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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,呼吸困難,呼吸困難,一、概 念,病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費力；,客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常；,常伴有用力呼吸、張口抬肩，重者可出現(xiàn)鼻翼煽動、端坐呼吸、發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運動等表現(xiàn)。,一、概 念病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費力；,二、病 因,主要病因：,是呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病。,如肺、胸膜、呼吸肌疾病、心功能不全等。,其他：,各系統(tǒng)疾病的危重期均可出現(xiàn)呼吸困難。,如中毒、血液病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

2、病,等。,二、病 因主要病因：,三、臨床表現(xiàn),三、臨床表現(xiàn),（一）、肺源性呼吸困難,概念：,是呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和,(,或,),換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致的呼吸困難。,分類,：,吸氣性呼吸困難；,呼氣性呼吸困難；,混合性呼吸困難。,（一）、肺源性呼吸困難 概念：,吸氣性呼吸困難,產(chǎn)生原因及臨床意義：,是由于喉、氣管及大支氣管的炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等引起的狹窄或梗阻所致。,臨床特點,：,吸氣顯著困難，吸氣時間明顯延長，可伴有干咳及高調的吸氣性哮鳴音；,嚴重者可出現(xiàn)“,三凹征,”。,吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角可出現(xiàn)明顯凹陷。,吸氣性呼吸困難產(chǎn)生原因及臨

3、床意義：,呼氣性呼吸困難,產(chǎn)生原因：,是由于肺組織彈性減弱、小支氣管痙攣或狹窄所致。,臨床特點,：,呼氣明顯困難，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。,臨床意義：,多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。,呼氣性呼吸困難產(chǎn)生原因：,混合性呼吸困難,產(chǎn)生原因：,多由于廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少，影響換氣功能所致。,臨床特點,：,吸氣與呼氣均困難，呼吸淺而快。,臨床意義：,常見于重癥肺炎、大片肺不張、大量胸腔積液或氣胸等。,混合性呼吸困難產(chǎn)生原因：,（二）、心源性呼吸困難,產(chǎn)生原因：,是循環(huán)系統(tǒng)疾病所致，主要見于,心功能不全,的病人，特別是左心功能不全。,臨床特點：,活動時出

4、現(xiàn)或加重，休息時可減輕或緩解；,仰臥位加重，坐位減輕。,坐位時下半身回心血量減少，肺瘀血程度減輕，同時坐位時膈位置降低，活動增強，肺活量可增加,10,一,30,。,（二）、心源性呼吸困難 產(chǎn)生原因：,左心功能不全所致的呼吸困難,產(chǎn)生原因：,是由于肺瘀血所致。,臨床特點：,心源性呼吸困難是左心功能不全,最早,出現(xiàn)的癥狀。,常表現(xiàn)為,夜間陣發(fā)性呼吸困難,。,嚴重者可表現(xiàn)為,心源性哮喘,。,左心功能不全所致的呼吸困難產(chǎn)生原因：,夜間陣發(fā)性呼吸困難,：,臨床表現(xiàn),：,病人常于睡眠中突然感胸悶氣急而憋醒，被迫坐起，驚恐不安，用力呼吸，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失。,發(fā)生機制：,、睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增

5、高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少；,、平臥位時肺活量減少，且回心血量增多，加重肺瘀血。,夜間陣發(fā)性呼吸困難：,心源性哮喘,(Cardiac asthma),：,當嚴重左心功能不全時，可出現(xiàn)氣喘、哮鳴音、面色灰白或發(fā)紺、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰或白色泡沫痰，兩肺濕羅音及哮鳴音、心率增快等表現(xiàn)。,心源性哮喘(Cardiac asthma)：,（三）、中毒性呼吸困難,酸中毒呼吸,(Kussmaul,庫氏呼吸,),：,代謝性酸中毒時，血液中酸性代謝產(chǎn)物刺激中樞及外周化學感受器而興奮呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸。,常見于尿毒癥、糖尿病等。,其他：,某些藥物及化學物質中毒，如嗎啡、巴比妥類藥物、有機磷中毒時

6、，呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢，嚴重者可出現(xiàn)潮式呼吸,(Cheyne-Stokes,呼吸,),或間停呼吸,(Biot,呼吸,),。,（三）、中毒性呼吸困難 酸中毒呼吸(Kussmaul庫氏呼吸,（四）、血源性呼吸困難,發(fā)生機制：,各種原因導致血紅蛋白量減少或結構異常，紅細胞攜氧量減少，導致呼吸加快，常伴有心率增快。,臨床意義：,常見于重度貧血、異常血紅蛋白血癥等。,（四）、血源性呼吸困難 發(fā)生機制：,（五）、神經(jīng)精神性呼吸困難,中樞性呼吸困難或呼吸衰竭：,重癥顱腦疾患時，呼吸中樞受到侵犯、直接受壓或供血減少，導致呼吸深而慢，常伴有呼吸節(jié)律的異常。,功能性疾病：,癔病可出現(xiàn)呼吸淺快、呼吸暫停、嘆氣樣呼吸等。,（五）、神經(jīng)精神性呼吸困難 中樞性呼吸困難或呼吸衰竭：,四、伴隨癥狀,發(fā)熱,：,常見于嚴重的感染性疾病，特別是呼吸道感染。,也可見于心肌梗塞、肺梗塞等。,胸痛,：,常見于氣胸、胸膜炎、肺炎、肺癌、心肌梗塞、肺梗塞等。,昏迷,：,常見于中樞性呼吸困難的病人，也可見于其他系統(tǒng)疾病的危重期，如肺性腦病、糖尿病、尿毒癥、中毒等。,四、伴隨癥狀發(fā)熱：,