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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,Page,*,膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù),郾城區(qū)人民醫(yī)院 骨科,彭頂峰,第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,目錄,第一局部 單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn),第二局部 適應(yīng)癥與禁忌癥,第三局部 生存率與翻修原因,第四局部 術(shù)前

2、設(shè)計(jì),第五局部 病例分享,第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,第一局部 單髁關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn),第二局部 適應(yīng)癥與禁忌癥,第三局部 生存率與翻修原因,第四局部 術(shù)前設(shè)計(jì),第五局部 病例分享,第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。,單髁置換術(shù)UKA的開(kāi)展,在所有膝骨關(guān)節(jié)炎中，1/3的膝關(guān)節(jié)炎病人早期病變僅局限一個(gè)間室，通常為內(nèi)側(cè)間室或髕骨關(guān)節(jié)，針對(duì)單間室的單髁置換手術(shù)隨之而生。,但早期單髁關(guān)節(jié)置換主要指股骨內(nèi)髁置換，也包括髕股關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗率高，手術(shù)增長(zhǎng)緩慢。,目前，隨著材料，技術(shù)，設(shè)備的進(jìn)步，該技術(shù)重新得到重視和快速開(kāi)展。,第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,UKA與TKA相比的優(yōu)勢(shì),適宜的病例,第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,目錄,第一局部 單髁關(guān)

3、節(jié)置換的特點(diǎn),第二局部 適應(yīng)癥與非禁忌癥,第三局部 生存率與翻修原因,第四局部 術(shù)前設(shè)計(jì),第五局部 病例分享,第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,適應(yīng)癥與非禁忌癥,適應(yīng)癥,前內(nèi)側(cè)髁骨性關(guān)節(jié)炎,韌帶功能完好,外側(cè)間室軟骨厚度完整,可矯正的內(nèi)翻畸形,畸形,(FFD),小于,15,非禁忌癥,髕股關(guān)節(jié)情況,肥胖,年齡,活動(dòng)強(qiáng)度,第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,適應(yīng)癥-前內(nèi)側(cè)病變,第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,適應(yīng)癥-對(duì)應(yīng)臨床體征,站立時(shí)膝關(guān)節(jié)痛，行走時(shí)加重，坐位時(shí)緩解,膝伸直或盡可能伸直時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻5-15度并且畸形不能矯正。,膝屈曲20度或者更多時(shí)，內(nèi)翻可以矯正。,膝關(guān)節(jié)屈曲90度，內(nèi)翻自動(dòng)矯正,第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,10,適應(yīng)

4、癥-前叉韌帶功能良好,Harman 等檢查143例發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶缺失的內(nèi)翻膝內(nèi)側(cè)平臺(tái)磨損要比前叉韌帶完整者偏后，前提示前叉功能完好對(duì)選擇假體有重要意義。,側(cè)位X光片(Keyes 92),脛骨磨損沒(méi)有擴(kuò)大到前方,95%預(yù)測(cè)ACL功能性完好,優(yōu)質(zhì)的側(cè)位X光片應(yīng)顯示,兩側(cè)髁重疊,ACL+,ACL+,ACL-,Gross,(sublux),ACL-,第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,適應(yīng)癥-前,叉,叉韌帶功能,良,良好,保存的后側(cè),軟,軟骨,功能性完好,的,的,ACL,PFJ,完全磨損,軟骨厚度完,整,整,第十一頁(yè)，,共,共三十三頁(yè),。,。,Biologics Bracing Microfixation Orth

5、opedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i,適應(yīng)癥外側(cè),間,間室軟骨厚,度,度完整,最佳答案顯,像,像方式為外,翻,翻應(yīng)力位X,光,光片,邊緣骨贅無(wú),影,影響,Valgus,第十二頁(yè)，,共,共三十三頁(yè),。,。,適應(yīng)癥-側(cè),副,副韌帶功能,良,良好,可矯正的關(guān),節(jié),節(jié)畸形,最佳答案顯,像,像方式為外,翻,翻應(yīng)力位X,光,光片,內(nèi)側(cè)間隙開(kāi),口,口正常,可暫時(shí)忽略,下,下肢力線(xiàn),Valgus,第十三頁(yè)，,共,共三十三頁(yè),。,。,適應(yīng)癥-可,矯,矯正的內(nèi)翻,畸,畸形,第十四頁(yè)，,共,共三十三頁(yè),。,。,非禁忌癥-,髕,髕股關(guān)節(jié)問(wèn),題,題

6、,一系列的文,獻(xiàn),獻(xiàn)發(fā)表(1700,5yrs)摘要：,65例翻修,中,中,0,例是由于髕,骨,骨關(guān)節(jié)問(wèn)題,所,所致,SKAR瑞,典,典膝關(guān)節(jié)置,換,換手術(shù)登記(699Oxford Knees),，,，50例翻,修,修,1,例為髕股關(guān),節(jié),節(jié)問(wèn)題所,同時(shí)，單髁,置,置換后內(nèi)翻,畸,畸形糾正，,骨,骨贅切除，,術(shù),術(shù)后髕股內(nèi),側(cè),側(cè)關(guān)節(jié)面負(fù),荷,荷變小,第十五頁(yè)，,共,共三十三頁(yè),。,。,非禁忌癥-,肥,肥胖,體重與磨損,率,率之間沒(méi)有,相,相互關(guān)系,1,病態(tài)肥胖,2,良好的短,/,中期結(jié)果,Argenson,J.And OConnor,J.Polyethylene Wear InMeniscal

7、KneeReplacement:AOne to Nine Year Retrieval Analysis oftheOxford Knee.The Journalof Bone and Joint Surgery.74-B.228 32.1992.,Berend,K.et al.Mobile-bearing UnicompartmentalKneeArthroplasty(UKA).OrthoSuperSite.1 May 2022.,第十六頁(yè)，,共,共三十三頁(yè),。,。,非禁忌癥-,年,年齡,年老,微創(chuàng),并發(fā)癥低,JWG&Svard,年輕患者(50歲或,更,更年輕),60,無(wú),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意,義,

8、義,20年假體,存,存活率92%,第十七頁(yè)，,共,共三十三頁(yè),。,。,Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i,非禁忌癥,-,活動(dòng),5,分重體力勞,動(dòng),動(dòng)，自行車(chē),運(yùn),運(yùn)動(dòng)，非平,地,地長(zhǎng)跑,6,分網(wǎng)球，滑,雪,雪,7,分網(wǎng)球運(yùn)動(dòng),比,比賽，跑步,8,分足球比賽,，,，壁球,4 分或者,更,更低的評(píng)分,是,是推薦的,30%5 到 8,分,分,但是并不推,薦,薦,結(jié)果并無(wú)差,異,異,第十八頁(yè)，,共,共三十三頁(yè),。,。,19,適應(yīng)癥與非,禁,禁忌癥,這些適應(yīng)癥

9、,與,與非禁忌癥,都,都規(guī)定了一,定,定的范圍,在限制范圍,內(nèi),內(nèi) 可,靠,靠的良好的,臨,臨床結(jié)果,在限制范圍,外,外 不,能,能預(yù)測(cè),在限制范圍,內(nèi),內(nèi)尋找病人,第十九頁(yè)，,共,共三十三頁(yè),。,。,目錄,第一局部,單,單髁關(guān)節(jié)置,換,換的特點(diǎn),第二局部,適,適應(yīng)癥與非,禁,禁忌癥,第三局部,生,生存率與翻,修,修原因,第四局部,術(shù),術(shù)前設(shè)計(jì),第五局部,病,病例分享,第二十頁(yè)，,共,共三十三頁(yè),。,。,生存率與翻,修,修原因,第二十一頁(yè),，,，共三十三,頁(yè),頁(yè)。,生存率,生存率稍低,于,于全膝關(guān)節(jié),置,置換，逐漸,接,接近,第二十二頁(yè),，,，共三十三,頁(yè),頁(yè)。,翻修原因,1.,其它間室病,變

10、,變進(jìn)展,2.,松動(dòng),3.,聚乙烯磨損,4.,感染,第二十三頁(yè),，,，共三十三,頁(yè),頁(yè)。,目錄,第一局部,單,單髁關(guān)節(jié)置,換,換的特點(diǎn),第二局部,適,適應(yīng)癥與禁,忌,忌癥,第三局部,生,生存率與翻,修,修原因,第四局部,術(shù),術(shù)前設(shè)計(jì),第五局部,病,病例分享,第二十四頁(yè),，,，共三十三,頁(yè),頁(yè)。,手術(shù)方案：,模,模版測(cè)量：,比照比例尺,第二十五頁(yè),，,，共三十三,頁(yè),頁(yè)。,術(shù)前方案：,模,模版測(cè)量：,軟骨下骨,2-3mm,曲率吻合良,好,好,保持對(duì)后髁,的,的良好覆蓋,第二十六頁(yè),，,，共三十三,頁(yè),頁(yè)。,術(shù)前方案：,模,模板測(cè)量,模板較后髁,曲,曲率大，假,體,體較大,后髁覆蓋缺,乏,乏，假體

11、型,號(hào),號(hào)偏小,第二十七頁(yè),，,，共三十三,頁(yè),頁(yè)。,目錄,第一局部,單,單髁關(guān)節(jié)置,換,換的特點(diǎn),第二局部,適,適應(yīng)癥與禁,忌,忌癥,第三局部,生,生存率與翻,修,修原因,第四局部,術(shù),術(shù)前設(shè)計(jì),第五局部,病,病例分享,第二十八頁(yè),，,，共三十三,頁(yè),頁(yè)。,病例1,劉某，男，,64,歲,主訴：右膝,關(guān),關(guān)節(jié)疼痛,2,年、加重,7,個(gè)月,診斷：右膝,骨,骨關(guān)節(jié)炎,第二十九頁(yè),，,，共三十三,頁(yè),頁(yè)。,第三十頁(yè)，,共,共三十三頁(yè),。,。,第三十一頁(yè),，,，共三十三,頁(yè),頁(yè)。,謝,謝,謝,第三十二頁(yè),，,，共三十三,頁(yè),頁(yè)。,內(nèi)容總結(jié),膝關(guān)節(jié)單髁,假,假體置換術(shù),。,。Harman 等檢,查,查143例,發(fā),發(fā)現(xiàn)前交叉,韌,韌帶缺失的,內(nèi),內(nèi)翻膝內(nèi)側(cè),平,平臺(tái)磨損要,比,比前叉韌帶,完,完整者偏后,，,，前提示前,叉,叉功能完好,對(duì),對(duì)選擇假體,有,有重要意義,。,。側(cè)位X光,片,片(Keyes 92)。一,系,系列的文獻(xiàn),發(fā),發(fā)表(1700,5yrs)摘要：。JWG&Svard。4 分,或,或者更低的,評(píng),評(píng)分是推薦,的,的。在限,制,制范圍外,不能預(yù),測(cè),測(cè)。1.其,它,它間室病變,進(jìn),進(jìn)展2.松,動(dòng),動(dòng)。3.聚,乙,乙烯磨損4.感染。手,術(shù),術(shù)方案：模,版,版測(cè)量：。,術(shù),術(shù)前方案：,模,模版測(cè)量：,第三十三頁(yè),，,，共三十三,頁(yè),頁(yè)。,