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1、One Column Text Page,,,,,,,,,,,,2021/10/10,One Column Text Page,,,,,,,,,,,,第二臨床學(xué)院,*,One Column Text Page,,,,,,,,,,,,One Column Text Page,,,,,,,,,,,,第二臨床學(xué)院,One Column Text Page,,,,,,,,,,,,第二臨床學(xué)院,One Column Text Page,,,,,,,,,,,,,腹 部 觸 診,,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院,,診斷學(xué)教研室 姜紅梅,2021/10/10,腹部,觸診,重要性,：,,⑴,是腹部檢查的主要方法,,

2、⑵ 腹部疾病確診的主要依據(jù),,⑶ 驗(yàn)證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診,2021/10/10,,腹部觸診注意事項(xiàng),被檢者：排尿后低枕,仰臥位，兩腿屈曲,并稍分開,，兩手置于身體兩側(cè)，腹部放松，張口均勻腹式呼吸。肝、脾可左、右側(cè)位，腎可坐位或立位,,醫(yī)生：站患者,右側(cè),，面對被檢者,，手要溫暖、指甲剪短，動作輕柔，檢查時(shí)，,從健側(cè)到患側(cè),，自左下腹開始,逆時(shí)針,方向至右下腹、臍部。先淺觸診后深觸診,,轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張，邊觸,,診邊觀察病人反應(yīng)及面部表情,,,,2021/10/10,,,,,腹部觸診方法,,1,、淺部觸診法,(,下壓腹壁,1cm),,2,、深部觸診法（下壓腹壁,2cm,以上，有時(shí),

3、4-5cm,）,,用于：腹內(nèi)臟器、壓痛、反跳痛、腹內(nèi)腫物,,深部滑行觸診法,,深壓觸診法,,雙手觸診法,,沖擊觸診法,,鉤指觸診法,2021/10/10,,淺部觸診法 深部觸診法,,,腹壁緊張度 腹腔內(nèi)臟器 抵抗感 壓痛 表淺壓痛 反跳痛 包塊波動 腹腔內(nèi)腫物 腹壁上腫物,,2021/10/10,,,腹部觸診方法,,淺部觸診法,全手掌與腹部接觸，,手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)

4、節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同，腹壁壓陷約,1cm,,適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁腫物,,自左下腹開始按逆時(shí)針方向檢查，到右下腹，最后臍部,要領(lǐng)：,平、緊、輕,2021/10/10,,,腹部觸診方法,,深部滑行觸診法,右手并攏的中間三指平放在腹壁上，手指末端逐漸深壓腹壁,,,適合：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查,深部觸診法,2021/10/10,,,,腹部觸診方法,雙手觸診法,,將左手掌置于被檢查臟器或,,包塊的背后部，并向右手方,,向托起，右手中間三指并攏,,,平置腹部被檢查位置。,,適合：肝、脾、腎和腹腔腫,,物的檢查。,深部觸診法,2021/10/10,,,,腹部觸診方法,深壓觸

5、診法,,用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓腹壁被檢查部位。探測腹腔深在病變或壓痛點(diǎn)。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，是否出現(xiàn)腹痛加劇和,/,伴痛苦表情,,（反跳痛）,,適合：闌尾、膽囊、輸尿管各點(diǎn),深部觸診法,2021/10/10,,,腹部觸診方法,,右手并攏的中間三指取,70-90,角，放置于腹壁上擬檢查部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，指端有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺,,適合：大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者,和振水音的檢查,沖擊觸診法,,深部觸診法,2021/10/10,,,,腹部觸診方法,,鉤指觸診法,,檢查者位于患者右肩旁，面向,,其足部，右手掌搭在右前胸下,,部，右手第

6、,2-5,指彎曲成鉤狀，,,囑患者做深呼吸，吸氣時(shí)進(jìn)一,,步屈曲指關(guān)節(jié),,適合：兒童和腹壁薄軟者肝、,,脾觸診,深部觸診法,2021/10/10,,,,腹部觸診內(nèi)容,,,腹壁緊張度,,壓痛及反跳痛,,肝、脾等臟器觸診,,腹部腫塊,,液波震顫,,振水音,,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,,,腹壁緊張度,正常人：,腹壁柔軟，無明顯抵抗,,肌衛(wèi)增強(qiáng)：因不習(xí)慣致腹肌自主性痙攣,,病理狀況：,,腹壁緊張度增加：,,表現(xiàn)為按壓腹壁時(shí)，阻力較大，有明顯的抵抗感，多為,,炎性或化學(xué)性物質(zhì)刺激腹膜引起的腹肌反射性痙攣所致,,腹腔內(nèi)容物增加（腸脹氣或氣腹、腹腔內(nèi)大量腹水時(shí)），因腹壓增高，腹壁張力可增加，但

7、無肌痙攣，無壓痛,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,,全腹壁緊張度增加,腹壁緊張度,板狀腹,(board-like rigidity),：急性胃腸穿孔或臟器破裂致急性彌漫性腹膜炎,,,腹膜刺激引起腹肌痙攣,,,腹壁明顯緊張,,,甚至強(qiáng)直硬如木板。（,叩診？,）,,柔韌感,（,dough kneading sensation):,慢性炎癥對腹膜刺激，,伴有,腹膜增厚，腸管、腸系膜粘連，全腹緊張度增加，觸之柔韌而具有抵抗力，不易壓陷。見于結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌,、,血腹等,2021/10/10,,腹部觸診內(nèi)容,,,,上腹或左上腹,肌緊張,--,急性胰腺炎,,右上腹,肌緊張,--,急性膽囊炎

8、,,右下腹,肌緊張,--,急性闌尾炎,,,胃腸穿孔,,局部腹壁緊張度增強(qiáng)：,該處臟器炎癥致局限性腹 膜炎,,,腹壁緊張度,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,,腹壁緊張度減低：,按壓腹壁時(shí)，腹壁松軟無力,⑴,全腹緊張度減低：,,慢性消耗性疾??；大量放腹水或脫水；經(jīng)產(chǎn)婦、 年老體弱,,⑵ 腹壁緊張度消失：,,脊髓損傷、重癥肌無力,,⑶ 局部緊張度減低：,,局部腹肌癱瘓或缺陷,腹壁緊張度,2021/10/10,,,,腹部觸診內(nèi)容,,,腹壁緊張度,,,壓痛及反跳痛,,肝、脾等臟器觸診,,腹部腫塊,,液波震顫,,振水音,,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,,,,1,、壓痛,：,,,臨床意義

9、,：,反應(yīng)腹壁或腹腔內(nèi)病變,，,出現(xiàn)壓痛部位,,,常即病變所在部位,,腹壁病變：比較表淺,,腹腔內(nèi)病變,:,臟器的炎癥、淤血、結(jié)石、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)以及腹膜的刺激,(,炎癥,,,出血,),,其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宮及附件,,,壓痛點(diǎn),：,,,膽囊點(diǎn),:,右鎖骨中線與肋緣交界處,,,McBurney,點(diǎn),:,臍與右髂前上棘連線中、外,1/3,交界處,壓痛及反跳痛,2021/10/10,,腹部觸診內(nèi)容,Rovsing,征,,（羅夫辛征）,,右手加壓左下腹降結(jié)腸區(qū)，左手反復(fù)按壓前上端后，患者訴右下腹痛,,,壓痛及反跳痛,2021/10/10,左側(cè)臥位，兩腿伸直，當(dāng)右下肢被動 向后過伸時(shí)出現(xiàn)右

10、下腹疼痛,腰大肌征,,,,,腹部觸診內(nèi)容,,壓痛及反跳痛,2021/10/10,,,膽囊點(diǎn),麥?zhǔn)宵c(diǎn),2021/10/10,,2021/10/10,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,,2,、反跳痛,（,rebound tenderness),,當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏,,的,2-3,個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛,,的感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如,,患者感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情,,或呻吟，稱反跳痛,.,,,機(jī)理：,炎癥累及的壁層腹膜受牽拉,壓痛及反跳痛,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,,壓痛,反跳痛,壓痛及反跳痛,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,,

11、,反跳痛是腹膜壁層受炎癥累及的征象,,,,見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜,,腹膜炎,,當(dāng)腹內(nèi)臟器炎癥尚未累及壁層腹膜時(shí),,,可僅,,有壓痛而無反跳痛,腹膜刺激征（,腹膜炎三聯(lián)征）,:,,腹肌緊張、壓痛、反跳痛,壓痛及反跳痛,2021/10/10,,,,腹部觸診內(nèi)容,,,腹壁緊張度,,壓痛及反跳痛,,,肝、脾等臟器觸診,,腹部腫塊,,液波震顫,,振水音,,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,肝臟觸診,目的：,了解肝臟表面、邊緣、大小、質(zhì)地、壓痛、搏動等,,檢查方法：,,單手觸診法,：,,雙手觸診法,：,,鉤指觸診法：適于兒童及腹壁軟者,,浮沉觸診法：適于大量腹水,2021/10/10,單手觸診

12、法,病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸,,,呼吸配合,,醫(yī)生：,,右手：四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直,,,與肋緣,平行,，平放右上腹，自下而上觸摸,,右鎖骨中線,:,右髂窩向右肋緣,,前正中線,:,由臍部向劍突下,2021/10/10,肝左葉觸診,2021/10/10,雙手觸診法,：,病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸,,,呼吸配合,,醫(yī)生：,,左手：托住病人右腰，上推,,右手：四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直,,,與肋緣,平行,平放右上腹，自下而上觸摸,,鎖骨中線,:,右髂窩向右肋緣,,前正中線,:,由臍部向劍突下,,2021/10/10,雙手觸診法,2021/10/10,雙手觸診法,2021/10/10,單手觸診法,雙手

13、觸診法,2021/10/10,,鉤指觸診法,適用于兒童和腹壁薄弱者，,,觸診時(shí)，檢查者面向被檢,,查者足部，將右手掌搭在,,其右前胸下部，右手第,2,～,,,5,指彎成鉤狀，囑被檢查者,,做深呼吸動作，檢查者隨,,吸氣而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié),2021/10/10,,沖擊觸診法,,,適用于大量腹水時(shí)肝臟觸診,,觸診時(shí)檢查者,右手并攏的中間三指取,70-90,角，放置于腹壁上肝臟部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，指端有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺,,2021/10/10,,注意事項(xiàng)：,,1.,主要應(yīng)以示指前外側(cè)指腹接觸肝，此處最敏感,,2.,腹肌發(fā)達(dá)者，右手宜置于腹直肌外緣稍外向上觸診，,,否則肝緣易被

14、掩蓋或?qū)⒏怪奔≌`為肝緣,,3.,密切配合呼吸動作，吸氣時(shí)手指上抬速度一定要落后,,于腹壁的抬起，呼氣時(shí)手指在腹壁下陷前提前下壓,,4.,避免肝上摸肝：,右腹部飽滿，肝臟巨大時(shí)，需下移初,,始觸診部位，否則可能觸不到肝緣,,5.,大量腹水時(shí)可用浮沉（,沖擊）,觸診法,,6.,鑒別易誤為肝下緣的其他腹腔器官：如橫結(jié)腸、腹直,,肌腱劃、右腎下極等,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,肝臟體表投影,肝臟觸診,肝垂直距,,4—8cm,肝垂直距,,9—11cm,觸及肝臟時(shí)描述的內(nèi)容：,大小、質(zhì)地、表面和邊緣、壓痛、搏動感、,,摩擦感、肝震顫、肝頸靜脈回流等。,2021/10/10,⑴,、大?。?siz

15、e,）,正常人：肋緣下觸不到,,深吸氣時(shí)肋緣下＜,1cm,；,,深吸氣時(shí)劍突下＜,3cm,；,,深吸氣時(shí)劍突根部下＜,5cm,。,,肝下移：肝上下徑正常，體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫、,,右側(cè)大量胸水等,,肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、,,,血液病、寄生蟲病、布,-,加綜合征等,,局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤,,肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期,2021/10/10,,⑵,、質(zhì)地,①,質(zhì)軟（,如觸口唇）,：正常肝臟,,②質(zhì)韌（,如觸鼻尖）,：急、慢性肝炎,,脂肪肝、肝淤血,,③質(zhì)硬（,如觸前額）,：肝硬化、肝癌,,④囊性：肝膿腫、肝囊腫,2021/10/10,⑶,、表面和邊緣,

16、是否光滑、有無結(jié)節(jié)、邊緣厚薄，是否整齊,,①正常肝臟：,,表面光滑,，無結(jié)節(jié)，,邊緣整齊,，且厚薄一致。,,②肝淤血、脂肪肝：,,表面光滑，邊緣圓鈍,,③肝癌：,,表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 ，邊緣不整齊。,表面粗大不均勻結(jié)節(jié)，邊緣厚 薄也不一致,,④,肝硬化：,,,表面不光滑，呈較均勻的小 結(jié)節(jié)，邊緣不齊且較薄,,2021/10/10,⑷,、,壓痛及叩擊痛,正常肝臟：無壓痛,及叩擊痛,,有壓痛,及叩擊痛,見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫,,,機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉,2021/10/10,⑸,、搏動,正常肝臟以及因炎癥，腫瘤等原因引起的肝臟腫大并不伴搏動。觸到搏動鑒別：擴(kuò)張性搏動：見于三尖瓣關(guān)

17、閉不全；右心室收縮搏動至右心房、下腔靜脈傳至肝臟，兩手掌置于肝臟表面，感覺兩手被推向兩側(cè) 傳導(dǎo)性搏動：腫大肝臟壓迫腹主動脈；兩手掌置于肝臟表面，感覺兩手被推向上,2021/10/10,⑹,、肝區(qū)摩擦感（,friction fremitus,）,,,右手的掌面貼于肝區(qū)，見于：肝周圍炎（腹膜的滲出）,,⑺、肝震顫（,liver thrill,）,,,用浮沉觸診法，見于：肝包蟲病,,2021/10/10,8,、肝,-,頸靜脈反流（,肝頸回流征）,：,,壓迫,瘀血腫大的,肝臟，可使頸靜脈怒張更明顯，停止壓迫后迅速下降（至少,4cm,水柱），稱,

18、肝,-,頸靜脈回流征陽性,,方法：檢查者右手掌面輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù),10,秒鐘，同時(shí)觀察頸靜脈怒張程度。正常人頸靜脈不擴(kuò)張或施壓之初輕度擴(kuò)張，但迅速下降至正常水平,,,,臨床意義：,右心功能不全,靜脈回流障礙,2021/10/10,肝－頸靜脈回流征,2021/10/10,不同肝病觸診表現(xiàn),急性肝炎：,輕度腫大、表面光滑、邊緣鈍、質(zhì)稍韌、但有充實(shí)感及壓痛,,肝淤血：,明顯腫大并隨淤血程度而變化，表面光滑、邊緣圓鈍、質(zhì)韌、有壓痛，肝－頸靜脈回流征陽性,,脂肪肝：,可腫大，表面光滑、質(zhì)軟或稍韌、但無壓痛,,肝硬化：,早期常腫大，晚期則縮小，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可觸及小結(jié)節(jié)，無壓痛,,肝癌：

19、,逐漸腫大，質(zhì)硬如石，邊緣不整。表面高低不平，可有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，壓痛和叩痛明顯,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,脾臟觸診,正常不能觸及,,脾下移：內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸水、氣胸,,排除脾下移，只要觸及脾臟均提示脾腫大,,(1),方法：,,單手觸診法：明顯腫大，位置較淺時(shí),,雙手觸診法：位置較深，脾輕度腫大時(shí),(2),注意：①按壓不要太重 ②左肋緣仔細(xì)觸摸,,雙手觸診法,,⑴病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸,,（可右側(cè)臥位）,,⑵醫(yī)生：,,左手掌置左胸下部第,9-11,肋處，向前托起,,右手平放上腹部，與肋弓,垂直,,從臍由下而上至左肋緣,,脾 臟 觸 診,仰臥位

20、 右側(cè)臥位,2021/10/10,觸診內(nèi)容及描述：,1),大小：“三線”、“三度”,,2),質(zhì)地：軟、中、硬,,3),表面情況,:,,4),邊緣,:,,5),壓痛：脾膿腫、脾梗塞,,6),摩擦感：脾周圍炎或脾梗塞,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,脾臟觸診,脾腫大的測量法,： “三線”,第,1,線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣,,第,2,線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離,,第,3,線：脾右緣與前正中線的距離，超過前正中線（,+,），未超過（,-).,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,脾腫大分度,輕度：,深吸氣時(shí)脾下緣不超過肋下,2cm,,中度：,超過

21、,2cm,,在臍水平線以上,,高度：,超過臍水平線或前正中線，即巨脾,脾臟觸診,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,需與脾鑒別的腫塊,,增大的左腎：位置深，邊緣鈍圓，無切跡，高度,,腫大時(shí)，也不越過正中線,,腫大的肝左葉：不引起脾濁音區(qū)的擴(kuò)大,,胰尾部囊腫：不隨呼吸移動，無銳利邊緣和切跡,,結(jié)腸脾曲腫物：質(zhì)硬，近圓形，與脾臟邊緣不同,,第,11,肋前端,脾臟觸診,特征：,A,、隨呼吸移動,B,、脾切跡,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,脾腫大的臨床意義,脾臟觸診,輕度腫大,:,,一般質(zhì)地柔軟,急慢性肝炎,,傷寒,,粟粒性結(jié)核,,急性瘧疾,,感染性心內(nèi)膜炎,,敗血癥,2021/10/1

22、0,腹部觸診內(nèi)容,,,脾臟觸診,中度腫大,:,,一般質(zhì)地較硬,肝硬化,,瘧疾后遺癥,,慢性淋巴細(xì)胞性白血病,,慢性溶血黃疸,,淋巴瘤,,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,脾臟觸診,慢性粒細(xì)胞性白血病,,黑熱病,,慢性瘧疾,,骨髓纖維化,,晚期血吸蟲病及某些代謝性疾病,高度腫大，表面不光滑而有結(jié)節(jié),:,,,淋巴肉瘤,,惡性組織細(xì)胞病,,高度腫大，表面光滑：,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,膽囊觸診,1.,檢查方法：,,單手滑行觸診法,,勾指觸診法,,2.,檢查內(nèi)容：,,有否腫大、觸痛,,Murphy,征,2021/10/10,膽囊觸診,正常不能觸及,,腫大時(shí)可在右肋

23、下、腹直肌外緣處觸及,,,急性膽囊炎,:,囊性、壓痛,,壺腹周圍癌,:,囊性、無壓痛,,膽囊結(jié)石和膽囊癌,:,實(shí)性感,,2021/10/10,膽囊觸痛的檢查方法,⑴,膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌,,平放在病人右肋緣下，拇指,,勾壓膽囊點(diǎn)，病人深吸氣，,,在,吸氣,過程中發(fā)炎的膽囊下,,移時(shí)碰到用力按壓的拇指即,,引起疼痛,,⑵,Murphy,征：,如因劇烈,,疼痛而致,吸氣,終止，稱,Murphy,征陽性,,⑶ 臨床意義：見于急性膽囊炎,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,膽囊觸診,Courvoisier,征（庫瓦濟(jì)埃征）,,（無痛性膽囊增大征）：,,,胰頭癌壓迫膽總管致膽道阻塞、黃疸漸進(jìn),性,加

24、深、膽囊顯著腫大但無壓痛，稱為,Courvoisier,征陽性。,表現(xiàn),漸進(jìn)性阻塞性黃疸,+,無痛性大膽囊 見于胰頭癌、壺腹癌，壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,腎臟觸診,檢查方法：雙手觸診法,,病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸,,醫(yī)生：⑴左手掌托住右（左）腰向上推,,⑵右手掌平放在右（左）上腹部,,⑶于病人吸氣時(shí)雙手夾觸腎,2021/10/10,臨床意義,正常人：不能觸及，,有時(shí)可觸及右腎下極,,可觸及見于：,,⑴腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎、腎代償性增大,,深吸氣時(shí)能觸到,1/2,以上的腎為腎下垂。腎下垂明顯，并能在腹腔各個(gè)方向移動為游走腎,,⑵腎臟

25、腫大：,,①腎盂積水：柔軟有彈性、波動感,,②腎 腫 瘤：表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬,,③多 囊 腎：不規(guī)則，囊性感,,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,腎臟觸診,腎臟和輸尿管壓痛點(diǎn)：,,肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟炎性疾患，如腎,,盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核等出現(xiàn)的壓痛,,部位,,肋脊角,肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn),背部第十二肋骨與,,脊柱夾角的頂點(diǎn),2021/10/10,肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn),第十二肋骨與腰肌外緣夾角（肋腰角）的頂,點(diǎn),2021/10/10,腎臟和輸尿管壓痛點(diǎn)：,,季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）,：,腹直肌外緣與,,肋弓交點(diǎn)，第,10,肋骨前端，右側(cè)位,,置稍低，相當(dāng)于腎盂位置,,季肋點(diǎn)壓痛也提示腎臟病變；,,上輸尿管點(diǎn)：臍

26、水平線上腹直肌外緣,,中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣,,上或中輸尿管點(diǎn)出現(xiàn)壓痛，常提示輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥,2021/10/10,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,膀胱觸診,一般采用單手滑行觸診法 仰臥、屈膝醫(yī)師以右手自臍部開始往恥骨聯(lián)合方向觸診,,女性患者應(yīng)在排尿后檢查膀胱，否則易與增大的子宮、,,卵巢囊腫相混淆,,空虛時(shí)：觸不到,,膀胱脹大多見于尿道梗阻（前列腺肥大、腫瘤）、脊,,髓病變（截癱）所致的尿潴留，昏迷，腰、骶麻醉，,,手術(shù)后的病人，膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤,2021/10/10,膀胱觸診,2021/10/10,,胰腺觸診,腹膜后器官，深且柔軟，不能觸及,,體征：壓痛

27、、皮膚、包塊,,臨床意義：,,⑴急性胰腺炎：上或左上腹壓痛,,⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑,,⑶慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊,,⑷胰腺癌：上腹包塊堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀,,⑸胰頭癌：,Courvoisier,征,（庫瓦濟(jì)埃征）,,,⑹胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊,,,腹部觸診內(nèi)容,2021/10/10,,,,腹部觸診內(nèi)容,,,腹壁緊張度,,壓痛及反跳痛,,肝、脾等臟器觸診,,,腹部腫塊,,液波震顫,,振水音,,2021/10/10,腹部觸到包塊的思維過程,,第一步：鑒別是否為正常腹部可  能觸到的臟器 第二步：對病理性包塊進(jìn)行八方 面的描述

28、 第三步：回答五個(gè)問題,,,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,腹部腫塊,,,正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)有：,,1,） 腹直肌肌腹和腱劃：易誤,,為腹壁腫物或肝緣,,2,）腰椎椎體和骶骨岬：易誤,,診為腹壁腫瘤，有搏動,,3,）乙狀結(jié)腸糞塊,,4,） 橫結(jié)腸：較瘦者，上腹部,,可觸到一中間下垂的橫行,,索條，光滑柔軟，可推動,,5,）盲腸：大多數(shù)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)稍,,上內(nèi)部可觸到，圓柱狀,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,腹部腫塊,,,腹部異常腫塊的描述,,1,）部位：包塊常來源于該部的臟器,,2,）大?。洪L,×,寬,×,厚（,cm,），實(shí)物比喻,如拳頭、雞蛋、核桃、 蠶豆大等,,,3,）形態(tài)：形狀如何

29、，輪廓，邊緣及表面是否光滑，有無切跡,,4,）質(zhì)地：炎性：質(zhì)中；腫瘤：質(zhì)硬,,5,）壓痛：炎性包塊,,6,）搏動：腹主動脈或動脈瘤,,7,）移動度：,,8,）腫塊與腹壁和皮膚的關(guān)系：,平臥，抬頭，腹壁緊張,2021/10/10,部位：,首先區(qū)分腫塊來自腹壁、腹腔內(nèi)或腹膜后； 某些位置的包塊常來源于該部的臟器,上中腹部：胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石、擴(kuò)張，肝左葉腫大,,右上腹部：肝腫大、膽囊腫大，結(jié)腸肝曲腫瘤,,腰部：結(jié)腸腫瘤，多囊腎、腎盂積液,,臍部：炎性包塊如結(jié)核性腹膜炎,,下腹部：提示子宮增大（妊娠、腫瘤）、尿潴留致膀胱脹大,,右下腹：回盲部結(jié)核或腫瘤、克羅恩病、闌尾周圍膿腫,,左

30、下腹：降結(jié)腸,/,乙狀結(jié)腸腫瘤,,,腹部觸診內(nèi)容,腹部腫塊,2021/10/10,形態(tài) ：,腹部包塊的形態(tài)對判斷病因具有一定意義,,圓形且表面光滑、無明顯壓痛的包塊多為良性：以囊腫、淋巴結(jié)居多,,形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平且堅(jiān)硬者，多為惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)核性包塊,,園形：提示囊腫、腫瘤、炎性包塊，后者有壓痛、邊緣不清,,條形：提示為腸管，如梗阻、扭轉(zhuǎn)、套疊,,膨?。河胁珓?，提示動脈瘤,,腹部觸診內(nèi)容,腹部腫塊,,,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,,,腹部腫塊,,質(zhì)地,中等硬或堅(jiān)硬者見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤,,塊，如胃癌、肝癌、回盲部結(jié)核等,,壓痛,炎性包塊有明顯壓痛。如位于右下腹的包塊,

31、,壓痛明顯，常為闌尾膿腫、腸結(jié)核或克隆病等。與,,臟器有關(guān)的腫瘤壓痛輕微或不明顯,,,搏動,如在中線附近觸到明顯的膨脹性搏動，應(yīng)考慮,,腹主動脈或其分支的動脈瘤,2021/10/10,移動度：,,隨呼吸移動：多為肝、膽、脾、胃、腎、橫結(jié)腸或其腫物,,可用手推動：胃、腸、腸系膜,,不移動：炎性包塊、后腹膜包塊,,隨體位而移動，移動范圍大：提示為游走臟器（腎、脾）、帶蒂腫物（卵巢囊腫）或?yàn)榇缶W(wǎng)膜、腸系膜腫物,,腫物位置深不移動，仰臥時(shí)痛、俯臥減輕，提示腹后壁腫物、或胰腺腫物（上腹,）,,,腹部觸診內(nèi)容,腹部腫塊,2021/10/10,,第三步：回答五個(gè)問題：,1,）是腹壁上或是腹腔內(nèi),2,）是何種

32、臟器（腹腔內(nèi)）,3,）是囊性或是實(shí)性,4,）是炎性或是非炎性,5,）是腫瘤或是非腫瘤（良性或是惡性）,,,,腹部觸診內(nèi)容,腹部腫塊,2021/10/10,,,,腹部觸診內(nèi)容,,,腹壁緊張度,,壓痛及反跳痛,,肝、脾等臟器觸診,,腹部腫塊,,,液波震顫,,振水音,,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,液波震顫,,,1.,檢查方法：,,一手掌平貼一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲,,,用指端叩擊對側(cè)腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上,,2.,臨床意義,：,,腹腔內(nèi)有大量游離腹水,,（大于,3000ml,）,,,2021/10/10,,,,腹部觸診內(nèi)容,,,腹壁緊張度,,壓痛及反跳痛,,肝、脾等臟器觸診,,腹部腫塊,,液波震顫,,,振水音,,2021/10/10,腹部觸診內(nèi)容,振水音,,1,、產(chǎn)生機(jī)理：胃內(nèi)氣、液撞擊發(fā) 出聲音,2,、檢查方法：聽診器體件放于上 腹部，用彎曲的手指迅速沖擊 病人上腹部,3,、正常：一般無振水音，進(jìn)較多液體后可出現(xiàn),4,、,臨床意義,：空腹、餐后,6~8h,以上仍有振水音,—,胃潴留，見于幽 門梗阻或胃擴(kuò)張,,,2021/10/10,振水音,2021/10/10,謝謝,!,2021/10/10,