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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,心理治療在精神科臨床的應用,心理治療在精神科臨床的應用心理治療在精神科臨床的應用精神疾病分類CCMD-30器質(zhì)性精神障礙,1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙,2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙,3心境障礙(情感性精神

2、障礙),4癔癥、應激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥,5心理因素相關(guān)生理障礙,6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理,7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障,8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙,9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,心理治療在精神科臨床的應用心理治療在精神科臨床的應用心理治療,1,精神疾病分類CCMD-3,0,器質(zhì)性精神障礙,1,精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙,2,精神分裂癥,(,分裂癥,),和其他精神病性障礙,3,心境障礙,(,情感性精神障礙,),4,癔癥、應激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥,5,心理因素相關(guān)生理障礙,6,人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理,7,精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育

3、障,8,童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙,9,其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,精神疾病分類CCMD-30器質(zhì)性精神障礙,2,精神疾病的病因,生理因素,社會因素,心理因素,精神疾病的病因生理因素,3,0,器質(zhì)性精神障礙,1,精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙,2,精神分裂癥,(,分裂癥,),和其他精神病性障礙,3,心境障礙,(,情感性精神障礙（可能會有誘發(fā)因素、同學的夫人,),4,癔癥,(,反復,),、應激相關(guān)障礙（范的疾病、好色的女孩）、神經(jīng)癥（焦慮、強迫障礙、小雷的軀體化）,5,心理因素相關(guān)生理障礙（失眠癥、嘔吐的小女孩、性功能障礙）,6,人格障礙、習慣與沖動控制障礙（被開除的大學生

4、、戀物癖）、性心理（紋身的女孩,）,7,精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙,8,童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙（住院的小孩）,9,其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,0器質(zhì)性精神障礙,4,心理社會因素有哪些（因和果？）,1.,生活中遇到重大選擇，猶豫不決者；,2,工作壓力大，無力承受但是又不能自己調(diào)節(jié)者；,3,初涉世事，對新環(huán)境適應困難者；,4,經(jīng)受挫折后，精神萎靡不振者（不愿離婚的女人）；,5,過分自卑，經(jīng)常心情壓抑者（強迫癥）；,6,社會人際交往困難者；,7,經(jīng)歷重大生活事件后，心靈創(chuàng)傷無法自愈者；,8,家庭婚姻障礙，希望積極改善者（沒有交流的夫妻）；,9,下崗、退休心情苦悶，不能

5、自我調(diào)節(jié)者；,10,有某種疾病，心理壓力大者；,心理社會因素有哪些（因和果？）1.生活中遇到重大選擇，,5,病人的人際關(guān)系需要被了解的有：,（家庭、工作、社區(qū)、學校）（害怕出錯的護士）,1,、病人是如何適應這些團體的？,2,、病人在這些團體里扮演了什么角色？（農(nóng)大的學生）,3,、家里面誰做主？在家庭中的地位：重要？被忽視？支持者和競爭對手？,4、家庭交流模式？家人如何處理沖突的？家庭成員之間的信任度？,5、病人對別人的信任度？獨立性如何？等,病人的人際關(guān)系需要被了解的有：（家庭、工作、社區(qū)、學校）（害,6,住院病人的需求有哪些？,生理舒適,環(huán)境設(shè)施,信息溝通,家屬陪伴（昝的問題）,心理支持,解

6、決問題,住院病人的需求有哪些？生理舒適,7,住院病人的心理需求有：,病人想了解自己（我是怎么回事？溝通、解釋重要性）,自己為什么會這樣？（別人為什么會不一樣）,如何解決自己的問題？,住院病人的心理需求有：病人想了解自己（我是怎么回事？溝通、解,8,理解病人的心理變化,認知方面的改變,情感方面的改變,意志行為的改變,理解病人的心理變化認知方面的改變,9,認知方面的改變,敏感：對診斷、治療、護理、檢查均要追根尋底詳細問詢；,敏感性增強、主觀異常感覺增多；,自認為應受到特殊照顧、特別尊重，特別注意醫(yī)護人員的態(tài)度，稍有不妥即視為對其不尊重而生氣，對治療不合作；,希望獲得同情和支持，得到認真的診治和護理

7、，急盼早日康復；,期待：期待心理是一個人渴望生存的精神支柱，是一種積極的心理狀態(tài)，客觀上對治療是有益的。但要預防一旦期待的目標落空，病人會陷入迷惘之中，情緒消沉，甚至精神崩潰；,認知方面的改變敏感：對診斷、治療、護理、檢查均要追根尋底詳,10,情感方面的改變,情感脆弱、易激動、發(fā)怒,焦慮、恐懼,孤獨感,悲觀、抑郁,情感方面的改變情感脆弱、易激動、發(fā)怒,11,行為方面的改變,行為退化：病人的行為表現(xiàn)與年齡、社會角色不相稱，顯得幼稚。希望得到家人、朋友、護理人員無微不至的照顧與關(guān)懷等。,行為方面的改變行為退化：病人的行為表現(xiàn)與年齡、社會角色不相稱,12,癥狀背后的意義是什么？,獲益？（鄉(xiāng)長的女兒）

8、,表達憤怒？攻擊？（中性化身材的女孩）（偷盜的病人）,分離焦慮？（長不大的女孩）,壓抑？（男性癔癥患者、澳洲讀書的女孩）,競爭？引起關(guān)注？（被誤診的小男孩）,癥狀背后的意義是什么？獲益？（鄉(xiāng)長的女兒）,13,如何去幫助？,藥物+心理治療,如何去幫助？藥物+心理治療,14,心理治療的定義,心理治療是在治療師與來訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓練的治療師運用有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進行幫助的過程；其目的是激發(fā)來訪者改善的動機與潛能，以消除或緩解心理問題與障礙，促進人格的成長。,心理治療的定義心理治療是在治療師與來訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ),15,廣義的包括對患者所處環(huán)境的改善、生活方式的改變

9、、周圍人,(,包括醫(yī)生,),語言、行為的影響,(,如安慰、鼓勵、暗示、示范等,),，特殊的環(huán)境布置等一切有助于疾患治愈的方法；,狹義的指由心理醫(yī)師專門實施的治療。,廣義的包括對患者所處環(huán)境的改善、生活方式的改變、周圍人(包括,16,心理治療的基本原則,幫助自立,客觀中立,尊重,保密,時間限定,關(guān)系限定,心理治療的基本原則幫助自立,17,心理治療的性質(zhì),不同于醫(yī)療者與患者的關(guān)系，它是通過治療師的專業(yè)眼光，讓病人自己增加對自己的認識，自己改變自己。但是心理治療不能改變因遺傳、個體社會因素而造成的狀況，所以對病人有如下要求：第一，自愿參加；第二，病人的環(huán)境容許他們改變；第三，病人有克服障礙的“內(nèi)省力

10、”。,心理治療的性質(zhì)不同于醫(yī)療者與患者的關(guān)系，它是通過治療師的專業(yè),18,心理治療的技術(shù)和方法,心理治療的種類繁多，目前已知的治療方法有,400,多種。,依據(jù)學派理論分類：精神分析、認知療法、行為矯正、暗示、催眠術(shù)、人本主義、家庭治療、生物反饋、氣功、瑜珈、體育運動、音樂、繪畫、心理劇、沙盤等。支持性心理治療！,依據(jù)對象不同：個體、集體、婚姻、家庭等。,心理治療的技術(shù)和方法心理治療的種類繁多，目前已知的治療方法,19,心理治療的應用,從廣義上來說，心理治療不僅廣泛適用于精神科臨床，在綜合醫(yī)院的其他科（世界末日的夢）和預防醫(yī)學中也起著重要作用，甚至還可應用于一般正常人。,從狹義上來說，任何精神疾

11、病和心身疾病都可以用心理治療作為主要和輔助手段。由于一種疾病可以采用多種心理治療方法，如焦慮癥既可用支持療法也可用行為治療，而一種心理治療方法又可以治療多種疾病。,心理治療的應用從廣義上來說，心理治療不僅廣泛適用于精神科臨床,20,精神分析學派理論:強迫焦慮等多種疾病,建立在精神分析學派理論基礎(chǔ)上的心理療法，這類療法是根據(jù)弗洛伊德精神分析觀點，以心理動力學理論為基礎(chǔ)創(chuàng)立的。,該理論認為病人的心理障礙是由于壓抑在潛意識中某些幼年時期所受的精神創(chuàng)傷所致。,用自由聯(lián)想的方法將這些痛苦的體驗挖掘出來，讓焦慮的情緒得到發(fā)泄；并對病人所提供的談話內(nèi)容進行分析解釋，使病人領(lǐng)悟，從而改變原行為模式，重建自己的

12、人格，而達到治療目的。（美國精神病學案例）,精神分析學派理論:強迫焦慮等多種疾病建立在精神分析學派理論基,21,精神分析療法所采用的技術(shù)有：自由聯(lián)想、夢的分析（常出現(xiàn)的夢）、移情（告狀的女孩）、口誤、反移情、解釋等。,治療者通過幫助患者了解，分析和認識其病態(tài)或不健康行為的根源及性質(zhì)，從而達到領(lǐng)悟并改善癥狀的一種心理治療方法。（精神分析汪案例）,精神分析療法所采用的技術(shù)有：自由聯(lián)想、夢的分析（常出現(xiàn)的夢）,22,行為主義理論：多種疾病,行為主義理論認為病人的異常行為既然也和正常行為一樣可以通過學習獲得，那么，也應當能夠通過另一種學習使之消失，各種疾病（不論是軀體的或是精神的）都可視為機體某一部分

13、的活動（或行為）異常，都可以通過這一活動（或行為）的矯正而得到治療。,行為主義理論：多種疾病行為主義理論認為病人的異常行為既然也和,23,系統(tǒng)脫敏療法雖都是將病人置于,(,暴露,),他所懼怕的情境中，但前者是采取緩和的、逐步消除；（）,滿灌療法是鼓勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法；（）,厭惡療法應用于：酒癮、戒煙、貪食、吸毒和性變態(tài)者；,系統(tǒng)脫敏療法雖都是將病人置于(暴露)他所懼怕的情境中，但前者,24,認知治療:適合情緒障礙患者,理論：（心理中介機制）,各種應激事件并不直接引起個的反應，,剌激,首先通過感覺器官轉(zhuǎn)換為感覺信息（,感知,），在人格基礎(chǔ)和

14、過去的經(jīng)驗上，對信息加以評價、解釋（,認知,），才能產(chǎn)生各種情緒和行為（,反應,）。,認為：心理障礙的原因是個體歪曲的、不合理的、消極的思維方式和個體持有的錯誤信念造成的。（不敢談戀愛的女孩）,認知治療:適合情緒障礙患者理論：（心理中介機制）,25,人本主義理論：（適合發(fā)育性障礙）,該理論認為,心理疾病的治療與人的健康成長息息相關(guān)，與人際關(guān)系的交往有密切的關(guān)系，心理治療應以治療者和來詢者之間的真誠關(guān)系為基礎(chǔ)。,童年關(guān)注（同情、認可、尊重、喜愛、關(guān)懷）、價值條件（父母關(guān)注是無條件的）,人本主義理論：（適合發(fā)育性障礙）該理論認為心理疾病的治療與人,26,治療成功的關(guān)鍵是為當事人提供一種良好的人際關(guān)

15、系。即在,咨詢的助人過程中，最具治療功能的不是技術(shù)，而是咨詢雙方建立的關(guān)系。,治療者的態(tài)度和咨詢關(guān)系建立的核心條件是主要有三條：即真誠一致、無條件的積極關(guān)注和同感的了解。,治療成功的關(guān)鍵是為當事人提供一種良好的人際關(guān)系。即在咨詢的助,27,家庭治療：,（更適合兒童青少年問題）,以家庭以對象而施行的心理治療方法。,協(xié)調(diào)家庭各成員間的人際關(guān)系，通過交流，扮演角色，建立聯(lián)盟，達到認同等方式，運用家庭各成員之間的個性、行為模式相互影響互為連鎖的效應，改進家庭心理功能，促進家庭成員的心理健康。,家庭治療：（更適合兒童青少年問題）以家庭以對象而施行的心理治,28,家庭治療的特點：,一，針對家庭成員的溝通與

16、互動關(guān)系，而不看重個人的問題行為。,二，從家庭系統(tǒng)的角度去解釋個人的癥狀與成員間關(guān)系。,三，以家庭整個的改變來促使個人的改變。（住了半年院的小陽）,家庭治療的特點：一，針對家庭成員的溝通與互動關(guān)系，而不看重個,29,婚姻治療,又稱夫婦治療，除采用各種家庭治療的理論和技術(shù)外，重點發(fā)現(xiàn)和解決夫妻之間相互作用的問題，以促進良好的配偶關(guān)系為目標。,婚姻治療適用于：配偶的一方有心理問題而導致沖突、因心理問題產(chǎn)生的沖突使婚姻關(guān)系瀕于破裂而雙方愿意維持婚姻關(guān)系的。,婚姻治療又稱夫婦治療，除采用各種家庭治療的理論和技術(shù)外，重點,30,團體心理治療,是在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢與治療的形式。,它是通過團體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學習新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應的助人過程。,團體心理治療是在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢與,31,團體心理治療,這種方法的優(yōu)點，能節(jié)省治療所需的人力，也能利用集體的力量產(chǎn)生積極效應。,適用于：各種社交焦慮癥或社交恐怖癥、人際關(guān)系敏感或有交往缺陷者、青少