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3、o edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,膀胱腫瘤患者的護理查房,主查護士：,XXX,帶教老師：,X X,目的：,1.,掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)，手術方式，術后護理和治療,.,2.,了解病人住院期間的整體護理評估，督查責任護士護理措施落實情況,給予病人完善而專業(yè)的護理服務。,目錄,主,要,內,容,患者基本資料,1,疾病相關知識介紹,2,主要護理診斷問題,3,其他,4,患者基本資料,孔祥春：患者，男，,73,歲。,初中文

4、化程度，無不 良行為習慣，無特殊宗教信仰，主要診斷：膀胱腫 瘤。,體格檢查：,患者以,“,膀胱腫瘤術后,6,年再發(fā)肉眼血尿,10,天,”,為主訴于,07.05 07,：,50,步入病房，神志清，精神差，生命體征正常，無既往高危史，完善相關檢查，彩超提示：膀胱壁多發(fā)高回聲。,膀胱鏡檢查：膀胱右側壁,6,點鐘,-9,點鐘方向可見多 個珊瑚狀腫物，最大直徑約,2,厘米，基底部寬約,0.5,厘米。,CT,示：膀胱有充盈，右后壁見多發(fā)大小不等軟組織密度結節(jié)影，大小直徑,2.0,厘米，直腸壁不厚。,心電圖示：,1.,左房稍大,2.,二尖瓣少量返流,患者于,07.31 12:09,在全麻下行,“,尿道狹窄擴

5、張,+,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術,”,，現(xiàn)術后第一天，神志清，精神差，夜間間斷入眠，生命體征平穩(wěn)，留置尿管通暢，引流出淡紅色尿液。,定義,發(fā)病因素,治療原則,臨床表現(xiàn),輔助檢查,疾病相關知識介紹,臨床表現(xiàn),膀胱腫瘤,治療原則,定義,膀胱腫瘤：,是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，多數(shù)為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。,發(fā)病因素,膀胱腫瘤的病因沒完全明確，比較公認的有：長期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。體內色氨酸的代謝異常。膀胱黏膜局

6、部長期遭受刺激。近年來某些藥物也可誘發(fā)膀胱癌。寄生蟲病如發(fā)生在膀胱內，亦可誘發(fā)膀胱癌。,臨床表現(xiàn),血尿,膀胱,刺激癥,排尿困難,血尿為膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴重時帶有血塊。,癌腫本身的浸潤，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產生尿意；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)性尿意感,。,癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內口處，導致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。,上尿路,梗阻,下腹部包塊,全身癥狀,癌腫侵及輸尿管口時，引起腎盂及輸尿管口擴張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等。如雙側輸尿管

7、口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀,。,以此為首發(fā)癥狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實體癌。直腸（或陰道）指檢或解及高低不平之硬塊。,惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質、類白血病反應等。,輔助檢查,尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。,1,B,超檢查：診斷膀胱腫瘤的準確性,2,膀胱鏡檢查,:,直視下觀察腫瘤的情況,3,膀胱造影,:,膀胱鏡難窺全貌時，可替之。,4,CT 檢查：能夠了解膀胱與周圍臟器的關系，,腫瘤的外侵和程度。,5,治療原則,1.手術治療,（,1,）對于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤 切除或電灼。,（2）膀胱部分切除術。,（3）分次切除，多發(fā)的腫瘤可分次

8、切除。,（4）激光療法。,2.非手術治療,（1）膀胱內注射BCG。,（2）口服BCG。,（3）膀胱內灌注絲裂霉素。,（4）膀胱內灌注阿霉素。,術,前,護,理,措,施,心理護理,對患者進全面評估，講解手術方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。,術前準備,積極完善相關檢查。術前常規(guī)備皮，禁食水。,疼痛：與手術創(chuàng)傷有關,術后護理診斷/問題,焦慮：與擔心疾病預后有關,生活部分自理能力缺陷：于術后臥床、輸液、留置尿管有關,知識缺乏：與缺少術后指導有關,有出血的危險：與手術有關,有形成靜脈血栓的危險 與術后臥床有關,術后護理診斷/問題,有管道脫落、扭曲、堵塞的危險 與留置尿管有關,有泌尿系感染的危

9、險 與留置尿管有關,有皮膚受損的危險：與術后臥床、使用電極片有關,術后護理診斷/問題,知識缺乏：缺乏術后灌注化療藥物的相關知識,有跌倒、墜床的危險：與患者年齡大有關,鑒別診斷,1.腎、輸尿管腫瘤：血尿特點也為全程無痛性肉眼血尿，與膀胱癌類似，可單獨發(fā)生或與膀胱癌同時發(fā)生，上尿路腫瘤引起的血尿可出現(xiàn)條形或蚯蚓狀血塊，明確診斷需要B超、CT、泌尿造影等檢查。,2.泌尿系結核：除了血尿外，主要癥狀為慢性膀胱刺激癥狀，伴有低若熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀，通過尿找抗酸桿菌，膀胱鏡檢查等與膀胱癌鑒別。,3.前列腺增生：主要癥狀為進行性排尿困難及尿頻，有時出現(xiàn)肉眼血尿，在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同

10、時存在，需要行尿脫落細胞學、B超、CT、膀胱鏡檢查等鑒別。,4.尿石癥：血尿多為鏡下血尿，上尿路結石可出現(xiàn)腎、輸尿管絞痛，膀胱結石可出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，通過平片、B超、膀胱鏡檢查等鑒別，由于膀胱結石對局部粘膜的刺激，可導致腫瘤發(fā)生。因此，長期膀胱結石出現(xiàn)血尿時，應想到膀胱癌的可能，必要時行膀胱鏡檢查及活檢。,5.腺性膀胱炎：有明顯的膀胱刺激癥狀，需要膀胱鏡檢及活檢，單純膀胱鏡檢有時誤診。,6.前列腺癌：血尿癌腫浸潤膀胱時出現(xiàn)，經(jīng)直腸指診、B超、CT、活組織檢查等明確。,健,康,指,導,1.戒煙，戒酒。,2.術后一個月避免重體力勞動或過度勞累。,3.術后,2-3,個月，定期復查膀胱鏡。,4.遵醫(yī)囑行化療藥物膀胱內灌注，灌注后要采取平臥，俯臥，左右側臥，使化療藥物充分和膀胱接觸。,5.保持心情舒暢，做好心理護理。,謝謝指導,