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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/3/6 Saturday,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,#,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,PPT,模板下載：,行業(yè),PPT,模板：,節(jié)日,PPT,模板：,PPT,素材下載：,PPT,背景圖片：,PPT,圖表下載：,優(yōu)秀,PPT,下載：,PPT,教程：,Word,教程：,Excel,教程：,資料下載：,PPT,課件下載：,范文下載：,試卷下載：,教案下載：,1,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論P(yáng)PT模板下載：行業(yè),診斷,基本情況,實(shí)驗(yàn)室檢查,討論,1,2,3,4,2,一

2、例糖尿病患者伴水腫的病例討論,診斷基本情況實(shí)驗(yàn)室檢查討論12342一例糖尿病患者伴水腫的病,基本情況,血糖升高,5,年，少尿伴眼瞼、雙下肢浮腫,4,天,41,男,患者,5,年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)消瘦，,體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，,空腹血糖,20.0mmol/l,，無明顯口干、多飲，多尿，無消瘦，未予重視及治療。后逐漸出現(xiàn)視物模糊，至我科治療，予以“格華止,0.5 tid,門冬,30,胰島素（,15-4-14,）。,4,個(gè)月前患者右季肋部出現(xiàn)條狀紅腫，伴疼痛，,伴細(xì)小水,，診斷為帶狀皰疹，予抗病毒對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)。病程中患者逐漸出現(xiàn)尿量減少，乏力，,4,天前患者出現(xiàn)雙下肢中重度,對(duì)程性，可凹性水腫，呈對(duì)稱

3、性。,3,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,基本情況血糖升高5年，少尿伴眼瞼、雙下肢浮腫4天 41,男,基本情況,體格檢查,T 36.5,P 95,次,/,分,R 20,次,/,分,BP160/90,mmHg,體格檢查,少尿伴眼瞼、,雙下肢浮腫,4,天,4,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,基本情況體格檢查體格檢查少尿伴眼瞼、4一例糖尿病患者伴水腫的,實(shí)驗(yàn)室檢查,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),:2.79,1012/L,;,血紅蛋白,:75 g/L;,平均紅細(xì)胞體積,:79.6 fl;,平均血紅蛋白含量,:26.9 pg;,紅細(xì)胞比容,:22.2%,尿蛋白組合：,尿免疫球蛋白,G:51.5 mg/L,；尿微量白蛋白,

4、:1280.00 mg/L,；,a1-,微球蛋白,:163 mg/L,；尿轉(zhuǎn)鐵蛋白,:32.4 mg/L,尿常規(guī)：尿糖,2+;,尿蛋白,:4+;,尿隱血,:2+;,肌酐,:760,mol/L;,血尿素,:24.38 mmol/L;,肌鈣蛋白,T:306.50ng/L,白蛋白,:24.7 g/L,；尿酸,:455,mol/L,5,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,實(shí)驗(yàn)室檢查5一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,入院診斷,1.2,型糖尿病,糖尿病腎病,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病周圍神經(jīng)病變,2.,慢性腎功能不全，尿毒癥期。,3.,心功能不全,心功能,級(jí),4.,甲狀腺機(jī)能減低癥。,5.,高血壓,3,級(jí),6,

5、一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,入院診斷1.2型糖尿病 6一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,藥 物 名 稱,規(guī)格,用量,用法,開立時(shí)間,停止時(shí)間,硝苯地平緩釋片,20mg*30,片,20mg,Po,，,BId,2016-10-18,2016-10-27,托拉塞米注射液,Ns,10mg/,瓶,20mg,10ml,Ivgtt,，,qd,2016-10-18,2016-10-31,注射用重組人促紅素,4000,iul,/,支,4000iu,Ih,，,biw,2016-10-18,2016-10-31,左甲狀腺素鈉,50,u,g*100,片,25ug,po,，,qd,2016-10-19,2016-10

6、-31,低分子肝素鈉,Ns,5000iu/,支,5000iu,10ml,ih,，,q12h,2016-10-19,2016-10-27,雙嘧達(dá)莫,25mg*100,片,25mg,Po,，,tid,2016-10-19,2016-10-31,氯吡格雷,75mg*7,片,75mg,Po,，,qd,2016-10-19,2016-10-31,阿托伐他汀鈣片,20mg*7,片,20mg,Po,，,qd,2016-10-19,2016-10-31,奧美拉唑鈉,40mg/,支,40mg,ivgtt,，,qd,2016-10-19,2016-10-31,人血白蛋白,10g/,支,10g,ivgtt,，,qd

7、,2016-10-22,2016-10-22,硝苯地平控釋片,30mg*7,片,30mg,Po,，,qd,2016-10-27,2016-10-31,鹽酸哌唑嗪,1mg*100,片,Img,Po,，,qd,2016-10-28,2016-10-31,7,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,藥 物 名 稱規(guī)格用量用法開立時(shí)間停止時(shí)間硝苯地平緩釋片20,討論,1,、患者水腫原因？,2,、患者治療方案評(píng)價(jià)？,3,、患者使用奧美拉唑是否合理？,8,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,討論1、患者水腫原因？8一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,心源性水腫,肝源性水腫,腎源性水腫,營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,1,、見于右心功能不

8、全,2,、對(duì)稱性、凹陷性,3,、上行性，發(fā)展緩慢,4,、頸靜脈怒張，肝腫大，肝頸靜脈反流,1,、眼瞼、面部開始，下行性、,發(fā)展迅速,2,、水腫組織軟，移動(dòng)性小,3,、少尿，尿檢異常,（蛋白尿、血尿、管型）,血壓升高與腎功能損害,1,、足踝部開始上行發(fā)展,2,、腹水明顯，伴脾大、腹壁靜脈曲張與食管胃底靜脈曲張、蜘蛛痣、黃疸與肝功能障礙,1,、見于慢性消耗性營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失性腸病、重度燒傷,自足踝開始。,2,、上行發(fā)展至全身。此前有營(yíng)養(yǎng)缺乏、體重減輕與消瘦史。,水腫,9,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,心源性水腫肝源性水腫腎源性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫1、見于右心功能,討論,其它,腎功能,心功能,檢查

9、,BNP,BNP,只是排它性指標(biāo),患者入院后未進(jìn)行檢查,1,、患者無腹水，蜘蛛痣,排除肝源性,2,、患者為凹陷性水腫，排除甲減引起,3,、患者近期無明顯消瘦,排除營(yíng)養(yǎng)不良性,患者入院時(shí)伴眼瞼,雙下肢水腫，同時(shí),尿蛋白,4+,，,肌酐,760,umol/L,伴有,蛋白尿血尿,且為,下行性,10,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,討論其它腎功能心功能檢查BNP1、患者無腹水，蜘蛛痣患者入院,治療,類固醇藥物,細(xì)胞毒類素,免疫抑制劑,限鹽,利尿,白蛋白,ACEI,或,/,和,ARB,聯(lián)合小劑量利尿藥,若降壓不理想可增加,CCB,。,低分子肝素,抗凝,治療,降壓,治療,水腫,治療,降蛋白,治療,HMG-

10、,C0A,還原酶抑制劑,降脂,治療,11,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,治療類固醇藥物限鹽ACEI或/和ARB聯(lián)合小劑量利尿藥低分子,治療,降蛋白,水腫,治療,降壓,降,酯,抗凝,ACEI,或,ARB,前列地爾,降壓,ACEI,或,ARB,聯(lián)合,CCB,合并小劑量,利尿劑,降酯,他汀類,或貝特,肝素,利尿劑,白蛋白,12,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,治療降蛋白水腫降壓抗凝ACEI或ARB降壓肝素利尿劑12一例,添加目錄,尿微量白蛋白,1280.00 mg/L,尿蛋白,:4+,建議使用降低尿蛋白的藥物,前列地爾,白蛋白,:24.7 g/L,硝苯地平,哌唑嗪,托拉塞米,膽固醇,:7.64 m

11、mol/L,；甘油三脂,:1.72mmol/L,出現(xiàn)水腫的患者，推薦口服利尿藥，尤其是袢利尿藥治療水腫（,B,）,口服利尿藥效果不佳的，靜脈注射。（,B,）,同時(shí)患者選擇輸注白蛋白,ACEI,，,ARB,肌酐大于,265,umol/L,禁用,.,患者肌酐,760,umol/L,，肌酐清除率只有,12.15,降壓不可選擇,ACEI,或,ARB,類,阿托伐他汀,13,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,添加目錄尿微量白蛋白1280.00 mg/L 白蛋白:24,降壓治療,:,研究表明，聯(lián)合使用三種,類型降壓機(jī)制不同的藥物,，均能降低一部分高血壓患者的血壓。,有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑如螺內(nèi)酯

12、，在低劑量,（,25,50mg/d,）,時(shí)即可獲益。,服用依普利酮、,1,受體拮抗劑多沙唑嗪或進(jìn)一步增加利尿劑劑量也有益處。,如果腎功能受損，可以選用袢利尿劑代替噻嗪類利尿劑或氯噻酮。而,eGFR,明顯下降的患者不建議應(yīng)用。,14,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,降壓治療:研究表明，聯(lián)合使用三種類型降壓機(jī)制不同的藥物，均能,抗凝治療,:,低分子肝素 雙嘧達(dá)莫 氯吡格雷,低分子肝素通過抗凝機(jī)制與非抗凝機(jī)制對(duì)腎臟疾病發(fā)揮利尿消腫作用,(1),抗凝機(jī)制，調(diào)節(jié)腎血流動(dòng)力學(xué)，減輕腎臟的高凝狀態(tài),(2),非抗凝機(jī)制：,1.,帶負(fù)電荷的低分子肝素具有與腎小球基底膜上硫酸乙酰肝素相似的結(jié)構(gòu)，可恢復(fù)基底膜的陰離

13、子電荷屏障，維持其正常滲透性，從而降低尿蛋白,2.,抑制系膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)合成，減輕糖尿病所致的基底膜肥厚,3.,降低甘油三酯、極低密度脂蛋白以及膽固醇高密度脂蛋白比值。改善脂質(zhì)代謝。,15,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,抗凝治療:低分子肝素 雙嘧達(dá)莫 氯吡格雷15一例糖尿病患者伴,氯吡格雷代謝過程對(duì)腎功能的依賴性較低，無需根據(jù)患者的,eGFR,調(diào)整用藥劑量。,雙嘧達(dá)莫在肝內(nèi)代謝,與葡糖糖醛酸結(jié)合,從膽汁排泄,.,因此該患者選擇合理,.,-,腎功能不全患者抗血小板治療的處理原則,16,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,氯吡格雷代謝過程對(duì)腎功能的依賴性較低，無需根據(jù)患者的eGFR,奧美拉唑

14、是否使用,？,急性上消化道出血是慢性腎衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。慢性腎衰竭患者進(jìn)行原發(fā)病和透析等治療同時(shí)進(jìn)行上消化道出血預(yù)防治療,但質(zhì)子泵抑制劑可以引起急性間質(zhì)性腎炎，對(duì)腎造成損傷。,該患者服用氯吡格雷與奧美拉唑同時(shí)競(jìng)爭(zhēng),CYP2C19.,從而影響氯吡格雷的療效。建議患者停用奧美拉唑。,泮托拉唑能升高慢性腎衰竭患者的胃內(nèi),PH,，對(duì)上消化道出血有預(yù)防作用，且無明顯不良反應(yīng)。,-,泮托拉唑預(yù)防慢性腎衰竭合并上消化道出血的臨床觀察,17,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,奧美拉唑是否使用？急性上消化道出血是慢性腎衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥之,謝謝聆聽,18,一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,18一例糖尿病患者伴水腫的病例討論,