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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,泌尿系統(tǒng)結核,泌尿系統(tǒng)結核,1,腎與輸尿管結核的影像診斷,六、泌尿系統(tǒng)結核,腎與輸尿管結核的影像診斷六、泌尿系統(tǒng)結核,2,疾病概要,1,、病因病理：,泌尿系結核常累及,腎,、輸尿管、膀胱，多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在,肺部,，可由肺結核,血行,播散而來。,疾病概要,3,結核桿菌血行播散到腎后，初期為,皮質感染,，在皮質內形成小的結核病灶，爾后蔓延至髓質，形成干酪壞死灶。病灶逐漸擴大形成膿腫，沿腎小管到達乳頭，乳頭受累發(fā)生潰

2、瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死。壞死物經腎盂排出形成空洞。,腎結核,干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為,腎自截,。,4,病變向下蔓延，可引起,輸尿管結核,。輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞。,向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進一步發(fā)展形成結核結節(jié)。結節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍。病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變小（,結核性小膀胱,）。,病變向下蔓延，可引起輸尿管結核。輸尿管受累致管壁增厚、,5,2,、臨床表現(xiàn),泌尿系結核多見于,20-40,歲，男性發(fā)病率明顯高于女,性。病變局限于腎皮質時，大多數(shù)無臨床癥狀，僅,尿中可查到結核桿菌。病變達腎盂后，

3、可出現(xiàn)尿頻，,尿急，血尿或膿尿。全身癥狀有低熱，乏力，貧血，,消瘦等。,2、臨床表現(xiàn),6,泌尿系統(tǒng)結核-課件,7,腎結核,X,線表現(xiàn),平片：診斷價值有限,可無異常，有時見腎實質內云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化。,腎結核X線表現(xiàn)平片：診斷價值有限,8,腎結核,X,線表現(xiàn),尿路造影：,1.,早期病變局限在腎實質時，表現(xiàn)正常。,2.,當腎實質空洞與腎小盞相通時,顯示小盞外側有一團造影劑與之相連,腎盞腎盂邊緣不整如蟲蝕狀改變。,3.,病變進展,造成腎盞、腎盂廣泛破壞或腎盂積膿時，排泄性尿路造影常不顯影,逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及空洞形成一擴大而不規(guī)則的空腔。,腎結核X線表現(xiàn)尿路造影：,9,腎結核,I

4、VP,（,A,）示左,腎中下盞杯,口不規(guī)則破,壞，并見小,空洞（）。,腎動脈造影,（,B,）示相,應部位迂曲,細小血管。,腎結核IVP（A）示左,10,輸尿管結核,X,線表現(xiàn),X,線：一般無發(fā)現(xiàn),尿路造影：輸尿管不規(guī)則狹窄或擴張，邊緣不整、僵直,呈,串珠樣,輸尿管結核X線表現(xiàn)X線：一般無發(fā)現(xiàn),11,男,29,歲,右腎結核切除術后,膀胱尿道造影可見膀胱體積小，邊緣毛糙，雙側輸尿管中下段顯影，管腔稍擴大，呈串珠樣改變。,男 29歲,12,CT,表現(xiàn),（,1,）腎臟外形改變：,早期：無改變,進展：腎包膜凹凸不平,若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形,晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小,（2）腎實質內低密

5、度灶：,腎實質內單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈,花瓣狀,排列。,（結核性空洞，可見造影劑進入）,CT表現(xiàn)（1）腎臟外形改變：,13,男，,54,歲，反復右腰部疼痛,男，54歲，反復右腰部疼痛,14,32,歲，女，腰酸痛,3,月,B,超示雙腎積水,32歲，女，腰酸痛3月 B超示雙腎積水,15,Case 2,男，,41,歲 左側腰痛伴血尿,1,年,Case 2 男，41歲 左側腰痛伴血尿1年,16,女,41,歲，反復尿頻、尿痛,6,年,女 41歲，反復尿頻、尿痛6年,17,CT,表現(xiàn),（,3,）腎皮質變?。?可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個腎皮質均勻性變薄，但仍可有一定程度的強化。,病理：高度纖維

6、化，腎動脈狹窄，腎皮質缺血萎縮。,CT表現(xiàn)（3）腎皮質變?。?18,男，,51,歲，腰酸痛,1,年余，外院,CT,示右腎結石于我院行右腎切除術，術中示結核樣干酪壞死組織,男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結石于我院行右腎切,19,男，,47,歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎萎縮,男，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎萎縮,20,CT,表現(xiàn),（,4,）鈣化：,50%,腎結核可見鈣化,鈣化形式多樣：,1,）不規(guī)則點、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質沉積所致。,2,）葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質沉積。,3,）腎彌漫鈣化,CT表現(xiàn)（4）鈣化：50%腎結核可見鈣化,21,（,1,）壞死空洞壁上的鈣質沉積,（1）壞死空洞壁上的

7、鈣質沉積,22,（,2,）干酪壞死病灶鈣質沉積,（2）干酪壞死病灶鈣質沉積,23,（,3,）腎彌漫鈣化,腎自截,（3）腎彌漫鈣化腎自截,24,CT,表現(xiàn),（,5,）腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水”。,CT表現(xiàn)（5）腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣,25,男，,40,歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿,2,月余,右側腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚,男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余右側腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚,26,男，,54,歲，反復尿頻、尿急、尿痛半年,尿涂片找到抗酸菌,結核桿菌,DNA,測定：陽性,3.18E+03,男，54歲，反復尿頻、尿急、尿痛半年尿涂片找到抗酸菌,27,男，,48,歲，反復尿頻、尿急,1,個月,男，48歲，反復尿頻、尿急1個月,28,泌尿系統(tǒng)結核-課件,29,有腎盞擴張而無腎盂擴張,，是腎結核較為典型的表現(xiàn),有腎盞擴張而無腎盂擴張，是腎結核較為典型的表現(xiàn),30,雙腎結核，左腎無功能,雙腎結核，左腎無功能,31,