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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,外科感染,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,黃新余,外科感染上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,外科感染,surgical infection,概念,需要外科治療的感染。包括創(chuàng)傷、燒,傷、手術(shù)等并發(fā)的感染。,感染（,Infection,）：,由病原體入侵、滯留和繁,殖而引起的炎癥反應(yīng)。,病原體：病毒、細(xì)菌、真菌,、,原蟲。,外科感染surgical infection概念需要外科,分類,非特異性感染：,nonspecific in

2、fection,化膿性感染（一般性感染）,葡萄球菌、大腸桿菌,特異性感染：,specific infection,結(jié)核、破傷風(fēng)、,氣性壞疽、念珠菌病,分類非特異性感染：nonspecific infection,分類,急性（,2,m),病程,原發(fā)性、繼發(fā)性,時(shí)間,外源性、內(nèi)源性,來(lái)源,二重感染、院內(nèi)感染,發(fā)生條件,分類急性（2m)病程,外科感染的特點(diǎn),由一種或多種病原體引起,多有明顯的局部癥狀,常引起化膿、壞死，愈合后形成瘢痕。,外科感染的特點(diǎn)由一種或多種病原體引起,感染的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律,致病因素：內(nèi)毒素、外毒素、胞外酶；數(shù)量。,機(jī)體因素：,屏障、免疫力,局部情況,皮膚、粘膜缺損,管道阻塞,局

3、部缺血,全身情況,.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克,營(yíng)養(yǎng)不良、低旦白血癥,糖尿病、尿毒癥、肝功能不全,腫瘤,艾滋病,激素、免疫抑制劑、放化療,感染的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律,感染的結(jié)局,局限、吸收,形成膿腫,感染擴(kuò)散,轉(zhuǎn)成慢性,感染的結(jié)局 局限、吸收,防治原則,防止微生物污染：,環(huán)境、食品、,個(gè)人衛(wèi)生,消毒滅菌,無(wú)菌觀念,正確清創(chuàng),提高機(jī)體抗感染能力,增強(qiáng)體質(zhì),支持治療,合并癥治療,免疫療法,局部治療與全身治療,防治原則,淺表軟組織感染,（一）癤（,furuncle）,（二）癰（,carbuncle）,（三）急性蜂窩織炎(,acute cellulitis),（四）丹毒（,erysipelas）：,（五）急性淋巴管炎（

4、,acute lymphangitis）,急性淋巴結(jié)炎（,acute lymphadenitis）,（,六）膿腫（,abscess）,淺表軟組織感染（一）癤（furuncle）,癤（,furuncle）,概念：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及所屬皮脂腺的急性化膿性感染。,致病菌：金葡菌和表皮葡萄球菌,癤病（,furunculosis):,同時(shí)發(fā)生或復(fù)發(fā)發(fā)生癤。,臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛小結(jié)，錐形，膿栓,治療：2%碘酊,魚石脂,抗生素,（危險(xiǎn)三角區(qū)顱內(nèi)海綿竇）,癤（furuncle）概念：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及所屬皮脂腺的急性化,教案外科感染-課件,癰（,carbuncle,）,概念：,多個(gè)相鄰毛囊及所屬皮脂腺,的急性化膿性感染

5、,致病菌：金葡菌,臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，蜂窩，,火山口、高熱、淋巴結(jié)腫大,治療：50%硫酸鎂,魚石脂、金黃散,早期切開、引流,抗生素,癰（carbuncle）概念：多個(gè)相鄰毛囊及所屬皮脂腺,教案外科感染-課件,教案外科感染-課件,急性蜂窩織炎,(,acute cellulitis),概念：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩,組織的一種急性化膿性感染。,致病菌：溶血性鏈球菌，金葡菌，厭氧菌,臨床特點(diǎn)：1.表淺：局部明顯紅腫、劇痛，與正常皮膚無(wú)分界,2.深在：局部紅腫不明顯，水腫、深壓痛，寒顫、高熱,3.口底、頜下、頸部：喉頭水腫、窒息,4.厭氧菌：捻發(fā)音、惡臭、全身癥狀重,治療：抗生素、,理療

6、、,切開引流3%過氧化氫沖洗,急性蜂窩織炎(acute cellulitis)概念：是皮下,急性淋巴管炎,acute lymphangitis,概念：致病菌從破損的皮膚或粘膜侵入，經(jīng)組織淋,巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍,的急性炎癥。,致病菌：金葡菌，溶血性鏈球菌,臨床表現(xiàn)：,網(wǎng)狀淋巴管炎：,丹毒、,管狀淋巴管炎：,“,流火,”,、,“,紅線,”,、,急性淋巴結(jié)炎：,（,acute lymphadenitis,）,常見下肢、有全身癥狀，多合并有足癬。,治療：,1.,原發(fā)灶處理,2.抗生素應(yīng)用,急性淋巴管炎 acute lymphangitis概念：致,丹毒（,erysipelas）,概

7、念：皮膚或粘膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,致病菌：,溶血性鏈球菌,臨床特點(diǎn)：好發(fā)下肢、,片狀紅疹,與正常皮膚明顯分界,多并足癬、絲蟲感染,治療：50%硫酸鎂濕敷、青霉素,丹毒（erysipelas）,教案外科感染-課件,膿腫（,abscess）,概念：急性感染使組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液,化，形成局部膿液積聚，并有一完整膿壁。,致病菌：金葡菌,臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、波動(dòng)感、,穿刺抽出膿液,寒性膿腫,治療：1、未形成時(shí)與癤、癰相同,2,、有波動(dòng)且抽得膿液，作切開引流,3,、巨大膿腫引流時(shí)，酌情補(bǔ)液、抗炎,膿腫（abscess）概念：急性感染使組織,教案外科感染-課件,教案外科感染-課件,手部急性

8、化膿性感染,甲溝炎（,paronychia）,膿性指頭炎(,felon)：,急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染,手部急性化膿性感染甲溝炎（paronychia）,手部急性化膿性感染,特殊性,手掌皮膚厚膿腫難穿破,皮下纖維致密骨膜、腱鞘、筋膜腱鞘炎、骨髓炎,疼痛劇烈,手背較松弛腫脹明顯誤診手背感染,腱鞘、滑囊、筋膜間隙互通蔓延全手、或前臂,手部急性化膿性感染特殊性手掌皮膚厚膿腫難穿破,甲溝炎（,paronychia,）,概念：甲溝及其周圍組織的感染。,原因：多由小刺傷、倒刺、剪甲過深引起。,致病菌：金葡菌,臨床表現(xiàn)：皮下組織紅、腫、痛，漸發(fā)展而化,膿，如不引流可向甲下蔓延成甲下膿腫,治療：熱敷、

9、理療、外敷魚石脂膏；有膿液時(shí),切開引流,甲溝炎（paronychia）概念：甲溝及其周圍組織的感染。,教案外科感染-課件,教案外科感染-課件,膿性指頭炎,(,felon),概 念：手指末節(jié)掌面皮下組織化膿性感染。,原 因：多由刺傷引起。,致 病 菌：金葡菌。,臨床表現(xiàn)：初期指尖有刺痛、劇痛；后期可致,組織缺血壞死；可引起指骨髓炎。,治 療：1、熱鹽水浸泡；,2,、藥物外敷；,3,、切開減壓、引流。,膿性指頭炎(felon)概 念：手指末節(jié)掌面皮下組織化,教案外科感染-課件,急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染,急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染,急性化膿性腱鞘炎,原 因,：,多由深部刺傷感染或臨

10、近組織感染引起；,臨床表現(xiàn),：,1,、,劇痛、,2、腫脹、皮膚緊張,3、指關(guān)節(jié)輕度彎曲,4、被動(dòng)伸指疼痛,5、腱鞘壓痛,治 療,：,1、早期與膿性指頭炎相同；,2、切開減壓。,急性化膿性腱鞘炎原 因：多由深部刺傷感染或臨近組織感染引,手掌深部間隙感染,原 因,：,由急性化膿性腱鞘炎引起或直接刺傷。,臨床表現(xiàn),：,（1）,掌中間隙感染,：掌心隆起、緊張、壓痛，,3、4、5指半屈曲、伸指劇痛，,手背水腫嚴(yán)重，,高熱、頭疼、白細(xì)胞增加；,（2）,魚際間隙感染,：大魚際和拇指腫脹、壓痛，,拇指不能對(duì)掌，,伴全身癥狀,治 療,：,1、,大量抗菌素,2、早期切開引流,手掌深部間隙感染原 因：由急性化膿性腱

11、鞘炎引起或直接刺傷。,教案外科感染-課件,教案外科感染-課件,全身炎癥反應(yīng)綜合征,（,systemic inflammatory response syndrome,SIRS,）,概念,：各種嚴(yán)重侵襲造成體內(nèi)炎癥介質(zhì)大量釋放導(dǎo)致:,體溫改變（,38,或,90,次,/,分、,呼吸,20,次,/,分或,PaCO2,12,X10,9,或4,X10,9,二項(xiàng)或二項(xiàng)以上改變時(shí)表現(xiàn)的全身反應(yīng)。,全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic i,全身炎癥反應(yīng)綜合征,（,systemic inflammatory response syndrome,SIRS,）,1.,局限性炎癥反應(yīng)：激活、生成、效應(yīng)、吞噬,2.,全

12、身性炎癥反應(yīng)：,3.炎癥介質(zhì)：細(xì)胞因子（,TNF-a,IL-1,、,IL-8,，）,花生,四烯酸代謝物,（前列環(huán)素，血栓素，白三烯）、補(bǔ),體與凝血因子及,激肽,纖溶系統(tǒng)。,4.,炎癥反應(yīng)的控制與失調(diào)：防御與損害,病理生理,全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic i,教案外科感染-課件,全身性外科感染(膿毒癥,sepsis),概念,：有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的外科感染,膿毒綜合癥,（,sepsis syndrom),：合并器官灌注不足,（乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變）,菌血癥,（,bacteremia),：血培養(yǎng)陽(yáng)性,病因,：嚴(yán)重創(chuàng)傷感染；大面積燒傷；急性腹膜炎；,化膿性膽管炎，重癥胰腺炎；等。,誘因

13、：,抵抗力削弱、免疫低下、引流不當(dāng)、長(zhǎng)期置管,致病菌,：，厭氧菌，念珠菌,全身性外科感染(膿毒癥sepsis)概念：有全身炎癥反應(yīng)表,全身性外科感染(膿毒癥,sepsis),臨床表現(xiàn),：,1,、,原發(fā)感染病灶：腹膜炎有腹痛、腹脹,嘔吐等；尿路感染有腰痛、尿頻等；,2,、,全身炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、寒顫、心率快、,wbc,、器官灌注不足（膿毒癥）：少尿、缺氧、,淡漠、呼吸急促等。,全身性外科感染(膿毒癥sepsis)臨床表現(xiàn)：,全身性外科感染(膿毒癥,sepsis),菌膿毒血癥,：見于癰、蜂窩織炎等，為金黃色葡萄球菌所致，稽留熱、弛張熱，寒顫少見，常伴皮疹及轉(zhuǎn)移性膿腫，以暖休克多見。,菌膿毒血癥,：見

14、于膽道、尿路、腸道、燒傷，為大腸桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌多見，寒顫起病，間歇熱，休克出現(xiàn)早，無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫，以冷休克多見。,診 斷,全身性外科感染(膿毒癥sepsis)菌膿毒血癥：,全身性外科感染(膿毒癥,sepsis),白色念珠菌膿毒血癥,：見于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素治療原有細(xì)菌感染基礎(chǔ)上發(fā)生，發(fā)生晚，為驟起寒顫高熱，出現(xiàn)神志淡漠、休克。尿糞血檢查發(fā)現(xiàn)真菌。導(dǎo)管相關(guān)真菌播散性感染有視網(wǎng)膜灶性棉絮樣斑、結(jié)膜淤斑等。,厭氧菌膿毒血癥,：脆弱桿菌為主，常與需氧菌混合感染，見于腹腔、盆腔感染，寒顫高熱大汗，易休克，黃疸、特殊腐臭味，血栓性靜脈炎，轉(zhuǎn)移性膿腫。,（血、膿液培養(yǎng)）,診 斷,全身性外科感染(膿毒癥

15、sepsis)白色念珠菌膿毒血癥：,大宗病人預(yù)后調(diào)查（死亡率）,SIRS 7%,SEPSIS 16%,Septic syndrome 20%,Septic shock 46%,大宗病人預(yù)后調(diào)查（死亡率）SIRS,全身性外科感染(膿毒癥,sepsis),感染灶處理,支持治療,抗生素應(yīng)用,治 療,：,全身性外科感染(膿毒癥sepsis)治 療：,抗生素合理應(yīng)用,在預(yù)防、控制和治療外科感染中發(fā)揮顯著作用,但不能替代外科治療的基本原則。嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)、徹底清創(chuàng)、膿腫引流、增加機(jī)體抵抗力仍是抗感染必要措施。,不合理使用增加耐藥性，導(dǎo)致二重感染，引起毒副作用。,評(píng) 價(jià),抗生素合理應(yīng)用在預(yù)防、控制和治療外科感染

16、中發(fā)揮顯著作用評(píng),抗生素合理應(yīng)用,預(yù)防用藥,：,。嚴(yán)重創(chuàng)傷 結(jié)直腸手術(shù),大面積燒傷 其它部位感染,防御機(jī)制受損人造物留置,器官移植,治療用藥,：,感染未局限 配合手術(shù)治療,適應(yīng)證,抗生素合理應(yīng)用預(yù)防用藥：適應(yīng)證,抗生素合理應(yīng)用,途徑：口服、肌注、靜脈,劑量：,MIC,、,藥代動(dòng)力學(xué)、肝腎功能,療程：天；周。,聯(lián)合用藥：,目的：提高療效、減少毒性、防止耐藥。,適應(yīng)證：混合感染、原因不明、,單藥難控、預(yù)防耐藥、降低,毒性、二重感染、中樞感染,注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；,經(jīng)驗(yàn)用藥與藥敏；價(jià)格,給藥方法,抗生素合理應(yīng)用 途徑：口服、肌注、靜脈給藥方法,1.,外科感染的特點(diǎn)、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及防治原則。,2.,軟組織急性化膿性感染的診斷和處理。,3.,手部急性化膿性感染的診斷和處理。,4.,全身炎癥反應(yīng)綜合征的病理生理。,5.,全身性外科感染的慨念、診斷和處理。,6.,抗生素的合理應(yīng)用,小結(jié),1.外科感染的特點(diǎn)、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及防治原則。小結(jié),謝 謝！,謝 謝！,