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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第六組,老年性癡呆的功能障礙,和康復評定,1,（一）功能障礙,AD,的臨床癥狀分為兩方面，即,認知功能減退癥狀和非認知性精神癥狀。,常伴有高級皮層功能受損，如失語、失認或失用和非認知性精神癥狀。,阿爾茨海默病神經(jīng)系統(tǒng)檢查早期常無定位體征，晚期出現(xiàn)強握、吸吮反射等原始反射，緘默步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，不伴癱瘓。腱反射正常。部分患者出現(xiàn)帕金森癥候群，表現(xiàn)為慌張步態(tài)、姿勢僵硬，肌張力增高引起的四肢屈曲或強直，甚至難以站立和步行。,2,一 認知功能及其障礙,認知是人的心理活動之一，是指認識和理解事物的心理過程，它由多個

2、認知領(lǐng)域組成，包括：記憶、計算、定向、注意、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力言語的表達，理解等方面,。,3,其功能可簡單理解為四方面,接受功能,記憶與學習功能,思維功能,表達功能,4,其障礙 指由于各種原因,從生理性老化，到意識障礙，所導致的不同程度及不同領(lǐng)域的功能損害。,5,記憶障礙的臨床表現(xiàn),記憶增強,遺忘：順行性與逆行性；即刻短時和長程。間斷性或選擇性遺忘,記憶錯誤：錯,構(gòu),癥和虛,構(gòu),癥,6,（二）老年期癡呆的康復評定,修訂簡易精神狀態(tài)量表（,3MS,）,:,七分鐘測驗：認知能力篩查量表（,CASI,）,蒙特利爾認知評估量表（,MoCA,）,劍橋老年人精神疾病檢查法,(CAMDEX),Alzheim

3、er,病聯(lián)合登記研究量表（,CERAD,）,7,（二）老年期癡呆的康復評定,（一）癡呆篩選量表,簡易精神狀態(tài)檢查,（,Mini-Mental State Examination,，,MMSE,）,于,1975,年編制，總共,19,項檢查，其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內(nèi)容。,8,評 價 項 目 答 對 答 錯,1,.,我要問您一些問題來檢查您的記憶力和,計算力，多數(shù)都很簡單,（,1,）請說出今年的年份？,1 0,（,2,）現(xiàn)在是什么季節(jié)？,1 0,（,3,）現(xiàn)在是幾月份？,1 0,（,4,）今天

4、是幾號？,1 0,（,5,）今天是星期幾？,1 0,（,6,）這是什么城市（城市名）？,1 0,（,7,）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？,1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復評定,9,評 價 項 目 答對答錯,（,8,）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？,1 0,（,9,）這是第幾層樓？,1 0,（,10,）這是什么地方（地址、門牌號）,1 0,2*.,現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請您,重復一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還,要問您，請仔細說清楚，每樣東西,l,秒。這三種,東西是：,“,樹,”,、,“,鐘,”,、,“,汽車,”,。請你重復,樹,1 0,鐘,1 0,汽車,

5、1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復評定,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復評定,10,評 價 項 目 答 對 答 錯,3,*,.,現(xiàn)在請您算一算，從,100,減去,7,，然后從所得的,數(shù)減下去，請您將每減一個,7,后的答案告訴我,直,到我說“?！睘橹梗?100,減,7,等于（,93,）,1 0,93,減,7,等于,(86)1 0,86,減,7,等于,(79)1 0,79,減,7,等于,(72)1 0,72,減,7,等于,(65)1 0,4,.,現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三樣東西？,樹,1 0,鐘,1 0,汽車,1 0,5,.,（檢查者出示自己的手表）請問這是什么？

6、,1 0,（檢查者出示自己的鉛筆）請問這是什么？,1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復評定,11,評 價 項 目,答 對 答 錯,6*.,請您跟我說,:“,四十四只石獅子”,1 0,7.(,檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請閉上,您的眼睛”,),請您念這句話，并按上面的意思去做,1 0,8.,我給您一張紙，請您按我說的去做。現(xiàn)在開始：,用右手拿著這張紙,1 0,用兩只手把它對折起來,1 0,放在您的左腿上,1 0,9*.,請您給我寫一個完整的句子。,1 0,10*.,（出示圖案）請您照著這個樣子把它畫下來。,1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復評定,12,長谷川癡

7、呆量表,（,Hastgawa dementia scale,HDS,）,也是一種簡易實用的量表，由于我國仍有部分文盲，我國學者同樣將其評分按文化程度標準化，更切合我國國情。,二 老年期癡呆的康復評定,13,長谷川癡呆量表（,HDS,）,問 題 評 分,1,、今天是幾月幾號（或星期幾）,3,2,、這是什么地方,2.5,3,、你多大歲數(shù)（,3,年為正確）,2,4,、最近發(fā)生什么事情（請事先詢問知情者）,2.5,5,、你出生在哪里,2,6,、中華人民共和國成立年份（,3,年為正確）,3.5,7,、一年有幾個月（或一小時有幾分鐘）,2.5,8,、國家現(xiàn)任總理是誰,3,9,、,100-7,，,93-7

8、2-4,10,、請倒背下列數(shù)字：,6,8,2,，,3,5,2,9 2-4,11,、請將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆,5,樣東西擺在受試者前，,0,，,0.5,，,1.5,，,令其說一遍，然后把東西拿走，請受試者回憶,2.5,，,3.5,二 老年期癡呆的康復評定,14,（二）記憶功能評定,在臨床上，老年癡呆患者認知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對患者的記憶狀況進行客觀的評定。,韋氏記憶量表,Wechsler memory,，,WMS,應(yīng)用較廣的成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有,10,項分測驗，分測驗,A,C,測長的時的記憶，,D,I,測短時記憶，,J,測瞬時記憶，,MQ,表示記憶的

9、總水平。本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。,二 老年期癡呆的康復評定診斷量表,15,二 老年期癡呆的康復評定,測試項目,內(nèi) 容,評分方法,A,經(jīng)歷,5,個與個人經(jīng)歷有關(guān)的問題,每回答正確一題記,1,分,B,定向,5,個有關(guān)時間和空間定向的問題,每回答正確一題記,1,分,C,數(shù)字順序關(guān)系,順數(shù),1,100,倒數(shù),100,1,累加從,1,起每次加,3,49,為止,限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分,限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分,限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分,D,再認,每套識記卡片有,8,項內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者,30,秒后

10、，讓受試者再認,根據(jù)受試者再認內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記,2,、,1,、,0,或,1,分，最高分,16,分,E,圖片回憶,每套圖片中有,20,項內(nèi)容，呈現(xiàn),1,分,30,秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容,正確回憶記,1,分、錯誤扣,1,分，最高得分為,20,分,F,視覺再生,每套圖片中有,3,張，每張上有,1,2,個圖形，呈現(xiàn),10,秒后讓受試者畫出來,按所畫圖形的準確度記分，最高分為,14,分,韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法,16,二 老年期癡呆的康復評定,韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法,測試項目,內(nèi) 容,評分方法,G,聯(lián)想學習,每套卡片上有,10,對詞，分別讀給受試者聽，同時呈現(xiàn)

11、,2,秒。,5,秒內(nèi)正確回答,1,詞記,1,分，,3,遍測驗的容易聯(lián)想分相加后除以,2,，與困難聯(lián)想分之和即為測驗總分，最高分為,21,分,H,觸覺記憶,使用一副槽板，上有,9,個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將,3,個木塊放入相應(yīng)的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來,記時并計算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測驗原始分,I,邏輯記憶,3,個故事包含,14,、,20,和,30,個內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求復述,回憶第,1,內(nèi)容記,0.5,分。最高分為,25,分和,17,分,J,背誦數(shù)目,要求順背,3,9,位數(shù)，倒背,2,8,位數(shù),以能

12、背誦的最高位數(shù)為準，最高分分別為,9,和,8,，共計,17,分,17,（三）注意力評定,注意是對事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。,測試方法：,視跟蹤和辨認測試,數(shù)或詞的辨別注意測試,聲辨認,二 老年期癡呆的康復評定,18,（四）知覺障礙評定,知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對感覺信息的識別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。,有關(guān)檢查項目：,失認證的評價,常見的失認證類型及其評價方法如下：,二 老年期癡呆的康復評定,19,（）單側(cè)忽略的評價,又稱,半側(cè)視不注意,，是病人對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認的癥狀。病灶常在

13、右頂葉、丘腦。,常用評定法如下：,平分直線,看圖說物,繪圖,刪字,Albert,試驗,二 老年期癡呆的康復評定,20,Albert,試驗,是最敏感的試驗，是在紙上散布一些無規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去,Albert,試驗的評定標準,評定級別 漏刪線數(shù) 漏刪線,%,無單側(cè),1,或者,2 4.3%,可疑忽略,3,23 4.5%,56.8%,肯定有單側(cè)忽略,23 56.8%,二 老年期癡呆的康復評定,21,（）疾病失認,患者否認自己有病，對自己的病漠不關(guān)心，損害的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進行評定。,二 老年期癡呆的康復評定,22,（）觸覺失認,是指病人雖然其觸覺、溫度覺、

14、本體感覺的功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認物體的形態(tài)。,評估方法：,在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認真觸摸其中一件，辨認是何物，然后放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品，能在適當?shù)臅r間內(nèi)將所有物品辨認清楚者為正常。,二 老年期癡呆的康復評定,23,（,4,）視覺失認,病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。,評估方法：,形狀失認,物品失認,顏色失認,二 老年期癡呆的康復評定,24,2.,失用癥的評價,結(jié)構(gòu)性失用,：,可以通過用筆畫空心十字試驗和用火柴棍拼圖試驗兩種方法來進行檢查評價。,運用失用,：,檢查以下,4,個方面的動作：,面頰：吹火柴；,上肢：刷牙、釘釘子；,下肢：踢球；,全身：作拳擊姿勢，正步走。,穿衣失用,：,評定時讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶,意念性失用,：,評定可進行活動邏輯試驗。,意念運動性失用：,評定時可以讓患者按口頭命令動作，讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性。,二 老年期癡呆的康復評定,25,謝謝,讓我們共同關(guān)心老年人的身心健康！,26,