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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,護理工作中的不安全因素及應對策略,胸泌外科 戴春鳳,什么是護理安全？,護理安全,指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,什么是護理安全管理？,護理安全管理,指運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。,安全是優(yōu)質護理服務的基礎,護理是一項面對鮮活生命的工作。,責任心、三查七對非常重要，沒有安全何談優(yōu)質？所以說

2、安全是優(yōu)質的基礎，是我們護理工作的生命線。,護理工作中的不安全因素,護理人員因素,1.,缺乏預見性護理程序,2.,專業(yè)技術,3.,工作責任心,4.,法律意識,5.,護患溝通問題,6.,服務態(tài)度,人員因素：,1.,主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。,護士法律意識淡漠（搶救時）,工作態(tài)度不嚴謹：,如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況；工作粗心大意，查對不認真,人員配置不足,護士壓力負荷過重,人員因素,2.,主要由于護理人員技術水平低、經驗 不足或協作能力不強等原因對患者安全構成威脅。,專業(yè)知識缺乏,（,對專科用藥作用、副作用、危

3、害認識不足，用錯藥。,）,人員因素,3.,護理新項目無操作規(guī)程，,技術不熟練：,抽血過多、過少，影響化驗結果的準確性。鼻飼液溫度不掌握,護理工作中的不安全因素,物質因素,1.,設備方面,2.,物品方面,3.,藥品方面,護理工作中的不安全因素,環(huán)境因素,1.,設施配置不全和布局不合理,2.,消毒隔離不嚴導致交叉感染,3.,氧氣、毒麻劇限藥品等潛在不安全因素,護理工作中的不安全因素,管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè),務培訓不到位、設備物資管理不善、職業(yè),道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護,理安全的組織管理因素。,管理因素,管理制度不健全,:,有制度不執(zhí)行,業(yè)務培訓不到位,:,不注重崗前培訓,

4、設備物資管理不善,:,不執(zhí)行“五常法”管理,管理監(jiān)督不得力,:,流于形式,護理工作中的不安全因素,其他方面,流程不合理，工作繁雜、貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白）,入院病人接診（綠色通道）,個性預案待補充,護士對預案不熟悉,病人期望值過高,病人價值觀的改變和提高,社會因素,患者的違醫(yī)行為：主要指治療護理過程中，由于患者不遵守醫(yī)療行,為造成的安全問題。如跳樓。,采取的應對策略,護理安全管理機制建立,1.,完善,護理安全管理方案,2.,完善,護理風險管理制度和防范措施,3.,完善護理差錯事故報告與處理制度,4.,完善護理急預案及處理程序,采取的應對策略,-,重點人群的管理,采取的應對策略,-,重點人群的

5、管理,新畢業(yè)護士（新調入護士）,主 要 管 理 依 據：,沒有或缺少臨床護理經驗，對環(huán)境不熟悉，對護理制度和護理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對?？谱o理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質量問題。,管 理 重 點,1、嚴格崗前安全教育，強化三基訓練，對臨,床常用護理操作進行逐項培訓考試，使其掌握,臨床常見的基本技能和應急處理技巧。,2、上崗后要求護士長對新護士加強培訓和管理，嚴格按護理制度、技術操作規(guī)程和護理常規(guī)約束其工作質量。先安排責任心強、有一定工作經驗的護師以上人員帶教，經考核合格后方可單獨值班，同時要做到重點交代、重點跟,班、重點監(jiān)督管理。,主要管理措施,責任心不強或基礎理論不扎

6、實、技術不熟練、能力低的護士,主 要 管 理 依 據,：,工作粗心、責任意識不強、不善于學習、不虛心，易滿足現狀，容易發(fā)生差錯。,管 理 重 點,1、在日常工作中，視情況適當減少獨立工作的機會。,2、工作中加強教育和監(jiān)督力度，嚴格跟蹤環(huán)節(jié)質量。,3、督促學習，加強“三基”培訓、考核力度。,4、護士長安排經驗豐富的高年資護士“一對一”幫教。,主要管理措施,社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護士,主 要 管 理 依 據：,發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護士。,管 理 重 點,注重臨床護理人員心理疏導工作。護理部定期進行心理講座，護士長

7、力求成為護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護士提供同事支持系統(tǒng)。,護士長要耐心、細致做好心理工作，工作中加強監(jiān)督、檢查力度。視情況調整班次，待調整好心態(tài)后再單獨值班，防止差錯、事故發(fā)生。,主要管理措施,新入院、新轉入的病人,主 要 管 理 依 據：,對環(huán)境陌生，醫(yī)護人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。,管 理 重 點,1、責任護士接待入院（轉入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。,2、及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴,密觀察病情變化。,3.護士長與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。,主要管理措施,特護、一級護理的病人,主 要 管 理 依 據：,這類病人病情復雜

8、、變化快，診療、處置多，,操作復雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外,出現并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。,管 理 重 點,1、嚴格執(zhí)行分級護理制度、護理查對制度和,護理技術操作規(guī)范。,2、落實護理質量安全管理防范措施，如：搶,救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故,發(fā)生防范等措施。,3、對護士的要求是技能嫻熟,準確掌握搶救藥品物品的放置位置,熟悉各種搶救儀器的使用方法。,主要管理措施,主 要 管 理 依 據：,這類病人心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。,管 理 重 點,有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人,1、護士長應

9、將易發(fā)生糾紛的護理環(huán)節(jié)，作為,風險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。,2、護士應多與病人溝通，對病人提出的疑問,要耐心解釋。,3、加強巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現糾紛的苗頭，及時妥善解決,。,主要管理措施,主 要 管 理 依 據：,年齡大，且有些病人病情較重、復雜多變，對護理服務質量要求高。,管 理 重 點,老年病人或無家屬陪護的病人,1、嚴格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程。,2、加強工作環(huán)節(jié)中的細節(jié)質量管理。,3、各項護理記錄及時、準確、客觀、規(guī)范。,4、提供溫馨護理服務。,主要管理措施,主 要 管 理 物 品：,如：電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等,管理重點,高危物品的管理,按護理單元危險物品

10、安全管理措施執(zhí)行。,主要管理措施,主 要 管 理 依 據：,易發(fā)生差錯,管 理 重 點,姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似,護士長應加強提醒，強調認真、仔細、反復查,對，強調護士查對時“用手點、讀出聲”，培養(yǎng),良好的工作習慣，從源頭杜絕差錯。,護士要了解病區(qū)現有的藥物包裝有無相似的，如果有的話一定要仔細核對藥名。,主要管理措施,主 要 管 理 依 據：,配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都是人命關天的大事。,管理重點,護理操作環(huán)節(jié)管理,護士長應將操作環(huán)節(jié)作為護理管理中重點之重點。嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度和護理技術操作規(guī)范。,主要管理措施,重病人多，治療護理

11、量大或護士人力少時,主 要 管 理 依 據：,易忽略護理細節(jié)質量與護理安全,管理重點,護士長應加強組織管理與人員合理調配，每天,對病人的護理措施落實情況進行跟蹤、檢查、,提醒，必要時報告護理部給予支援。,主要管理措施,節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間,主 要 管 理 依 據：,易出現護理缺陷的重點時段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習學生，對患者病情觀察不細，對其存在的不安全因素未采取預見性防范措施，導致發(fā)生護理安全差錯、事故或引起護患糾紛。,管理重點,護士長應經常提醒、督促護士加強責任心，嚴格執(zhí)行,節(jié)假日質量督導制

12、度和查對、級別護理和交接班制度。,護士長夜間查房，負責全院護理工作質量監(jiān)控，組織,危重患者搶救，保障物品供應，進行人員調配等。,護理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護士保持警惕，,從而減少護理安全隱患，加強了薄弱環(huán)節(jié)管理。,實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，,解決了此段時間值班人員少，患者需求得不到滿足的,矛盾,主要管理措施,開展新技術項目的病人,主 要 管 理 依 據：,新項目、新技術的未知因素較多，對工作計劃的安排與組織實施要求較高。,管理重點,1、積極學習所開展的護理新技術相關知識,與技術。,2、召開護士會，研究、探討、落實護理措施、制定護理計劃。,3、加強護理環(huán)節(jié)質量安全管理

13、，嚴格履行告知程序。,4、落實護理質量安全管理相關防范措施。,主要管理措施,易發(fā)生醫(yī)院感染的患者,主 要 管 理 依 據：,長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、,糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院,感染,。,管理重點,1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，落實消毒隔離措施。,2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和技術操作規(guī)程。,3、嚴格履行告知程序。,4、加強基礎護理,。,主要管理措施,搶救物品、儀器、,藥品、毒麻藥品及一般藥品,主 要 管 理 依 據：,管理不當，易發(fā)生嚴重的護理差錯或事故，也可發(fā)生嚴重的醫(yī)療糾紛。,管理重點,嚴格執(zhí)行物品、藥品、器械、設備管理制度,主要管理措施,高風險科室（急診科、,ICU、,產房、手術室）,主 要 管 理 依 據：,病情變化快，有轉運環(huán)節(jié)，對護士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強、具有處理突發(fā)情況的能力。,管理重點,科室有嚴格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程。,加強護士搶救能力的訓練。,加強對護士安全意識的教育。,采取護士考核達標上崗的管理方法。,制訂轉送患者流程，雙方護士嚴格做好交接。,主要管理措施,感謝您的聆聽！,