《成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)選擇--課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)選擇--課件（40頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),“,”,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的,手術(shù)選擇,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的,1,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH),髖臼和股骨頭匹配和包容關(guān)系異常,發(fā)病率,:,國際文獻(xiàn),1%-10%,；國內(nèi)文獻(xiàn),0.6%,男：女,1,：,6,；家族史 占,1/4,概 述,髖關(guān)節(jié)是一個(gè)匹配精致的關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 骨關(guān)節(jié)炎,43%79%,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)發(fā)病率:國際文獻(xiàn) 1%-10%；國,2,成人DDH 外科治

2、則,治療總則 不同的發(fā)展階段，不同的治療措施,治療目的,早期階段 截骨術(shù),改善臼和頭對(duì)合關(guān)系，,預(yù)防和推遲髖骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,晚期階段,關(guān)節(jié)置換術(shù)，緩解髖關(guān),節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能,中期階段,關(guān)節(jié)成形術(shù)，減輕疼痛，改善功,能，推遲關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間,成人DDH 外科治則治療總則 不同的發(fā)展階段，不同的治療措,3,成人DDH 外科治療的選擇,早期階段:,重建性骨盆截骨術(shù),中期階段:,挽救性骨盆截骨術(shù),晚期階段:,關(guān)節(jié)置換術(shù),Sutherland,Steel,Tonnis,Bernese,Wagner,Ninomiya 等,Chiari Osteotomy,全髖表面置換術(shù),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),成人DDH

3、外科治療的選擇早期階段:重建性骨盆截骨術(shù)中期階,4,重建性骨盆截骨術(shù),Sutherland 截骨術(shù):髖臼上緣和恥骨,體,處截骨。截骨后骨塊較大，附著的肌肉多，改善股骨頭覆蓋有限，年輕病人仍可獲得好的效果。,1.骨盆二聯(lián)截骨術(shù)(1),華西醫(yī)院 5 10 25 100,重建性骨盆截骨術(shù) Sutherland 截骨術(shù):髖臼上緣,5,2.骨盆三聯(lián)截骨術(shù),（1）Steel 三聯(lián)截骨術(shù),重建性骨盆截骨術(shù),兩個(gè)切口，髂骨、恥骨和坐骨支截?cái)?髖臼向外、下旋轉(zhuǎn)，包容矯正效果良好,損傷較大，損傷骨盆完整性和穩(wěn)定性,截骨處 不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。,2.骨盆三聯(lián)截骨術(shù)（1）Steel 三聯(lián)截骨術(shù) 重建性骨盆,6,（2）,Tn

4、nis,三聯(lián)截骨術(shù),重建性骨盆截骨術(shù),三個(gè)切口，髂骨、恥骨和坐骨支截?cái)?髖臼向外、下旋轉(zhuǎn)，增加頭臼包容,改善CE角及髖臼指數(shù),損傷較大，損傷骨盆完整性和穩(wěn)定性,截骨處不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。,術(shù)中需要變動(dòng)體位,（2）Tnnis 三聯(lián)截骨術(shù) 重建性骨盆截骨術(shù) 三個(gè)切口,7,（,2）Tnnis 三聯(lián)截骨術(shù),效果評(píng)價(jià):,重建性骨盆截骨術(shù),（2）Tnnis 三聯(lián)截骨術(shù)重建性骨盆截骨術(shù),8,3.髖臼周圍截骨術(shù),截?cái)嘧巧现岸?、恥骨上支及髖臼周圍，將,髖臼向外旋轉(zhuǎn)至髖臼對(duì)股骨頭的充分覆蓋。,重建性骨盆截骨術(shù),（1）Bernese 髖臼截骨術(shù),1983年，瑞士Bernese 大學(xué) Ganz 醫(yī)生設(shè)計(jì),3.髖臼周圍截

5、骨術(shù) 截?cái)嘧巧现岸?、恥骨上支及髖臼周圍，,9,重建性骨盆截骨術(shù),Bernese 截骨術(shù)適應(yīng)證,進(jìn)行性疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本正常,髖臼骨骺已經(jīng)閉合，50歲,頭無明顯變形,外展位臼與頭能包,容,CE角 20，髖臼指數(shù)43,T,nnis 0，I，II期,髖臼骨骺尚未愈合,或 50歲,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限超過50%,股骨頭變形明顯，頭臼對(duì)合不和諧,嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎（T,nnis III期）,Bernese 截骨術(shù)禁忌證,重建性骨盆截骨術(shù) Bernese 截骨術(shù)適應(yīng)證 進(jìn)行性疼,10,一個(gè)手術(shù)入路完成,截骨塊游離程度好，各方向矯正畸形,髖臼血液循環(huán)保持完整，髖臼骨壞死的幾率很小,保留骨盆后側(cè)支撐，骨盆的機(jī)

6、械性完整,內(nèi)固定簡單可靠，術(shù)后可以早期下地扶拐行走,不影響年輕女性的正常分娩,并發(fā)癥包括髖臼缺血性骨壞死、神經(jīng)血管損傷、,恥骨坐骨骨不連等。,坐骨及髖臼后方截骨較盲目，需在X線監(jiān)視下進(jìn)行,重建性骨盆截骨術(shù),Bernese,髖臼周圍截骨術(shù)特點(diǎn),一個(gè)手術(shù)入路完成重建性骨盆截骨術(shù) Bernese 髖臼,11,重建性骨盆截骨術(shù),Bernese 截骨術(shù)的效果評(píng)價(jià),25.5,12.0,35.5,13.0,重建性骨盆截骨術(shù) Bernese 截骨術(shù)的效果評(píng)價(jià)25.,12,最早由 Wagner和Eppright 設(shè)計(jì),重建性骨盆截骨術(shù),3.髖臼周圍截骨術(shù),（2）髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)（RAO),Ninomiya and

7、 Tagawa,(1968)提出設(shè)計(jì)RAO,在髖臼上緣1.5cm以上，三維立體面環(huán)形截骨，髖臼向前、外、下方旋轉(zhuǎn)。,最早由 Wagner和Eppright 設(shè)計(jì)重建性骨盆截骨術(shù),13,一個(gè)手術(shù)入路完成全部截骨，截骨位置接近髖臼,矯正完全，骨盆形狀完整,球形截骨，截骨接觸面大，穩(wěn)定性好，防止骨不愈合,不影響年輕女性的正常分娩,髖臼缺血性骨壞死及截骨刀進(jìn)入,關(guān)節(jié)內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。,截骨技術(shù)復(fù)雜,重建性骨盆截骨術(shù),RAO 旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)特點(diǎn),一個(gè)手術(shù)入路完成全部截骨，截骨位置接近髖臼 重建性骨盆截,14,重建性骨盆截骨術(shù),RAO旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證,同Bernese 髖臼周圍截骨術(shù),RAO 截骨術(shù)的效果評(píng)

8、價(jià),Masahiko（,2002）,10 50 1例轉(zhuǎn)換THA,*,放射線影像成功率,重建性骨盆截骨術(shù)RAO旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證同Berne,15,RAO 截骨術(shù)的效果,F/31,關(guān)節(jié)盂唇撕裂,17,38,RAO 截骨術(shù)的效果F/31關(guān)節(jié)盂唇撕裂1738,16,挽救性骨盆截骨術(shù),Chiari 骨盆截骨術(shù)(1),關(guān)節(jié)囊成形術(shù),截骨遠(yuǎn)端內(nèi)移:,增加股骨頭骨性覆蓋,旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移,改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,緩解疼痛,重力運(yùn)動(dòng)臂,關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,缺點(diǎn):,單平面截骨，前方缺損,重建髖臼呈臺(tái)階狀，無,軟骨結(jié)構(gòu)改變,挽救性骨盆截骨術(shù)Chiari 骨盆截骨術(shù)(1)關(guān)節(jié)囊成形術(shù),17,手術(shù)適應(yīng)證,中期髖關(guān)節(jié)存在明顯骨關(guān)節(jié)

9、炎,髖臼和股骨頭關(guān)節(jié)面形態(tài)對(duì)合不和諧,拒絕關(guān)節(jié)置換術(shù)的 Tnnis III期,挽救性骨盆截骨術(shù),Chiari 骨盆截骨術(shù)(2),手術(shù)禁忌證,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限(屈曲,外展),關(guān)節(jié)位置過高(截骨線超過坐骨切跡),股骨頭無骨性覆蓋者,手術(shù)適應(yīng)證挽救性骨盆截骨術(shù)Chiari 骨盆截骨術(shù)(2)手術(shù),18,Chiari 截骨術(shù)的效果評(píng)價(jià),40,12,33,9,Migaud：以轉(zhuǎn)換THA為止點(diǎn)，18年成功率68%；加植骨者20年成功率 37%,（2004，CORR),Chiari 截骨術(shù)的效果評(píng)價(jià)4012339 Mi,19,手術(shù)適應(yīng)證,繼發(fā)髖骨關(guān)節(jié)炎,髖痛伴功能障礙,高位脫位伴下腰椎退,行性變或?qū)?cè)膝痛,髖關(guān)節(jié)

10、發(fā)育不良晚期階段的外科治療,1.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)禁忌證,髖外展肌力不足，跛行步態(tài)，無髖痛,高位脫位伴有骨盆骨量嚴(yán)重缺乏,手術(shù)適應(yīng)證,20,Hartofilakidis,分類法,C,rowe,分類法,級(jí),100%,型,半脫位,型,低位脫位,型,高位脫位,半脫位,低位脫位,高位脫位,Hartofilakidis分類法 Cr,21,病理改變特特點(diǎn),髖臼小而淺平，假臼形成或呈傾斜狀,股骨頭小而變形,股骨頸前傾角變大,繼發(fā)病變 A.股骨干 B.髖關(guān)節(jié)周圍肌肉 C.腰段脊柱,嚴(yán)格掌握THA手術(shù)指征,對(duì)于年輕病人應(yīng)首先行骨盆截骨，中老年嚴(yán)重的,髖關(guān)節(jié)疼痛伴功能障礙或同時(shí)繼發(fā)腰椎退變才考,慮關(guān)節(jié)置換,病理

11、改變特特點(diǎn) 髖臼小而淺平，假臼形成或呈傾斜狀嚴(yán)格掌握,22,術(shù)前外展肌評(píng)定,外展肌功能狀態(tài)影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,術(shù)前外展肌評(píng)定外展肌功能狀態(tài)影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,23,表面肌電圖檢查臀中肌收縮,股內(nèi)側(cè)肌,股 直 肌,臀 大 肌,臀 中 肌,術(shù)前外展肌評(píng)定,VEPC-MRI檢查臀中肌,表面肌電圖檢查臀中肌收縮股內(nèi)側(cè)肌股 直 肌臀 大 肌臀 中,24,恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，重建髖關(guān),節(jié)旋轉(zhuǎn)中心,單側(cè)脫位，利于肢體延長避免雙,下肢不等長,改善外展肌的張力和肌力,真臼位置髂骨較厚,髖臼的重建位置真臼位置,髖臼位置-真臼,恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，重建髖關(guān) 髖臼的重建位置真臼位置髖,25,閉孔作為解剖標(biāo)志,充分

12、松解軟組織,單側(cè)下肢一次延長,4cm,真臼位置假體置換的局限,術(shù)中真臼定位困難,肢體延長過多可能造成血管神經(jīng)損傷,解 決 方 法,閉孔作為解剖標(biāo)志真臼位置假體置換的局限 術(shù)中真臼定位困難解,26,髖臼的重建方法,I.常規(guī)髖臼置換,48mm臼杯,II.真,臼加深,小號(hào)髖臼，或,植骨加深髖,臼,髖臼的重建方法I.常規(guī)髖臼置換,48mm臼杯II.真臼,27,髖臼的重建方法,III.真臼位加深髖臼/髖臼內(nèi)側(cè)壁截骨（MWO）后，,48mm,IV.髖臼結(jié)構(gòu)性植骨,髖臼的重建方法III.真臼位加深髖臼/髖臼內(nèi)側(cè)壁截骨（MW,28,1、調(diào)整前傾角,2、調(diào)整肢體長度,大轉(zhuǎn)子截骨(單側(cè)),或轉(zhuǎn)子下截骨(雙側(cè)),3

13、、謹(jǐn)慎挫髓,皮質(zhì)薄者用異體骨板植骨,股骨柄的置換方法,皮質(zhì)骨板,1、調(diào)整前傾角股骨柄的置換方法皮質(zhì)骨板,29,避免為矯正不等長而造成下肢血管神經(jīng)的損傷,糾正肢體長度時(shí)應(yīng)注意骨盆有無傾斜,肢體一般延長,4cm,應(yīng)注意監(jiān)測坐骨神經(jīng)的張力,雙下肢不等長的矯正,肢體不等長的調(diào)整,骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎,肢體長度調(diào)整時(shí)應(yīng)考慮,避免手術(shù)側(cè)肢體過長,避免為矯正不等長而造成下肢血管神經(jīng)的損傷 雙下肢不等長的矯,30,髖外展功能的重建,DDH 臀中肌攣縮，可以通過將股骨大轉(zhuǎn)子下移，重建髖外展功能,髖外展功能的重建 DDH 臀中肌攣縮，可以通過將股骨大,31,髖臼,非骨水泥型,植骨量大時(shí)可選骨水泥型,股骨,非骨水泥型

14、,骨水泥型,假體選擇及固定方法,髖臼 非骨水泥型假體選擇及固定方法,32,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良晚期階段的外科治療,2.全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù),置換髖臼和股骨頭的表面,保留臼與頭的大部分軟骨下骨,不侵及股骨頸和股骨髓腔,恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)環(huán)境,最少截骨，保存骨量，翻修容易THA,符合力學(xué)模式，避免股骨近端應(yīng)力遮擋,大直徑的股骨頭,運(yùn)動(dòng)范圍比傳統(tǒng),THA大,脫位風(fēng)險(xiǎn)最小，穩(wěn)定性增強(qiáng),感染的幾率下降,早期康復(fù),特點(diǎn),髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良晚期階段的外科治療2.全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)置,33,手術(shù)適應(yīng)證,DDH伴有骨關(guān)節(jié)炎，Crowe I和II期；,股骨髓腔太小而不能植入常規(guī)全髖關(guān),節(jié)置換的最小股骨柄假體,Leg

15、g-Calve-Perthes 病后遺DDH及骨,關(guān)節(jié)炎。,嚴(yán)重的DDH,股骨側(cè)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,對(duì)金屬離子超敏以及腎功能損害嚴(yán)重,伴有范圍廣泛的股骨頭缺血性壞死,手術(shù)禁忌證,手術(shù)適應(yīng)證 DDH伴有骨關(guān)節(jié)炎，Crowe I和II期；手術(shù),34,DDH的髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)變形，表面置換術(shù)有特殊的要求:,避免術(shù)中準(zhǔn)備股骨截骨時(shí)造成股骨頸的切跡,避免安裝的股骨頭杯緣切割股骨頸皮質(zhì)骨,為矯正股骨頸前傾角,可加行股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù),成人DDH解剖特點(diǎn)的影響,股骨頸切跡,股骨近段截骨矯正股骨頸前傾角,DDH的髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)變形，表面置換術(shù)有特殊的要求:成人D,35,術(shù)前模板測量：確定假體型號(hào)及安裝位置 股骨頸中心軸線

16、的定位：中心軸定位器 導(dǎo)航系統(tǒng)輔助 股骨頭切骨準(zhǔn)備,避免,關(guān)節(jié)表面置換術(shù):要求熟練的操作技術(shù),髖臼杯真臼位置安裝技術(shù),股骨頭假體安裝技術(shù),術(shù)前模板測量：確定假體型號(hào)及安裝位置 股骨頸中,36,Birmingham Resurfacing Arthroplasty(BHR),:Simth&Nephew(MMT),Conseve plus,:Wright,Durom TM,:Zimmer,髖關(guān)節(jié)表面置換假體的選擇,Birmingham Resurfacing Arthrop,37,全髖表面置換術(shù)后結(jié)果文獻(xiàn)評(píng)價(jià),DDH,全髖表面置換術(shù)后結(jié)果文獻(xiàn)評(píng)價(jià) DDH,38,DDH晚期患者，,應(yīng)先,行全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù),效果優(yōu)于傳統(tǒng)的THA,長期結(jié)果有待進(jìn)一步觀察,髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)小結(jié),DDH晚期患者，應(yīng)先行全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)小結(jié),39,總 結(jié),髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的外科治療，應(yīng)結(jié)合其發(fā)展的不同階段，采用相應(yīng)的外科治療措,施進(jìn)行干預(yù)，最終的治療目標(biāo)是：,緩解疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,總 結(jié) 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的外科治療，應(yīng)結(jié)合其發(fā)展的不同,40,