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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,過敏性紫癜,2011年3月 病案討論,住院號：7367,病人：葉*,床號：17 床,住院時間：2011.3.18至今,患兒，男，5歲11月，因“反復(fù)腹痛,1月，雙下肢皮疹、膝關(guān)節(jié)腫痛2天”于入院。入院查T 36.5，P 92,次/分，R 20次/分，BP98/56mmHg，SPO2 98%。,患兒神清，神可，氣平無紺，,面色紅潤，雙下肢見大小不等暗紅,色斑丘疹，呈對稱分布，略高出皮面，,壓之不褪色；咽紅，雙扁桃體腫大，無膿；心肺未查及異常，腹平軟，無確切壓痛；右下腹見縱向長約7cm手術(shù)疤痕，肝脾未及；雙膝、

2、左踝關(guān)節(jié)略腫，無明顯壓痛；肢端暖，甲床紅潤。,輔助檢查,1、血常規(guī)（17/3華西）：WBC 16.7109/L,N 71.8%,L 19.6%,CRP 39 mg/L。,2、尿常規(guī)（18/3華西）：隱血 2+，蛋白 2+，WBC+/HP，RBC 8-10個/HP。,3、血常規(guī)：CRP 42.3 mg/L，Hb 89 g/L,PLT 347109/L，E 0.3%。,4、凝血試驗：PT 10.53 s,FIB 4.14,g/L。,5、Ca 1.17 mmol/L,Fe 5.3 umol/L，,血清CRP 66.03 mg/L，GLU 7.12 mmol/L，,ESR 35mmol/L。,6、HP

3、抗體、電解質(zhì)、肝腎功能、體液免疫、24h尿蛋白定量。,入院診斷,1.過敏性紫癜（混合型）,2.紫癜性腎炎,治療措施,1、一級護(hù)理、記24小時出入量、,忌過敏飲食、測指脈氧、測血壓。,2、氯雷他定片5 mg po.qd。,3、葡萄糖酸鈣、維生素C、西咪替丁、頭孢噻肟鈉靜脈輸入。,19/3 患兒全身皮膚無新發(fā),皮疹，出現(xiàn)肉眼血尿，,訴雙小腿陣發(fā)性疼痛，咽紅。,體液免疫：IgG 3.58 G/L,IgM 0.42 G/L。,彩超：輸尿管、肝膽胰、腎、腸未見異常。,予干擾素50萬U超聲霧化bid，其余治療按計劃進(jìn)行。,20/3 24h-up：0.34 g,微量蛋白：4.02 mg/L,a-微球蛋白：0

4、.33 mg/L,尿微量白蛋白：224.74 mg/L。,治療同前。,21/3 HP（+）,患兒神清，面色略白，進(jìn)食差，,予靜脈高營養(yǎng)輸入。,22/3 患兒雙下肢皮疹成暗紫色，,全身皮膚未見新發(fā)皮疹，雙膝、,左踝關(guān)節(jié)仍略腫，患兒納差，予,靜脈高營養(yǎng)支持治療，其余治療,按計劃進(jìn)行。,護(hù)理診斷,皮膚完整性受損 與血管炎有關(guān)。,疼痛 與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎有關(guān)。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,與能量攝入不足有關(guān),潛在并發(fā)癥 消化道出血、急性腎衰竭。,焦慮、恐懼 與家長不了解疾病有關(guān)。,知識缺乏 患兒及家長缺乏本病的護(hù)理知識。,護(hù)理目標(biāo),1、恢復(fù)皮膚的正常功能和形態(tài)。,2、患兒關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失。,

5、3、患兒食欲增加，營養(yǎng)狀況恢復(fù)。,4、避免消化道出血、腎功能衰竭的發(fā)生。,5、患兒及家長了解過敏性紫癜的知識和基礎(chǔ),護(hù)理。,護(hù)理措施,皮膚護(hù)理,1、觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，詳細(xì)記錄皮疹變化情況。,2、保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。,3、穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)衣，并經(jīng)常換洗，保持清潔、干燥，無碎屑，避免使用堿性肥皂。,疼痛的護(hù)理,1、觀察患兒關(guān)節(jié)腫脹及疼痛情況，保持關(guān)節(jié)的功能位。,2、根據(jù)病情選擇合適的理療，協(xié)助患兒選用舒 適體位，做好日常生活護(hù)理。,3、按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)痛效果好。,飲食護(hù)理,1、勿食致敏性食物，動物

6、性食物有,魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等，植物性食,物有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。要注意不可使用與過敏物質(zhì)接觸的炊具和餐具。,2、多食富含維生素C、K的食物，維生素C是保護(hù)血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)，維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。,3、忌食辛辣食品。,4、要注意避免進(jìn)食粗糙、堅硬和對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引起或加重出血。,5、低鹽飲食。,6、無渣的流質(zhì)飲食，靜脈供給營養(yǎng)時注意輸注部位有無滲漏、一旦滲漏，及時處理。,心理護(hù)理,盡量予以解釋介紹疾病的相關(guān)知識，使患兒及家屬消 除恐懼心理，減輕 心理負(fù)擔(dān)，保持 樂觀情緒，贏得 患兒及家屬的信任，使其積極配合治療

7、，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,健康教育,1.盡量休息，尤其發(fā)作期3個月左右，不能過于勞累，以免加重病情，轉(zhuǎn)為腎炎;,2.感冒、發(fā)熱、腹瀉均能加重病情，造成疾病的反復(fù)或加重，因此防止感染非常重要，有發(fā)熱感冒時就及時治療，不去人多的公共場所，病人感冒應(yīng)注意隔離;,3.患病后不宜接種預(yù)防針(疫苗)，防止過敏;,4.定時服藥，患病三個月內(nèi),每12周查尿常規(guī)一次，,3個月后每月查尿常規(guī)一次。,5.切勿讓下肢受太大壓力。,效果評價,1、患兒皮膚功能和形態(tài)恢復(fù)正常。,2、患兒關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失。,3、患兒營養(yǎng)狀況恢復(fù)。,4、無消化道出血、腎功能衰竭的發(fā)生。,5、患兒及家長了解過敏性紫癜的知識和基礎(chǔ),護(hù)理。,討 論,1、靜脈高營養(yǎng)的配置注意事項？,2、如何做好靜脈高營養(yǎng)的護(hù)理？,謝謝！,