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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2005-6-16,*,霍亂的預(yù)防和控制,2005-6-16,1,霍亂的預(yù)防和控制2005-6-161,概 述,霍亂由O,1,群和O,139,霍亂弧菌引起，烈性腸道傳染病,強(qiáng)制管理，甲類傳染病，國(guó)際檢疫傳染病,發(fā)病急，傳播快,臨床特點(diǎn)：劇烈腹瀉、嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)里急后重，無(wú)腹痛。脫水，周圍循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂等。,糞便檢查：最重要,治療：補(bǔ)液是關(guān)鍵，抗菌為輔。,預(yù)防：腹瀉腸道門診，疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè),2005-6-16,2,概 述霍亂由O1群和O139霍亂弧菌引起，烈性腸道傳,病原體,分三群,O,1,群：古典生物型

2、,埃爾托生物型,是主要的致病菌,不典型O,1,群：無(wú)致病性,非O,1,群：137個(gè)血清型（O,2-,O,138,）,O,139,型1992年發(fā)現(xiàn)新型,小川型稻葉型彥島型,2005-6-16,3,病原體分三群小川型稻葉型彥島型2005-6-163,流 行 病 學(xué),傳染源：病人和帶菌者,傳染途徑：消化道傳播,傳播方式：污染水源和食物,生活接觸,蒼蠅傳播,易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。,2005-6-16,4,流 行 病 學(xué)傳染源：病人和帶菌者2005-6-,霍亂弧菌的存活能力,在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周,在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時(shí)間更長(zhǎng)

3、，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬,在高糖（15%)、高鹽（40%)或干燥食品中，一般不超過(guò)1-2日,在鮮魚(yú)、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周,在蔬菜水果上可存活1周左右,食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長(zhǎng),2005-6-16,5,霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，El,霍亂弧菌的抵抗力,對(duì)熱、干燥、直射陽(yáng)光敏感,100,o,C煮沸1-2分鐘可被殺死,干熱100,o,C亦可殺死,對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對(duì)酸和強(qiáng)氧化劑敏感,對(duì)常用含氯、碘的消毒劑敏感,2005-6-16,6,霍亂弧菌的抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽(yáng)光敏感2005-6-166,流 行 特 點(diǎn),已經(jīng)發(fā)生過(guò)第七次大流行已經(jīng)波

4、及五大洲的140多個(gè)國(guó)家和地區(qū),前6次：由古典生物型霍亂弧菌引起,第7次(從1961年開(kāi)始):由埃爾托生物型霍亂弧菌引起,2005-6-16,7,流 行 特 點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生過(guò)第七次大流行已經(jīng)波及五大,2005年廣州市霍亂流行概況,2005年5月11日我市出現(xiàn)首例O,139,霍亂病例,5月份珠江水：檢出O,139,霍亂弧菌,6月8日天河區(qū)水產(chǎn)品：檢出小川型霍亂弧菌（O,1,群）,6月11日番禺區(qū)報(bào)告1例稻葉型霍亂病例（O,1,群）,2005-6-16,8,2005年廣州市霍亂流行概況2005年5月11日我市出現(xiàn)首例,發(fā)病機(jī)理,發(fā)病相關(guān)因素,機(jī)體免疫力,食入弧菌的數(shù)量,霍亂腸毒素是主要致病因素,200

5、5-6-16,9,發(fā)病機(jī)理發(fā)病相關(guān)因素2005-6-169,霍亂的流行環(huán)節(jié),病人 潛伏期帶菌者 恢復(fù)期帶菌者,傳染源 病后帶菌者,帶菌者 健康帶菌者 慢性帶菌者,經(jīng)水傳播,傳播途徑 經(jīng)食物傳播,經(jīng)生活接觸傳播,經(jīng)蒼蠅傳播,易感人群 普遍易感,2005-6-16,10,霍亂的流行環(huán)節(jié) 病人,發(fā)病機(jī)理,結(jié)合,上皮細(xì)胞膜受體GM1,霍亂弧菌,B亞單位,霍亂腸毒素,粘附于小腸上皮細(xì)胞,A亞單位,腺苷酸環(huán)化酶,進(jìn)入細(xì)胞膜,CAMP,劇烈的水樣腹瀉,（等滲性腹瀉）,腸上皮細(xì)胞大量分泌，,腸道吸收功能不正常,ATP,激活,2005-6-16,11,發(fā)病機(jī)理 結(jié)合上皮細(xì)胞膜受體GM1霍亂弧菌 B亞單位霍亂腸毒

6、,臨床表現(xiàn),潛伏期：12天,短者3-6h,長(zhǎng)者7日。,典型臨床表現(xiàn)：1.瀉吐期,2.脫水虛脫期,3.反應(yīng)期及恢復(fù),1.瀉吐期：劇烈腹瀉、嘔吐，多無(wú)腹痛、里急后重及發(fā)熱，大便次數(shù)：數(shù)次至十?dāng)?shù)次，重者溢出性狀，黃水樣或清水樣，米泔樣，洗肉水樣，糞質(zhì)少，略帶魚(yú)腥無(wú)膿細(xì)胞。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物性質(zhì)與大便相仿。,2.脫水虛脫期：皮膚、粘膜干皺，重者周圍循環(huán)衰竭，急性腎衰,電解質(zhì)紊亂（尤其低血鉀），肌肉痙攣,代謝性酸中毒,3.反應(yīng)期及恢復(fù)期：上述癥狀消失，尿量增加，體力恢復(fù)正常,反應(yīng)性發(fā)熱T38-39,，兒童多見(jiàn)，持續(xù)1-3天，與腸毒素,吸收有關(guān)。,2005-6-16,12,臨床表現(xiàn)2005-6-1612

7、,實(shí)驗(yàn)室檢查,血液檢查,尿液檢查,糞便檢查（最重要）,血清學(xué)檢查：第5日出現(xiàn)抗體，雙份血清滴度增加4倍有意義,2005-6-16,13,實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查2005-6-1613,糞便檢查,采檢：逢瀉必檢（特殊時(shí)期）,逢疑必檢,使用無(wú)菌杯或無(wú)菌肛拭子采集標(biāo)本,送檢：盡快送檢,送檢單上注明（疑似霍亂、即檢）,檢查：常規(guī),細(xì)菌學(xué)檢查,2005-6-16,14,糞便檢查采檢：逢瀉必檢（特殊時(shí)期）2005-6-1614,診斷標(biāo)準(zhǔn),有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性者。,霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。糞便培養(yǎng)陰性無(wú)其他原因可查者。雙份血清凝集試驗(yàn)滴度4倍上升者可診斷。,疫源檢

8、查中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（同餐、同住或護(hù)理）者均可診斷為霍亂患者。,2005-6-16,15,診斷標(biāo)準(zhǔn)有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性者,疑似診斷,具備以下之一者：,具有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)尚未肯定前。,霍亂流行期間與霍亂患者有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無(wú)其他原因可查者。,注：疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報(bào)告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次 陰性，可否定診斷，并作訂正報(bào)告。,2005-6-16,16,疑似診斷具備以下之一者：2005-6-1616,感染性腹瀉的診斷思路,感染性腹瀉？有無(wú)毒血癥狀,受損部位？小腸性或結(jié)腸性？,大便性

9、狀、腹痛位置、里急后重。,發(fā)病機(jī)理？侵襲性或非侵襲性？,大便性狀及常規(guī)檢查,病原體？細(xì)菌性？病毒性？原蟲(chóng)？,季節(jié)，年齡，病原體檢查,2005-6-16,17,感染性腹瀉的診斷思路感染性腹瀉？有無(wú)毒血癥狀2005-6-1,治療原則,消毒隔離,及時(shí)補(bǔ)液,輔以抗菌,對(duì)癥治療,2005-6-16,18,治療原則消毒隔離2005-6-1618,治療消毒隔離,按甲類傳染病嚴(yán)格隔離,確診患者和疑似病例分室隔離,病人排泄物嚴(yán)格隔離，徹底消毒,癥狀消失后，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性，才能解除隔離,2005-6-16,19,治療消毒隔離按甲類傳染病嚴(yán)格隔離2005-6-1619,補(bǔ)液治療關(guān)鍵治療,目的：及時(shí)補(bǔ)充液體和電

10、解質(zhì),補(bǔ)液方式：,靜脈補(bǔ)液是主要的補(bǔ)液方式,口服補(bǔ)液是輕型、中型或重型經(jīng)靜脈補(bǔ)液,后糾正休克者。,原則：先鹽后糖、先快后慢、及時(shí)糾酸，注意補(bǔ),鉀,2005-6-16,20,補(bǔ)液治療關(guān)鍵治療目的：及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)2005-6-1,抗菌治療輔助治療,液體療法的輔助治療,目的：縮短病程,減少腹瀉次數(shù),迅速清除病原菌,2005-6-16,21,抗菌治療輔助治療液體療法的輔助治療2005-6-1621,抗菌治療 藥物選擇,諾氟沙星200mg T.i.d,環(huán)丙沙星250mg B.i.d,多西環(huán)素200mg B.i.d,復(fù)方磺胺甲唑（SMZ-TMP）,2片/次 B.i.d 療程3日,2005-6-16,

11、22,抗菌治療 藥物選擇諾氟沙星200mg T.i.d2005-,抗菌治療,O,139,型藥物選擇,敏感藥物,四環(huán)素 氨芐西林 氯霉素,紅霉素 頭孢唑啉 環(huán)丙沙星,耐藥,SMZ-TMP 呋喃唑酮,2005-6-16,23,抗菌治療 O139型藥物選擇敏感藥物2005-6-1623,對(duì)癥治療,糾正酸中毒,糾正休克和心力衰竭,糾正低血鉀,抗腸毒素治療,2005-6-16,24,對(duì)癥治療糾正酸中毒2005-6-1624,預(yù) 防,控制傳染源,切斷傳播途徑,提高人群免疫力,2005-6-16,25,預(yù) 防控制傳染源2005-6-1625,預(yù)防控制傳染源,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，做好疫情檢索是控制,亂流行

12、的重要環(huán)節(jié),措施,建立腹瀉腸道門診,密切接觸者行糞檢和預(yù)防性服藥,國(guó)境衛(wèi)生檢疫和國(guó)內(nèi)交通檢疫,2005-6-16,26,預(yù)防控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，做好疫情檢索是控制2,控制傳染源腹瀉腸道門診,凡腹瀉次數(shù) 3次者：,1.必須進(jìn)行大便培養(yǎng),2.詳細(xì)登記,疫情報(bào)告：,2h內(nèi)報(bào)告患者或疑似患者,疑似病人每日糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性，可否定診,斷，并作疫情訂正報(bào)告。,2005-6-16,27,控制傳染源腹瀉腸道門診凡腹瀉次數(shù) 3次者：2005-6-,預(yù)防接觸者處理,嚴(yán)格檢疫5天,糞便培養(yǎng)：q.d，連續(xù)2天,預(yù)防服藥,多西環(huán)素,或 諾,氟,沙星,2005-6-16,28,預(yù)防接觸者處理嚴(yán)格檢疫5天2005-6-1628,預(yù)防切斷傳播途徑,做好“三管一滅”,飲食和食品管理,病人和帶菌者的排泄物徹底消毒,消滅蒼蠅等傳播媒介,2005-6-16,29,預(yù)防切斷傳播途徑做好“三管一滅”2005-6-1629,霍亂病人隔離消毒,霍亂病人要就近隔離治療,隔離病房應(yīng)和其它病房隔開(kāi)，有單獨(dú)出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手液,遠(yuǎn)離地面水源，有專用廁所和便器,有專人看守，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員出入,病人瀉吐物、廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒,病人食具、用具要消毒,2005-6-16,30,霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療2005-6-1630,謝謝大家！,2005-6-16,31,謝謝大家！2005-6-1631,