《脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件（38頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練,神經(jīng)源性膀胱（,Neurogenic bladder,NB,）,膀胱和尿道的主要功能有：（,1,）以較低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲(chǔ)存尿液；（,2,）規(guī)律地排出尿液。儲(chǔ)尿和排尿均為反射活動(dòng)，在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)（交感、副交感和軀體神經(jīng)）的控制下協(xié)調(diào)完成。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。,1,.神經(jīng)源性膀胱的定

2、義,神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder,NB）,膀胱充盈,膀胱壁感受器興奮,骶髓排尿中樞,腦橋排尿中樞和大腦額葉皮層,發(fā)出允許排尿的指令,興奮骶髓逼尿肌中樞,逼尿肌收縮；同時(shí)膀胱頸、后尿道阻力下降；松弛尿道外括約肌,從而排出尿液。,正常排尿機(jī)制,膀胱充盈膀胱壁感受器興奮骶髓排尿中樞腦橋排尿中樞和大腦,前兩者需要采用導(dǎo)尿等方法輔助排出。,適合用于尿滯留導(dǎo)致的充盈性尿失禁。,2、患者神志不清或不配合。,（1）在進(jìn)行膀胱訓(xùn)練前，有條件的醫(yī)院應(yīng)讓患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，并根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整安全排尿的方法。,雖然排尿期壓力可以允許有短暫的升高，但如果排尿時(shí)間延長(zhǎng)，膀胱內(nèi)壓力長(zhǎng)

3、時(shí)間高于40cmH2O，將造成上尿路引流不暢，損害腎功能。,口服抗膽堿能制劑，如托特羅定。,膀胱內(nèi)不超過(guò)安全壓力時(shí)的最大容量被稱為安全容量。,SCI者的尿動(dòng)力學(xué)改變 ICS在最新報(bào)告中將神經(jīng)源性下尿路障礙者的尿動(dòng)力學(xué)改變分為以下幾種：,（6）要注意觀察因膀胱眼里過(guò)高而引起的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，如：突發(fā)性血壓升高、皮膚潮紅、出汗、頭痛等反應(yīng)，如出現(xiàn)當(dāng)迅速排空膀胱緩解癥狀。,膀胱和尿道的主要功能有：（1）以較低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲(chǔ)存尿液；,按擬定時(shí)間進(jìn)行導(dǎo)尿。,Valsava屏氣法 患者采取，身體前傾，訓(xùn)練患者收縮腹肌增加腹壓，也增加了膀胱急骨盆底部的壓力，促使尿液排泄。,（,1,

4、）尿流動(dòng)力學(xué)檢查,：尿流動(dòng)力學(xué)檢查能客觀地反映逼尿肌、尿道內(nèi)、外括約肌各自的功能狀態(tài)及其在儲(chǔ)尿、排尿過(guò)程中的相互作用。尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)試有助于準(zhǔn)確診斷及治療膀胱功能障礙。,2,.,器械檢查,前兩者需要采用導(dǎo)尿等方法輔助排出。（1）尿流動(dòng)力學(xué)檢查：尿流,（,2,）簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定方法,：簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定方法可以評(píng)估患者的膀胱逼尿肌及括約肌功能。目前，公認(rèn)的膀胱安全壓力上限是,40cmH2O,（,1cmH2O=0.098kPa,）。雖然排尿期壓力可以允許有短暫的升高，但如果排尿時(shí)間延長(zhǎng)，膀胱內(nèi)壓力長(zhǎng)時(shí)間高于,40cmH2O,，將造成上尿路引流不暢，損害腎功能。膀胱內(nèi)不超過(guò)安全壓力時(shí)的最大容

5、量被稱為安全容量。,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,（,3,）測(cè)定殘余尿量,：排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿。正常女性殘余尿量不超過(guò),50ml,，正常男性不超過(guò),20ml,。,測(cè)定殘余尿量常用的方法有導(dǎo)管法和,B,超法。,在膀胱功能訓(xùn)練中,：,殘余尿量大于,150ml,，說(shuō)明膀胱功能差，,殘余尿量在,100,150ml,之間,，膀胱功能中等；,殘余尿量小于,100ml,（平衡膀胱），膀胱功能滿意。前兩者,需要采用導(dǎo)尿等方法輔助排出。,方法：,測(cè)量前囑患者飲水,400,500ml,，待膀胱充盈后囑患者取坐位，采用膀胱訓(xùn)練方法誘導(dǎo)自行排尿后，記錄排出量。排尿后立即導(dǎo)尿，所導(dǎo)出的尿?yàn)闅堄嗄蛄?/p>

6、。,（3）測(cè)定殘余尿量：排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿。正常女,外周神經(jīng)病變,神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）,老年性癡呆,基底節(jié)病變,腦血管病變,額葉腦腫瘤,脊髓損傷,椎間盤疾病,醫(yī)源性因素,3,.神經(jīng)源性膀胱的病因、病理生理及分類,外周神經(jīng)病變3.神經(jīng)源性膀胱的病因、病理生理及分類,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,SCI者的尿動(dòng)力學(xué)改變,ICS在最新報(bào)告中將神經(jīng)源性下尿路障礙者的尿動(dòng)力學(xué)改變分為以下幾種：,充盈期：,感覺(jué)減退或過(guò)敏；,植物神經(jīng)感覺(jué)；,膀胱容量縮小或增大；,逼尿肌反射亢進(jìn)；,括約肌無(wú)反射。,排尿期：,逼尿肌無(wú)反射；,外括約肌反射亢進(jìn)；,逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)；,逼尿肌-

7、膀胱頸協(xié)同失調(diào)。,SCI,患者也不外乎出現(xiàn)上述尿動(dòng)力學(xué)改變，約,70,頸髓損傷出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)，,60,骶髓損傷出現(xiàn)逼尿肌無(wú)反射，各類改變有不同程度的交叉重疊。,SCI者的尿動(dòng)力學(xué)改變 ICS在最新報(bào)告中將神經(jīng)源性,4,.,根據(jù)膀胱功能障礙表現(xiàn)的處理流程,4.根據(jù)膀胱功能障礙表現(xiàn)的處理流程,5.,膀胱再訓(xùn)練方法,盆底肌肉訓(xùn)練,自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，每次收縮持續(xù)時(shí)間,10s,，重復(fù)做,10,次，每天訓(xùn)練,3,次。,適用于壓力性尿失禁。,尿意習(xí)慣訓(xùn)練,訓(xùn)練應(yīng)在特定的時(shí)間進(jìn)行，如餐前,30min,、晨起或睡前，鼓勵(lì)患者入廁排尿。白天,3,4,小時(shí)排尿,1,次，夜間,2,次，也可結(jié)合患者的具

8、體情況進(jìn)行調(diào)整。,適用于急迫性尿失禁。,5.膀胱再訓(xùn)練方法盆底肌肉訓(xùn)練 自主收縮恥骨、尾,激發(fā)技術(shù),為或引發(fā)膀胱反射性收縮，尋找觸發(fā)點(diǎn),（排尿扳擊點(diǎn)）,，定時(shí)對(duì)患者膀胱區(qū)域進(jìn)行不同方法的刺激，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。如牽張，叩擊恥骨上、會(huì)陰區(qū)、擠壓陰莖、刺激肛門、聽(tīng)流水聲等輔助措施后誘發(fā)排尿。,適用于反射性尿失禁者。,（扳擊點(diǎn)：神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的特別敏感的小塊皮膚或粘膜）,激發(fā)技術(shù) 為或引發(fā)膀胱反射性收縮，尋找觸發(fā)點(diǎn)（,部位：恥骨上區(qū)（膀胱區(qū)）。,叩擊頻率：,50-100,次,/,分，每次叩擊,100-500,次。,以手腕的力量，指腹叩擊,已形成放射性膀胱者可用手指輕叩恥骨后方（膀胱區(qū)

9、）,部位：恥骨上區(qū)（膀胱區(qū)）。已形成放射性膀胱者可用手指輕叩恥骨,Valsava,屏氣法,患者采取，身體前傾，訓(xùn)練患者收縮腹肌增加腹壓，也增加了膀胱急骨盆底部的壓力，促使尿液排泄。適合用于尿滯留導(dǎo)致的充盈性尿失禁,。,Crede手壓法,用拳頭由臍部向恥骨方向滾動(dòng)，也可將雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部膀胱區(qū)，用力向盆腔壓迫,，,幫助排尿,。,需避免因加壓,使尿液返流引起腎盂積水。,適用于尿滯留的患者。,Valsava屏氣法 患者采取，身體前傾，訓(xùn),部位,：臍下方，逐漸向內(nèi)下施力,壓力：,4.9kp,（壓裂熟透的西紅柿）,部位：臍下方，逐漸向內(nèi)下施力,5,.,導(dǎo)尿治療,間歇導(dǎo)尿（高度推薦）

10、,間歇導(dǎo)尿（,IC,）是協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn)。間歇導(dǎo)尿包括無(wú)菌間歇導(dǎo)尿和清潔間歇導(dǎo)尿,(CIC),。推薦使用,12-14 Fr,的導(dǎo)管，導(dǎo)尿頻率,4-6,次,/,天，導(dǎo)尿時(shí)膀胱容量小于,400 mL,。間歇導(dǎo)尿的患者推薦每年至少隨訪一次。,5.導(dǎo)尿治療間歇導(dǎo)尿（高度推薦）,間歇導(dǎo)尿的前提,:,1.,逼尿肌過(guò)度活躍,;,括約肌過(guò)度活躍,.,逼尿肌反射亢進(jìn)要被抑制,.,方法：,口服抗膽堿能制劑，如托特羅定。,膀胱壁肉毒素注射。,腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)或膀胱自體擴(kuò)大術(shù)。,2.,逼尿肌活動(dòng)不足,;,括約肌過(guò)度活躍,.,3.,膀胱容積要足夠大,.,(,1,)間歇導(dǎo)尿,間歇導(dǎo)尿的前提:(1)間歇導(dǎo)尿,（,1,）,

11、通過(guò)每天定時(shí)飲水（每小時(shí),125ml,、一日總量,1800ml,左右）或（早、中、晚餐各,400ml,，上午、下午、晚,8,時(shí)各,200ml,），從晚,8,時(shí)至早,6,時(shí)不飲水，使膀胱定時(shí)充盈（勿超過(guò),500ml,）,按擬定時(shí)間進(jìn)行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿前通過(guò)對(duì)膀胱區(qū)扣擊、擠壓、誘導(dǎo)等刺激方法盡力排出尿液后立即進(jìn)行導(dǎo)尿，促使建立反射性膀胱,.,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,(2),在排尿增多及殘余尿量減少的情況下，可減少導(dǎo)尿次數(shù)：,當(dāng)殘余尿量在,300ml,以上每,4,小時(shí)導(dǎo)尿,1,次,；,當(dāng)殘余尿量在,300ml-,200,ml,，兩次導(dǎo)尿間歇期間能自動(dòng)排尿,100 ml,以上，導(dǎo)尿可改為,6,

12、小時(shí)導(dǎo)尿,1,次；,當(dāng)殘余尿量少于,200ml,，兩次間歇期間能自動(dòng)排尿,200 ml,以上。導(dǎo)尿可改為,8,小時(shí)導(dǎo)尿,1,次；,殘余尿量少于,100ml,可終止導(dǎo)尿,。,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,清潔自行間歇導(dǎo)尿是,SCI,病人最常用、最安全的膀胱引流方法，主要適用于,:,上肢功能正常,;,無(wú)張力膀胱,;,逼尿肌反射低下、有足夠的膀胱容量。,通常間隔,4-6,小時(shí)導(dǎo)尿一次，每次尿道量保持在,300,500,毫升之間。,膀胱安全容量：充盈期逼尿肌壓低,40cmH2O,的膀胱容積。,(,2,),清潔自行,間歇導(dǎo)尿,清潔自行間歇導(dǎo)尿是SCI病人最常用、最安全的膀胱引流方法，主,【,禁忌

13、證,】1,、尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡。,2,、患者神志不清或不配合。,3,、接受大量輸液。,4,、全身感染或免疫力極度低下。,5,、有顯著出血傾向。,6,、前列腺顯著肥大或腫瘤。,【禁忌證】1、尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡。2、,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,脊髓損傷后神

14、經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的功能訓(xùn)練課件,若病人適合自家清潔間歇導(dǎo)尿并能控尿，則無(wú)需外部集尿裝置。,如病人不能控尿，可帶類似避孕套的陰莖套外部集尿裝置，應(yīng)注意陰莖套環(huán)不能太緊，否則長(zhǎng)期帶用會(huì)造成陰莖皮膚的潰瘍和壞死。,對(duì)于陰莖較小，尤其是一些肥胖病人，使用陰莖套會(huì)極為不便。可以考慮其他的集尿方法，如恥骨上膀胱穿刺造瘺等。,尿袋并不要求無(wú)菌，但需每天清洗，以預(yù)防感染的發(fā)生。,6.,外部集尿裝置的應(yīng)用和護(hù)理,若病人適合自家清潔間歇導(dǎo)尿并能控尿，則無(wú)需外部集尿裝置。,（,1,）,在進(jìn)行膀胱訓(xùn)練前，有條件的醫(yī)院應(yīng)讓患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，并根

15、據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整安全排尿的方法。在不了解膀胱功能的情況下，嚴(yán)禁擠壓排尿和扣尿。,（,2,）,每,3,月左右應(yīng)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查、腎功能檢查。,（,3,）,每,1,月左右應(yīng)進(jìn)行尿液常規(guī)化驗(yàn)，若出現(xiàn)感染癥狀：如尿頻、尿液混濁、血尿，解小便有灼熱感、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿液常規(guī)化驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。,（,4,）,訓(xùn)練期間勿食用利尿的飲料及食物：如可樂(lè)、茶、咖啡、西瓜等。多吃富含維生素,C,的食物（如番石榴、奇異果、酸梅汁、烏梅汁等），使尿液酸化防止尿路感染。,7.,膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng),（1）在進(jìn)行膀胱訓(xùn)練前，有條件的醫(yī)院應(yīng)讓患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢,（,5,）,依照飲水計(jì)劃飲水，并正確記錄飲

16、水量、漏尿量、排尿量、及到尿量，以便參考。,（,6,）,要注意觀察因膀胱眼里過(guò)高而引起的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，如：突發(fā)性血壓升高、皮膚潮紅、出汗、頭痛等反應(yīng)，如出現(xiàn)當(dāng)迅速排空膀胱緩解癥狀。,（,7,）,對(duì)失禁頻繁、膀胱容量特別小的患者，仍采取繼續(xù)留置導(dǎo)尿，進(jìn)行夾管訓(xùn)練。每隔一定的時(shí)間開(kāi)放導(dǎo)尿管，并逐漸延長(zhǎng)開(kāi)放時(shí)間，以增加膀胱的容量，增加膀胱的順應(yīng)性。膀胱容量及膀胱順應(yīng)性有所改善后再進(jìn)行拔管。,（5）依照飲水計(jì)劃飲水，并正確記錄飲水量、漏尿量、排尿量、及,（,8,）,對(duì)于失禁型高壓、冰水試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，拔管后主要采取扳機(jī)擊點(diǎn)訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿及集尿袋的使用，每次導(dǎo)尿前，用激發(fā)手法誘導(dǎo)患者自行排尿，減少殘余尿量并逐漸去掉集尿袋。,（,9,）,對(duì)于儲(chǔ)留型低壓的患者，主要采取間歇導(dǎo)尿、,Crede,手壓法，,valsalva,屏氣法等方法來(lái)減少殘余尿量，逐漸達(dá)到平衡膀胱。對(duì)于冰水試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，在拔管后主要 采取間歇導(dǎo)尿來(lái)促進(jìn)膀胱排空，而不采取扳擊點(diǎn)訓(xùn)練等方法，因此類患者骶髓排尿反射弧的功能已受限，如采取這類方法訓(xùn)練，收效甚微。,扳擊點(diǎn)：神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感，