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惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理,,主要內(nèi)容,概述 發(fā)病原因及病理機(jī)制 臨床表現(xiàn) 預(yù)防與護(hù)理,概述：定義,,靜脈血栓栓塞性疾病(VTE) 包括下肢深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE) DTV是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié) 若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致下肢深靜脈致殘性 功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞,概述：流行病學(xué),所有VTE中: 20%發(fā)生于腫瘤患者 10%特發(fā)性VTE患者2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤 所有腫瘤患者: 15%　發(fā)生有癥狀的VTE 50%　尸檢發(fā)現(xiàn)VTE 20%　反復(fù)發(fā)生VTE,概述：流行病學(xué),腫瘤類型與VTE,概述：流行病學(xué),癌癥合并VTE死亡率大幅升高,主要內(nèi)容,概述 發(fā)病原因及病理機(jī)制 臨床表現(xiàn) 預(yù)防與護(hù)理,發(fā)病原因,高凝狀態(tài),,,血液淤滯,血管壁損傷,,腫瘤相關(guān) 　促凝因子 　細(xì)胞因子 　促凝反應(yīng),腫瘤相關(guān) 　臥床 　體弱 　瘤栓 　腫瘤壓迫,腫瘤相關(guān) 　直接侵蝕 　中心靜脈置管 　抗癌損傷內(nèi)皮 　C因子損傷內(nèi)皮,Virchow’s理論,腫瘤與血栓,惡性腫瘤-----獲得性高凝狀態(tài) VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20% 血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位 據(jù)報(bào)道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見(jiàn)并發(fā)血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌,腫瘤治療與血栓,1. 外科治療是血栓形成的危險(xiǎn)因子 腫瘤患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生血栓的危險(xiǎn)性明顯高于非腫瘤患者，其中增加深靜脈血栓（DVT）危險(xiǎn)約2倍，增加肺靜脈血栓（PET）危險(xiǎn)約3倍 這與術(shù)后血管內(nèi)皮下TF暴露、促凝活性細(xì)胞因子釋放及術(shù)后病人活動(dòng)減少血流淤滯有關(guān)。,腫瘤治療與血栓,2. 抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療） （1）細(xì)胞毒性藥物 博萊霉素，長(zhǎng)春堿類 ：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。阿霉素等對(duì)血管內(nèi)皮的延遲性損傷： （2） 抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽?。嚎鼓[瘤新生血管形成。 （3）血細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒細(xì)胞表面粘附分子的表達(dá)，導(dǎo)致增強(qiáng)中性粒細(xì)胞聚集和與血管內(nèi)皮結(jié)合,腫瘤治療與血栓,3. 中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheters CVC） 穿刺及送管對(duì)血管內(nèi)皮的損傷 留置導(dǎo)管引起的局部血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng) 留置導(dǎo)管使血流滯緩 導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配,主要內(nèi)容,概述 發(fā)病原因及病理機(jī)制 臨床表現(xiàn)和診斷方法 預(yù)防與護(hù)理,臨床表現(xiàn),深靜脈血栓 主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右 上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān) 臨床表現(xiàn)： 患肢腫脹、頭頸部及顏面部腫脹 局部疼痛及壓痛 淺靜脈曲張，頸靜脈怒張 呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀,下肢深靜脈血栓,臨床表現(xiàn),肺栓塞 通常為深靜脈血栓形成的合并癥。栓子常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈，很少來(lái)源于上肢、頭和頸部靜脈 早期血栓松脆，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高 臨床表現(xiàn)： 呼吸困難 胸痛 焦慮 低血壓，暈厥,主要內(nèi)容,概述 發(fā)病原因及病理機(jī)制 臨床表現(xiàn) 預(yù)防與護(hù)理,非藥物性 (預(yù)防),,,,間斷式氣囊靜脈壓迫(IPC),彈力襪,Inferior 腔靜脈過(guò)濾器,藥物 (預(yù)防和治療),,,,普通肝素(UH),低分子量肝素 (LMWH),口服抗凝劑,,介入治療,一般護(hù)理,為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的濕溫度，注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右，以利于靜脈回流，防止室溫過(guò)低致血管痙攣。,早期活動(dòng),經(jīng)常變換體位，清醒的患者可鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，主要是膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為防止小腿肌肉長(zhǎng)時(shí)受壓，術(shù)后6 h內(nèi)可被動(dòng)按摩下肢腓腸肌和比目魚(yú)肌,飲食護(hù)理,給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000~3000 ml，以稀釋血液，降低血液粘稠度。,給藥護(hù)理,遵醫(yī)囑給予抗凝及解痙藥物，如潘生丁、小劑量的肝素等。嚴(yán)密觀察術(shù)后有無(wú)皮膚黏膜出血征向，有無(wú)血尿、便血現(xiàn)象。,健康教育,詳細(xì)講解發(fā)生血栓的病因、危險(xiǎn)因素及后果；講解術(shù)后局部早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法；講解血栓常見(jiàn)的癥狀，告知患者如有不適應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士。,心理護(hù)理,腫瘤患者往往對(duì)手術(shù)預(yù)后都非常擔(dān)心，存在緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)行心理疏導(dǎo)，給予專業(yè)性指導(dǎo)，減輕其心理壓力，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。心情不佳，會(huì)引起交感和迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。術(shù)前晚給予地西泮口服助眠。,總 結(jié),減少不良事件 提高患者生存質(zhì)量,,謝謝聆聽(tīng),