACT DISEASES,0

10、3.,03.,治療原則,You can also format the appropriate text and adjust the line spacing of the text.,治療原則,治療原則,急性發(fā)作期宜先采用非手術(shù)療法，病情嚴(yán)重或非手術(shù)療法無效應(yīng)及時手術(shù)，急性重癥膽管炎及早切開減壓、,T,管引流,（一）非手術(shù)療法,1,禁食、胃腸減壓，補(bǔ),2,解痙止痛：禁用嗎啡,3,控制感染,4,糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡,5,口服消炎利膽藥,6.,溶石療法：療效尚不確定,治療原則,（二）手術(shù)治療,急性發(fā)作期宜先采用非手術(shù)療法，病情嚴(yán)重或非手術(shù)療法無效應(yīng)及時手術(shù)，急性重癥膽管炎及早切開減壓、,T

11、,管引流,傳統(tǒng)膽囊切除術(shù),適應(yīng)證：單純膽囊結(jié)石、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、非手術(shù)治療無效、伴急性并發(fā)癥（壞疽、穿孔）,膽囊造口術(shù),適應(yīng)證：病情危重、一般情況極差、或術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部解剖關(guān)系不清、粘連嚴(yán)重,膽總管探查、,T,管引流術(shù),適應(yīng)證：有梗阻性黃疸史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲或并發(fā)急性膽管炎者,治療原則,腹腔鏡膽囊切除術(shù),禁忌證：,膽管結(jié)石、膽道感染、膽管狹窄、膽囊腫瘤、合并妊娠、腹腔內(nèi)感染,;,既往有腹部手術(shù)史及過于肥胖者,肝葉切除、肝膽管空腸,Roux-en-Y,吻合術(shù),適應(yīng)癥：肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作并發(fā)感染形成局限性病灶，同時有肝葉萎縮者,NURSING,CARE OF PAT

12、IENTS,BILIARY TRACT DISEASES,04.,04.,護(hù)理措施,You can also format the appropriate text and adjust the line spacing of the text.,護(hù)理措施,觀察病人病情情況,病情觀察,一般,護(hù)理,“三高一低”飲食，高蛋白、高糖、高纖維素、低脂（為什么）,改善和維持營養(yǎng),忌用力搔抓引起損傷，用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部,皮膚護(hù)理,禁用嗎啡（為什么）,緩解疼痛,休克伴代謝性酸中毒者應(yīng)用碳酸氫鈉,維持體液平衡,注意病人的心里護(hù)理,心理護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,有黃疸和凝血機(jī)制障礙病人，按醫(yī)囑用藥處理,01.

13、,擬行膽腸吻合手術(shù)者，術(shù)前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前一日晚清潔灌腸。,02.,擬行腹腔鏡手術(shù)者：低脂飲食，尤其注意臍部清潔。,03.,護(hù)理措施,除一般護(hù)理常規(guī)外,臥位：穩(wěn)定后半臥，及早下床,;,飲食：按術(shù)后常規(guī)，低脂飲食,1,一個月,注意有無出血及感染性休克征象,腸蠕動恢復(fù)后，逐漸由清流質(zhì)飲食過渡至低脂正常飲食；,密切觀察腹部體征及傷口滲出情況：注意有無膽汁滲漏和腹膜炎征象,黃疸程度、大便及尿液顏色變化,護(hù)理措施,Purpose:Drainage of bile and residual stones,support of the biliary tract,and T-tube imag

14、ing.,目的：引流膽汁及殘余結(jié)石、支撐膽道、經(jīng),T,管造影等。,T,型引流管的護(hù)理,妥善固定,保持引流系統(tǒng)無菌,保護(hù)引流管口,周圍皮膚,保持引流通暢,觀察,/,記錄膽汁引流量和性狀,拔管的護(hù)理,護(hù)理措施,T,管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身搬動、起床活動時，牽拉而脫落。,妥善固定,T,型引流管的護(hù)理,防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定,保持通暢,01.,02.,護(hù)理措施,定時擠壓引流管，保持通暢。定期消毒連接管及更換引流袋,保持通暢,保持,T,管,有效引流,長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化吸收，可口服膽鹽。,避免膽

15、汁流失過度,病人平臥時，不能高于腋中線；下床活動，應(yīng)低于腹部切口高度，防止膽汁反流逆行感染,引流袋放置的位置,一周后可用生理鹽水加慶大霉素,8,萬單位低壓沖洗。,術(shù)后禁止加壓沖洗引流管,若阻塞，用細(xì)硅膠管插入,T,管內(nèi)行負(fù)壓吸引。（引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連，有可能導(dǎo)致膿液或膽汁隨沖洗液入腹腔，引發(fā)腹腔或脂下感染）,護(hù)理措施,觀察有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物，必要時送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。,觀察并準(zhǔn)確記錄,T,管引流液顏色、形狀及量,膽汁顏色異常應(yīng)如何觀察？,色及性狀,膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化,草綠,由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替

16、,白色,膽道內(nèi)有出血,紅色,膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石,膿性及泥沙樣混濁,PREOPERATIVE PREPARATION,護(hù)理措施,術(shù)后,24,小時內(nèi)引流量約,300,500m1,，色清亮，呈黃或黃綠色。以后漸減少至,200m1,d,左右。,觀察并準(zhǔn)確記錄,T,管引流液顏色、形狀及量,多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻,少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少,膽汁的量太多或太少應(yīng)如何觀察？,顏色,形狀,量,護(hù)理措施,嚴(yán)格無菌操作，定時沖洗,無菌操作,預(yù)防感染,43%,每日更換,33%,每日消毒,24%,無菌操作,引流袋每日更換,每日更換,引流管局部皮膚每日消毒,每日消毒,護(hù)理措施,嚴(yán)格無菌操作,定時沖洗,T,型管術(shù)后放置時間,膽汁減少至,200,300m1,d,左右，無結(jié)石殘留可考慮拔管,體溫正常，黃疽消失,觀察病人有無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疽出現(xiàn)；如無，全日夾管,2-3,天，觀察上述癥狀,觀察病人情況,閉管期間,病人無不適，先行,T,型管逆行膽道造影；之后開放引流造影劑,1,