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1、 熱 身 請 各 組 1min內(nèi) 選 出 組 長 和 助 手 各 一 名 請 組 長 抽 簽 組 名 ： 西 林 組 、 氨 芐 組 、丙 烯 組 、 克 洛 組 、 克 肟 組 、 呋 辛 組 、地 尼 組 ； 請 各 組 5min內(nèi) 在 大 白 紙 上 寫 本 組 名 的適 應(yīng) 癥 ； 抗 生 素 不 合 理 使 用 情 況 調(diào) 查 分 析某 地 區(qū) 2012年 10月 -2013年 4月 門 診 處 方 點(diǎn) 評類 別 注 射 用 頭 孢 曲 松 左 氧 氟 沙 星 注 射 液例 次 構(gòu) 成 比 （ %) 例 次 構(gòu) 成 比 （ %)合 理 處 方 842 13.9 815 61.6不 合

2、 理 處 方 5199 86.1 508 38.4合 計 6041 100 1323 100 某 地 區(qū) 2012年 10月 -2013年 4月 不 合 理 門 診 處 方 點(diǎn) 評不 合 理 處 方 類 型 注 射 用 頭 孢 曲 松 左 氧 氟 沙 星 注 射 液例 次 構(gòu) 成 比 （ %) 例 次 構(gòu) 成 比 （ %)無 適 應(yīng) 證 用 藥 2762 53.1 141 27.7選 擇 藥 物 不 合 理 1489 28.7 253 49.8用 法 用 量 不 當(dāng) 837 16.1 67 13.2聯(lián) 合 用 藥 不 當(dāng) 85 1.6 0 0診 斷 不 明 確 26 0.5 47 9.3 合

3、計 5199 100 508 100 無 指 征 使 用 情 況 嚴(yán) 重 使 用 抗 菌 藥 物 病 例 206例 中 ， 微 生 物 送 檢172例 ， 但 是 檢 出 陽 性 病 例 僅 8例 ， 陽 性 率4.65% 上 述 數(shù) 據(jù) 引 用 自 中 國 執(zhí) 業(yè) 藥 師 雜 志 2014年 11月 的 李慶 德 等 某 地 基 層 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 4種 基 本 藥 物 不 合 理 使 用 情 況調(diào) 查 分 析 和 劉 燕 我 院 兒 科 住 院 患 者 抗 菌 藥 物 使 用 調(diào) 查分 析 。 銷 售 抗 生 素 的 困 惑請 各 組 列 出 顧 客 在 沒 有 處 方的 情 況 下 ，

4、影 響 抗 生 素 銷 售的 最 主 要 的 因 素 是 什 么 ？ （不 得 少 于 5點(diǎn) ） 影 響 抗 生 素 選 擇 的 因 素 抗 菌 譜 組 織 滲 透 性 耐 藥 性 安 全 性 費(fèi) 用 抗 微 生 物 治 療 的 其 他 考 慮 因 素 殺 菌 和 抑 菌 治 療 單 一 治 療 和 聯(lián) 合 治 療 靜 脈 滴 注 和 口 服 給 藥 轉(zhuǎn) 換 治 療 療 程 經(jīng) 驗 性 抗 生 素 治 療 進(jìn) 行 初 始 治 療 ， 無 微 生 物 敏 感 試 驗 數(shù) 據(jù) ， 應(yīng) 考 慮 ： 最 容 易 感 染 的 病 原 菌 患 者 的 過 敏 史 、 肝 /腎 功 能 可 能 出 現(xiàn) 的

5、不 良 反 應(yīng) 耐 藥 性 醫(yī) 療 成 本 G +菌 感 染G +球 菌 感 染 溶 血 性 鏈 球 菌 ： 蜂 窩 組 織 炎 、 丹 毒 、 猩 紅 熱 等 肺 炎 鏈 球 菌 ： 大 葉 性 肺 炎 、 膿 胸 等 敏 感 的 金 葡 菌 ： 癤 、 癰 、 敗 血 癥 等 草 綠 色 鏈 球 菌 、 腸 球 菌 ： 心 內(nèi) 膜 炎G +桿 菌 感 染 （ 配 合 抗 毒 素 血 清 治 療 ） 炭 疽 桿 菌 ： 炭 疽 白 喉 桿 菌 ： 白 喉 、 白 喉 帶 菌 者 破 傷 風(fēng) 桿 菌 ： 破 傷 風(fēng) 產(chǎn) 氣 莢 膜 桿 菌 ： 氣 性 壞 疽 艱 難 梭 菌 ： 偽 膜 性 腸

6、 炎 丙 酸 、 真 、 乳 酸 桿 菌 ： 內(nèi) 源 性 條 件 致 病 菌 G 菌 感 染G 球 菌 感 染 腦 膜 炎 球 菌 ： 流 腦 淋 球 菌 ： 淋 病G 桿 菌 染 感 （ 少 數(shù) ） 流 感 嗜 血 桿 菌 ： 呼 吸 道 感 染 杜 克 嗜 血 桿 菌 ： 軟 性 下 疳 百 日 咳 桿 菌 ： 百 日 咳 螺 旋 體 感 染 梅 毒 、 雅 司 螺 旋 體 ： 梅 毒 、 雅 司 (首 選 ) 鉤 端 螺 旋 體 ： 鉤 體 病 回 歸 熱 螺 旋 體 ： 回 歸 熱放 線 菌 感 染 放 線 菌 ： 放 線 菌 病 廣 譜 青 霉 素 (氨 基 青 霉 素 )特 點(diǎn) ：

7、 廣 譜 ： 對 G+菌 作 用 略 次 于 青 霉 素 G， 對 腸 球菌 有 較 好 作 用 ， 對 G-菌 作 用 強(qiáng) ， 對 銅 綠 假 單 胞 菌 無效 ； 耐 酸 可 口 服 ； 不 耐 酶 ， 對 耐 藥 金 葡 菌 感 染無 效 。阿 莫 西 林 (amoxycillin， 羥 氨 芐 西 林 )： 對 肺 炎 球 菌與 變 形 桿 菌 的 殺 菌 作 用 比 氨 芐 西 林 強(qiáng) ， 口 服 吸 收 較好 。 阿 莫 西 林 （ 阿 莫 仙 、 石 藥 ） 適 應(yīng) 癥 ： 敏 感 病 原 菌 所 致 的 1.中 耳 炎 、 鼻 竇 炎 、 咽 炎 、 扁 桃 體 炎 等 ； 2

8、.泌 尿 生 殖 道 感 染 ； 3.皮 膚 和 軟 組 織 感 染 ； 4.急 性 支 氣 管 炎 、 肺 炎 等 ； 5.與 克 拉 霉 素 、 蘭 索 拉 唑 三 聯(lián) 用 藥 根 除 胃 、 十 二指 腸 幽 門 螺 桿 菌 。 阿 莫 西 林 （ 阿 莫 仙 、 石 藥 ） 藥 物 相 互 作 用 ： 1.與 丙 磺 舒 同 服 可 引 起 本 品 血 藥 濃 度 升 高 ； 2.氯 霉 素 、 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 、 磺 胺 類 、 四 環(huán) 素 類干 擾 阿 莫 西 林 的 抗 菌 作 用 。 阿 莫 西 林 克 拉 維 酸 鉀 （ 君 爾 清 、 安 奇 ） 適 應(yīng) 癥 ： 敏 感

9、 病 原 菌 所 致 的 1.下 呼 吸 道 系 統(tǒng) 感 染 ； 2.中 耳 炎 、 竇 炎 ； 3.皮 膚 和 軟 組 織 感 染 ； 4.尿 路 感 染 。 阿 莫 西 林 克 拉 維 酸 鉀 （ 君 爾 清 、 安 奇 ） 藥 物 相 互 作 用 ： 1.與 苯 磺 胺 （ 利 尿 酸 藥 ） 使 用 升 高 本 品血 藥 濃 度 ； 2.與 別 嘌 醇 合 用 增 加 皮 疹 發(fā) 生 率 ； 3.可 能 降 低 避 孕 藥 的 藥 效 。 頭 孢 菌 素 類按 抗 菌 譜 、 耐 藥 性 、 腎 毒 性 等 不 同 分 類 第 一 代 頭 孢 菌 素 ： 頭 孢 氨 芐 、 頭 孢 拉

10、 定 、 頭 孢 羥 氨 芐 第 二 代 頭 孢 菌 素 ： 頭 孢 呋 辛 、 頭 孢 克 洛 、 頭 孢 丙 烯 第 三 代 頭 孢 菌 素 ： 頭 孢 地 尼 、 頭 孢 克 肟 、 頭 孢 泊 肟 第 四 代 頭 孢 菌 素 ： 頭 孢 吡 肟 、 頭 孢 洛 林 、 頭 孢 比 普 抗 菌 作 用 酶 穩(wěn) 定 性 腎 毒 性 藥 動 學(xué)一代 G+菌 G-菌 產(chǎn) 酶金 葡 菌 相 對 差 分 布 良 好 ， 能 透入 各 組 織 ， t1/2較 短二代 G-菌 較 穩(wěn) 定 三代 G-菌 綠 膿 、 厭 氧 菌 較 高 穩(wěn) 定 幾 乎 無 t1/2 ， 至 前 列 腺、 房 水 、 膽

11、汁 、CSF四代 G +/G-菌 高 效 高 度 穩(wěn) 定 無 易 透 細(xì) 菌 細(xì) 胞 壁 四 代 頭 孢 菌 素 的 特 點(diǎn) 比 較 常 用 藥 臨 床 用 途一代 頭 孢 氨 芐 頭 孢 羥 氨 芐 頭 孢 拉 定 敏 感 金 葡 菌 、 鏈 球 菌 等呼 吸 道 、 尿 路 和 皮 膚 及 軟 組織 感 染二代 頭 孢 丙 烯 頭 孢 呋 辛 酯 頭孢 克 洛 鼻 竇 炎 、 耳 炎 、 下 呼 吸 道 感染三代 頭 孢 地 尼 頭 孢 泊 肟 頭 孢 他 定 頭 孢 哌 酮 頭 孢 克 肟 頭 孢 特 侖 酯 G 桿 菌 包 括 腸 桿 菌 屬 、 銅綠 假 單 胞 菌 及 厭 氧 菌

12、敗 血 癥 、 腦 膜 炎 、 肺 炎 、 骨髓 炎 及 尿 路 嚴(yán) 重 感 染 四代 頭 孢 匹 羅 頭 孢 吡 肟 頭 孢 利 定 對 第 三 代 耐 藥 的 細(xì) 菌 及 部 分G+菌 (葡 萄 球 菌 、 鏈 球 菌 ) 嚴(yán) 重 感 染常 用 頭 孢 菌 素 的 臨 床 應(yīng) 用 頭 孢 氨 芐 （ 石 藥 、 抗 之 霸 ） 適 應(yīng) 癥 ： 敏 感 病 原 菌 所 致 的 1.急 性 扁 桃 體 炎 、 咽 峽 炎 、 鼻 竇 炎 ； 2.支 氣 管 炎 、 肺 炎 ； 3.尿 路 感 染 ； 4.皮 膚 軟 組 織 感 染 ； 不 宜 用 于 重 癥 感 染 。 頭 孢 氨 芐 （ 石

13、 藥 、 抗 之 霸 ） 藥 物 相 互 作 用 ： 1.與 考 來 烯 胺 （ 消 膽 胺 ） 合 用 ， 降 低 本品 血 藥 濃 度 ； 2.丙 磺 舒 延 遲 本 品 腎 排 泄 ； 頭 孢 拉 定 （ 泛 捷 復(fù) 、 浙 江 新 昌 ） 適 應(yīng) 癥 ： 同 頭 孢 氨 芐 。 藥 物 相 互 作 用 ： 1.延 緩 苯 妥 英 鈉 腎 排 泄 ； 2.與 保 泰 松 合 用 增 加 腎 毒 性 ； 3.與 強(qiáng) 利 尿 劑 合 用 ， 可 增 加 腎 毒 性 ； 4.丙 磺 舒 延 遲 本 品 排 泄 ; 頭 孢 羥 氨 芐 （ 歐 意 ） 適 應(yīng) 癥 ： 同 頭 孢 氨 芐 。 藥

14、物 相 互 作 用 ： 丙 磺 舒 提 高 本 品 血 藥 濃 度， 延 緩 腎 排 泄 。 頭 孢 克 洛 （ 希 刻 勞 ） 適 應(yīng) 癥 ： 敏 感 病 原 菌 所 致 的 1.急 性 支 氣 管 炎 和 慢 性 支 氣 管 炎 ； 2.咽 炎 、 扁 桃 體 炎 ； 3.肺 炎 ； 4.鼻 竇 炎 ； 5.單 純 性 下 尿 路 感 染 ； 6.皮 膚 軟 組 織 感 染 。 頭 孢 克 洛 （ 希 刻 勞 ） 藥 物 相 互 作 用 ： 1.本 品 服 用 1小 時 內(nèi) ， 應(yīng) 用 含 鎂 劑 及 氫氧 化 鋁 的 抗 酸 劑 使 其 總 量 吸 收 減 少 ； 2.丙 磺 舒 抑 制

15、 其 腎 排 泄 。 頭 孢 呋 辛 酯 （ 達(dá) 力 新 、 西 力 欣 ） 適 應(yīng) 癥 ： 敏 感 病 原 菌 所 致 的 1.上 、 下 呼 吸 道 感 染 ； 2.泌 尿 道 感 染 ； 3.皮 膚 和 軟 組 織 感 染 ； 4.耳 、 鼻 部 感 染 頭 孢 呋 辛 酯 （ 達(dá) 力 新 、 西 力 欣 ） 藥 物 相 互 作 用 ： 減 低 胃 酸 的 藥 物 ，會 使 本 品 生 物 利 用 度 降 低 。 頭 孢 丙 烯 （ 銀 力 舒 ） 適 應(yīng) 癥 ： 敏 感 病 原 菌 所 致 的 1.咽 炎 、 扁 桃 體 炎 、 中 耳 炎 ； 2.急 性 鼻 竇 炎 ； 3.急 、

16、慢 性 支 氣 管 炎 ； 4.皮 膚 和 軟 組 織 感 染 。 頭 孢 丙 烯 （ 銀 力 舒 ） 藥 物 相 互 作 用 ： 1.氨 基 糖 苷 類 抗 生 素 與 本 品 合 用 會 引 起腎 毒 性 ； 2.丙 磺 舒 增 加 本 品 血 藥 濃 度 。 頭 孢 泊 肟 酯 （ 搏 沃 欣 ） 適 應(yīng) 癥 ： 敏 感 病 原 菌 所 致 的 1.咽 炎 、 扁 桃 體 炎 、 中 耳 炎 、 鼻 竇 炎 ； 2.慢 性 支 氣 管 炎 ； 3.急 性 社 區(qū) 獲 得 性 肺 炎 ； 4.單 純 泌 尿 道 感 染 ； 5.皮 膚 和 軟 組 織 感 染 。 頭 孢 泊 肟 酯 （ 搏

17、 沃 欣 ） 藥 物 相 互 作 用 ： 1.抗 酸 劑 或 H2受 體 拮 抗 劑 可 減 少 本 品 吸 收并 降 低 其 血 藥 濃 度 ； 2.丙 磺 舒 可 升 高 本 品 血 漿 濃 度 水 平 。 頭 孢 地 尼 適 應(yīng) 癥 ： 敏 感 病 原 菌 所 致 的 1.咽 炎 、 扁 桃 體 炎 、 中 耳 炎 、 鼻 竇 炎 ； 2.急 性 支 氣 管 炎 、 肺 炎 ； 3.腎 盂 腎 炎 、 膀 胱 炎 、 淋 菌 性 尿 道 炎 ； 4.附 件 炎 、 宮 內(nèi) 感 染 、 前 庭 大 腺 炎 ； 5.乳 腺 炎 、 肛 門 周 圍 膿 腫 、 外 傷 或 手 術(shù) 傷 口 繼

18、發(fā)感 染 ； 6.毛 囊 炎 、 眼 瞼 炎 、 麥 粒 腫 。 頭 孢 地 尼 藥 物 相 互 作 用 ： 1.鐵 制 劑 可 使 本 品 的 吸 收 降 低 10%， 二 者 的給 藥 間 隔 應(yīng) 大 于 3小 時 ； 2.與 華 法 林 鉀 合 用 可 增 加 華 法 林 鉀 的 作 用 ； 3.抗 酸 藥 （ 含 鋁 或 鎂 ） 可 導(dǎo) 致 本 品 吸 收 降 低， 二 者 的 給 藥 間 隔 應(yīng) 大 于 2小 時 ； 頭 孢 克 肟 （ 世 福 素 、 欣 凱 旗 ） 適 應(yīng) 癥 ： 敏 感 病 原 菌 所 致 的 1.急 、 慢 性 支 氣 管 炎 ； 2.腎 盂 腎 炎 、 膀

19、胱 炎 、 淋 菌 性 尿 道 炎 ； 3.膽 囊 炎 、 膽 管 炎 ； 4.猩 紅 熱 ； 5.中 耳 炎 、 副 鼻 竇 炎 。 頭 孢 克 肟 （ 世 福 素 、 欣 凱 旗 ） 藥 物 相 互 作 用 ： 使 芐 酮 香 豆 素 作 用 增 強(qiáng) 。 阿 莫 西 林 小 結(jié) 根 據(jù) 國 家 抗 微 生 物 治 療 指 南 ， 阿 莫 西 林 /克 拉 維 酸 鉀主 要 用 于 ： 1.瞼 腺 炎 （ 麥 粒 腫 ） 、 淚 囊 炎 、 細(xì) 菌 性 眼 內(nèi) 炎 ； 2. 急 性 化 膿 性 中 耳 炎 ； 3.急 性 鼻 竇 炎 ； 4.牙 周 炎 （ 聯(lián) 合 甲 硝 唑 ） ； 5.急

20、 、 慢 性 支 氣 管 炎 、 慢 阻 肺 急 性 加 重 ； 6.幽 門 螺 桿 菌 相 關(guān) 消 化 性 胃 潰 瘍 ; 7.動 物 咬 傷 后 感 染 （ 貓 、 狗 、 鼠 ） ； 8.糖 尿 病 足 感 染 。 頭 孢 菌 素 小 結(jié) 根 據(jù) 國 家 抗 微 生 物 治 療 指 南 ， 頭 孢 菌 素 主 要用 于 ： 1.淚 囊 炎 （ 頭 孢 呋 辛 酯 ） ； 2.慢 性 支 氣 管 炎 急 性 加 重 （ 頭 孢 呋 辛 酯 、 丙 烯 、克 洛 ） ； 3.慢 阻 肺 急 性 加 重 （ 頭 孢 氨 芐 、 拉 定 、 呋 辛 酯 、克 洛 、 丙 烯 ） ； 4.外 陰 前 庭 大 腺 炎 （ 頭 孢 氨 芐 、 呋 辛 酯 ） ； 5.急 性 宮 頸 炎 （ 頭 孢 克 肟 、 泊 肟 ） 。 解 惑 銷 售 抗 生 素 時 ， 我 們 可 以 這 樣 : 1. 2. 3. . . . N.