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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,深靜脈穿刺置管術(shù),科內(nèi)交流,深靜脈穿刺置管術(shù)科內(nèi)交流,中心靜脈,距離心臟較近的大靜脈,主要用于穿刺的靜脈：,鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈,股靜脈,*,臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為,PICC,（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）,中心靜脈距離心臟較近的大靜脈,中心靜脈置管有什么用？,中心靜脈置管有什么用？,補液,長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者,無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管

2、耽誤時間）,血流動力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）,血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù),補液,相對禁忌,有出血傾向者,局部皮膚有感染者,有躁動不能配合者,重癥肺氣腫及呼吸急促者,（置管風險大且成功率低）,相對禁忌有出血傾向者,準備,中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）,利多卡因,肝素鈉鹽水,消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）,準備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）,中心靜脈穿刺包,中心靜脈穿刺包,常用穿刺置管途徑,鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈,股靜脈,常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈,鎖骨下靜脈穿刺置管,大致解剖,穿刺步驟,消毒、鋪巾、局麻,穿刺、擴張、置管,封管、固定

3、,鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖,解剖,鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第,1,肋的外側(cè)緣,呈輕度向上的弓形，長,34cm,，直徑,12cm,由第,1,肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈,鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌,后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）,前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開,下方為第,1,肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）,鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距,5mm,解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣,深靜脈穿刺置管術(shù)講解課件,深靜脈穿刺置管術(shù)講解課件,深靜脈穿刺置管術(shù)講解課件,體位！體位！體位！,體位！體位！體位！,定位,定位,局部麻醉,用注射器細針做試探

4、性穿刺（不主張）,局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）,換用穿刺針穿刺血管,換用穿刺針穿刺血管,1.,動靜脈判斷！,2.,注意針頭方向,1.動靜脈判斷！,置入導(dǎo)絲,注意導(dǎo)絲方向及長度,置入導(dǎo)絲注意導(dǎo)絲方向及長度,退出穿刺針,退出穿刺針,留導(dǎo)絲于血管內(nèi),留導(dǎo)絲于血管內(nèi),擴張器闊開皮膚,擴張器闊開皮膚,旋轉(zhuǎn)進入,旋轉(zhuǎn)進入,深靜脈穿刺置管術(shù)講解課件,置入,cvp,導(dǎo)管,置入cvp導(dǎo)管,深靜脈穿刺置管術(shù)講解課件,深靜脈穿刺置管術(shù)講解課件,深靜脈穿刺置管術(shù)講解課件,縫扎固定,縫扎固定,深靜脈穿刺置管術(shù)講解課件,2),頸內(nèi)靜脈,2)頸內(nèi)靜脈,大致解剖,大致解剖,頸內(nèi)靜脈,的解剖,起源于顱底，位于頸

5、內(nèi),A,之后,沿頸內(nèi),A,和頸總,A,后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋,上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè),中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后,下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后,頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后,頸內(nèi)靜脈,的解剖,胸骨頭,鎖骨頭,頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭,深靜脈穿刺置管術(shù)講解課件,深靜脈穿刺置管術(shù)講解課件,頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作,同鎖骨下靜脈穿刺置管,不同之處：體位、穿刺點、方向等,頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管,大致解剖,大致解剖,髂前上棘和,恥骨聯(lián)合連,線的中點內(nèi),側(cè),0.51.0cm,髂前上棘和,股靜脈穿刺置管基本操作,同鎖骨下靜脈穿刺置管,不同之處：體位、穿刺點、方向等,股靜脈穿刺置管基本操作,比較,比較,置管時的并發(fā)癥,1.,氣胸,2.,血胸,3.,胸導(dǎo)管損傷,4.,空氣栓塞,5.,導(dǎo)管位置異常,置管時的并發(fā)癥1.氣胸,謝謝大家,謝謝大家,