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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,心 肺 復(fù) 蘇,主要內(nèi)容,一、心臟驟停概述,二、心肺復(fù)蘇重要性,三、,2015,心肺復(fù)蘇指南,四、心肺復(fù)蘇的步驟,心臟驟停概述,心臟驟停概述,美國每年約,90,萬人死于急性心血管疾病，其中,2/3,以上因來不及救治而死于家中、公共場所，或者去往醫(yī)院的途中。

2、,北京 猝死病人,88%,發(fā)生在家中。,心臟驟停概述,心臟驟停的原因,心臟疾病,冠心病、心律失常等,非心臟疾病,腦卒中、嚴(yán)重休克、電解質(zhì)紊亂、藥物所致等,意外傷害,溺水、觸電、急性中毒、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷等,災(zāi)害事故,火災(zāi)、地震、爆炸等,心臟驟停概述,心臟驟停的種類,室顫 占,80%,無脈室速,無脈電活動,心室停搏,共同點：心臟喪失泵血功能，循環(huán)驟停,心肺復(fù)蘇重要性,心肺復(fù)蘇重要性,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算,3,秒,-,黑朦,5-10,秒,意識喪失，突然倒地,，,暈厥,15-30,秒,暈厥或抽搐,45,秒,瞳孔散大,1-2,分鐘,瞳孔固定,4,6,分鐘,大腦細(xì)胞不可逆損害,心肺復(fù)蘇重要性,各臟器

3、對無氧缺血的耐受能力,大腦,-,4-6,分鐘。,小腦,-,10-15,分鐘。,延髓,-,20-25,分鐘。,心肌和腎小管細(xì)胞,-,30,分鐘。,肝細(xì)胞,-,1-2,小時。,肺組織,-,大于,2,小時。,心肺復(fù)蘇重要性,心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀,在部分西方發(fā)達國家，,2/3,成年人掌握心肺復(fù)蘇基本技能,在我國基層醫(yī)務(wù)人員掌握,CPR,相關(guān)理論知識和操作技能水平的合格率僅為,8.33%,和,12.5%,。,2015,心肺復(fù)蘇指南,1.,快速反應(yīng)，團隊協(xié)作,2.,生存鏈一分為二,3.,體征評估從“,3,步”變成了“,2,步”,4.,盡早除顫,5.,胸部按壓的深度,6.,胸部按壓的頻率,7.,胸外按壓需有效，且減

4、少中斷,8.C-A-B,順序仍需堅持,1,、快速反應(yīng)，團隊協(xié)作,由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行）。,2.,生存鏈 （一分為二）,3,、體征評估從“,3,步”變成了“,2,步”,2010,年的指南“在評估患者意識之后再分別評估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就班，,2015,年的指南傾向于評估患者意識后，再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（,ERS,）或求助后，,同時評估呼吸和脈搏,。有效、同時的評估可減少啟動,ERS,的延遲。,4.,盡早除顫,2010,年的指南中，在,AED,就緒時，應(yīng)先進行,1.5-

5、3,分鐘的,CPR,然后再除顫。,2015,版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 除顫儀,時，對于成人心臟驟?；颊?，,應(yīng)盡快使用除顫器,；若不能立刻取得 除顫儀，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 除顫儀的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫,。,心臟驟停早期最常見是室顫；,除顫治療室顫最有效；,成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝；,未及時轉(zhuǎn)復(fù)室顫,數(shù)分鐘內(nèi)室顫就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。,一旦除顫儀準(zhǔn)備好就應(yīng)該,立即,除顫，但是除顫完畢后，應(yīng)立即給予,5,個周期約,2min,的,CPR,，再評估是否需再除顫。,盡 早 除 顫,16,除顫儀的分類,AED,：,無需選擇能量,自動分析心律，自動判斷是否需要除顫,手動除顫

6、儀：,選擇合適能量,:,單項波,360J,，雙向波,200J,。兒童,2,4J/Kg,17,除顫位置,位置：是一個電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個電極置于,乳頭,的左側(cè)，電極的中心在腋中線上。,5.,胸部按壓的深度,10,年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：深度,5,厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇幅度,至少是,5,厘米，不超過,6,厘米。,6.,胸部按壓的頻率,2010,：按壓頻率規(guī)定為,100,次,/,分,2015,：按壓頻率規(guī)定為,100,120,次,/,分,7.,胸外按壓需有效，且減少中斷

7、,每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；,為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為,60%,。,這意味著，以,100-120,次,/,分按壓，不僅每次人工呼吸的時間限制在,10,秒,之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有,36,秒在按壓。,8.C-A-B,順序仍需堅持,胸外按壓（,Compression,）,開放氣道（,Airway,）,人工呼吸（,Breathing,）,C-A-B,順序的理由,CAB,的理由,心跳驟停絕大多數(shù)是成人，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。,ABC,程序中，尋找防護裝置或者收集并裝備

8、通氣設(shè)備會延誤胸外按壓的起始時間。,CAB,可以盡快開始胸外按壓，縮短有效循環(huán)停止的時間，同時能盡量縮短通氣的延誤。,院外心跳驟停患者，出于各種原因，施救者可能對口對口人工呼吸有顧慮。,溺水時執(zhí)行,ABC,心肺復(fù)蘇的操作流程,首先判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全,現(xiàn)場環(huán)境安全,判斷意識,拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“同志，你怎么了？”,輕拍重喊,高聲呼救,快來人幫忙,請推搶救車,請拿除顫儀,復(fù)蘇體位（仰臥位）,救護員位于患者一側(cè),將患者雙上肢向頭部方向伸直,將患者遠小腿放在近小腿上，兩腿交叉,一手托患者后頭頸部，一手插入其遠側(cè)腋下或胯部,平坦堅實的表面,同時判斷脈搏和呼吸,脈搏：中、食指橫放頸部中央，旁

9、開2指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（向氣管施救者側(cè)輕按滑動,23cm,）,呼吸：俯身觀察胸廓起伏,數(shù)數(shù) 1001 1002 1003。,5,秒,時間 10秒,確定按壓位置,（,1,）,.,乳中線定位法,胸骨下半部,一歲以下兩乳頭連線下方一橫指,確定按壓部位,立即開始胸外按壓30次,按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓,按壓頻率,100,-120,次/,min,，,按壓深度,5,cm-6cm,，,每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，保證松開與壓下的時間基本相等,按壓的手法,十指交叉,下手指上翹,身體直、,手臂直。,面色、表情,十指交叉,清

10、理氣道,清理口腔,將病人頭偏向一側(cè)，一手拇指和其余,4,指壓住患者舌頭、下壓下頜，另一手食指沿口腔側(cè)壁深入口腔深部，隨后移向口腔另一側(cè)，食指收回彎曲時將異物取出。,開放氣道,仰頭提頦法,如患者無頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開放。,開放氣道,雙手拉頜法,如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷，但不便于口對口吹氣。站立或跪在患者頭頂端，肘關(guān)節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手分別放在患者頭部兩側(cè)，分別用兩手食、中指固定住患者兩側(cè)下頜角，小魚際固定住

11、兩側(cè)顳部，拉起兩側(cè)下頜角，使頭部后仰，氣道即可開放。,2024/11/26,保持氣道開放,捏緊鼻翼,用雙唇包嚴(yán)其口唇“正常”吸氣，緩慢吹氣通氣時間：每次大于,1s,，,潮氣量（,5,00-600,ml,）,吹畢即松鼻、松口，避免過度通氣,看胸廓明顯起伏有效,間隔一秒，第二次吹氣（共,2,次）,通氣頻率每分,10,次,人工呼吸（口對口）,人工呼吸（口對面罩）,體位：施救者位于被救者一側(cè),手法：用面罩封住被救者口鼻，用靠近被救者頭側(cè)手的食指和拇指置于面罩邊緣，另一手的拇指置于面罩下緣，用力完全按住面罩邊緣使其密封，其余手指置于下頜骨緣并提起下頜，以仰頭提頦法開放氣道予超過一秒的吹氣，避免過度通氣,

12、人工呼吸動作要點,捏鼻子,看胸是否起伏！,雙人人工呼吸,球囊面罩裝置人工呼吸,EC,手法：左手中指、無名指、小指這三個手指（呈,E,字形）托住患者下頜，大拇指和食指（呈,C,字形）按住面罩的兩端,40,再次評估,1.操作5個循環(huán)后評估頸動脈搏動和人工呼吸。,2.,時間 10秒,.,3.如未恢復(fù)，繼續(xù)操作5個循環(huán)后評估，如恢復(fù)，進行高級生命支持。,每 2 分鐘或 5 個循環(huán),換位,5,秒,30,2,按壓與的呼吸關(guān)系,成人和兒童按30:2的按壓/通氣比進行,CPR,實施高級氣道管理后（機械通氣），可繼續(xù)進行胸外按壓 且不必與呼吸同步,按壓復(fù)蘇有效的指標(biāo),面色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅；,脈搏、呼吸恢復(fù)；,眼球活動，手腳抽搐；,開始呻吟等。,成人高質(zhì)量,CPR,的注意事項,謝謝,