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1,哈爾濱醫(yī)科大學 護理學院,護理教育學教研室 趙秋利,2,第四章 家庭健康護理2,第一節(jié) 家庭的基本概念 第二節(jié) 家庭健康護理 第三節(jié) 家庭健康護理理論 第四節(jié) 家庭健康護理程序（掌握）,,上次課 內(nèi)容,3,教學目標,掌握內(nèi)容: 1．家庭健康護理評估。 2. 家庭健康護理診斷。 3．家庭健康護理計劃。 家庭健康護理評價。 熟悉內(nèi)容： 家庭健康護理實施。,作為成員的家庭,作為背景的家庭,作為系統(tǒng)的家庭,作為社會構(gòu)成要素的家庭,5,一、家庭健康護理評估,1.家庭健康護理評估內(nèi)容(Friedman的評估模式) ◆家庭一般資料。 ◆家庭中患病成員的狀況。 ◆家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù)。 ◆家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能。 ◆家庭與社會的關(guān)系。 ◆家庭應(yīng)對和處理問題(危機)的能力與方法。 ◆家庭的適應(yīng)能力和解決問題的能力。,（一）收集資料的內(nèi)容,7,2.家庭系統(tǒng)刺激源—優(yōu)勢評估（FS3I） （1）綜合的家庭系統(tǒng)刺激源。 （2）具體的家庭系統(tǒng)刺激源。 （3）家庭系統(tǒng)的優(yōu)勢。,9,家 庭 社 會 關(guān) 系 標 志,,,,,,,70歲 76歲 63歲 58歲 白內(nèi)障 糖尿病 肝硬化 第一代 李彥45歲 劉雪40歲 教師 銀行職員 肥胖 萎縮性胃炎 高血壓 睡眠差 第二代 李明華（8歲） 先天性近視 第三代,,社 會 支持度,12,13,（三）家庭健康護理評估的注意事項,1．有意識地從家庭成員中獲得有價值的資料。 2．正確地分析資料作出判斷。 ◆認識家庭的多樣性。 ◆避免主觀判斷。 ◆隨時收集資料和修改計劃。 ◆充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料。,14,二、家庭健康護理診斷,,1.確定家庭健康問題。 2.判斷需要護理及援助的項目。 3.分析健康問題之間的關(guān)系。,,【案例一】,女兒58歲，是小學教師，去年退休。父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護理。護理者（女兒）出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛，來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 家庭訪視的現(xiàn)場觀察：病人（父親）下肢有部分活動能力，女兒將父親向輪椅移動時，盡量不讓父親多用力，全部的重力都壓在女兒身上。父親右側(cè)偏癱，自己能用左手作的事，他也讓女兒幫助做。病人的床較低，女兒在為父親翻身和擦身體時要將腰彎下去做。,訪談得到的資料： 女婿是某公司的經(jīng)理（59歲），每天工作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。女兒有一個兒子（32歲）在外地工作。他不愿意拖累兒子，孩子想換工作，回到母親身邊，這樣可以利用休息日和早晚的時間多幫助媽媽照顧姥爺。但女兒不愿意讓兒子放棄目前的工作，因為兒子在這家公司很有發(fā)展。女兒認為護理病人實在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責任心和親情的關(guān)系，依然每天堅持護理父親。,,17,目前家庭的健康護理問題： 1.父親生活不能自理。 2.女兒腰痛、肩痛、頭痛。 3.家庭內(nèi)援助系統(tǒng)匱乏。 4.家庭利用社會資源差。 5.照顧者護理觀念陳舊。 6 被護理者缺乏自我護理意識。 7 家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào)。 8 護理者缺乏護理知識和技巧。,【各種關(guān)系】 家庭的適應(yīng)狀況 家庭的應(yīng)對 狀況 家庭應(yīng)對狀況 的背景,女兒腰痛、肩痛、頭痛,家屬不贊成 病人自己做事,認為照顧人護 理是一種浪費,病人的床 較低,護理集中在 一位家屬身上,不希望其他的家屬 也參與到護理中,認為護理給自己 其他家屬添麻煩,過小地評價患 者的殘存功能,家屬護理者 的認識,,,,,,,,,,,,三、家庭健康護理計劃,互動性,合作性,意愿性,實際性,特殊性,【制定計劃的原則】,【制定計劃的步驟】,1.排序。 2.符合該家庭。 3.家庭成員的意愿優(yōu)先。 4.及時修正計劃。,建立假設(shè),確定援助 目標,制定計劃,,,,21,【案例一】假設(shè)舉例,如果女兒能夠正確認識到父親盡量自己活動的意義和正確評估父親下肢的殘存功能，她就會讓父親利用殘存功能做些力所能及的事情。,【案例一】家庭的短期目標 1.女兒掌翻身和移動的技巧，更換了適宜 的病床。 2.丈夫注意到妻子護理的疲勞，同情和安慰的同時，為妻子雇家政人員或護理員適當幫助妻子緩解疲勞。 3.父親認識到利用殘存功能自立生活的意 義，主動做力所能及的事。 4.女兒正確認識發(fā)揮父親下肢殘存功能的 意義，愿意讓父親做些力所能及的事情。,23,【案例一】家庭的長期目標 1.女兒的護理得到多方面的配合，感受到 護理父親并不是負擔，而是一種快樂的 事情。 2.女兒恢復(fù)健康。 3.家庭成員密切配合、相互關(guān)注和體貼。,【案例一】具體對策 何時：在下次家庭訪視時。 對誰：對護理者（女兒）和病人（父親）。 做什么和如何做： ①向病人和護理者舉例說明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。 ②指導(dǎo)病人和護理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部，指導(dǎo)女兒如何把便器置于病人臀下。 ③與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。對病人進行康復(fù)指導(dǎo)，開始時護士請病人自己做，然后和女兒一起討論女兒曾對父親做過的援助和護理，商討病人應(yīng)從哪些地方進行配合。,25,四、家庭健康護理實施,【護士的主要任務(wù)】 1.援助家庭成員的健康。 2.促進家庭成員間的互動。 3.促進家庭與社會的關(guān)系。,26,【案例一】下次家庭訪視的護理措施,1.向病人和護理者舉例說明病人自己發(fā)揮 其殘存功能的意義。 2.教會病人和護理者如何完成排泄援助的 技巧（仰臥位病人自己抬起腰部，指導(dǎo) 女兒如何將便器放入病人臀下)。 3.與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳 援助方法。,27,五 、家庭健康護理評價,（一）對家庭成員援助的評價幻燈片 18 （二）促進家庭成員相互作用方面的評價幻燈片 （三）促進家庭與社會關(guān)系方面的評價幻燈片 20 （四） APGAR問卷 APGAR問卷,28,（一）對家庭成員援助的評價 1.病人和家屬日常生活質(zhì)量提高的程度。 2.病人和家屬對家庭健康問題的理解程 度、自我保健的意識。 3.病人和家屬情緒穩(wěn)定的程度。,,（二）促進家庭成員相互作用方面的評價 1.家庭成員的相互理解。 2.家庭成員間的交流。 3.家庭成員的親密度和愛心。 4.家庭成員判斷和決策問題的能力。 5.家庭的角色分工。,,30,（三）促進家庭與社會關(guān)系方面的評價 1.社會資源的有效利用。 2.環(huán)境條件。,,快速檢驗家庭功能的問卷 APGAR問卷,應(yīng)用：社區(qū)護士初次家訪時，簡單了解家 庭功能。 第一部分：測量個人對家庭功能整體的滿 意度。 第二部分：了解個人和家庭其他成員間的 關(guān)系。,,,,,,,,,,,,,,,,表5-3 家庭功能評估APGAR問卷,,34,評價結(jié)果,1.修改計劃。 2.繼續(xù)執(zhí)行計劃。 3.終止計劃。,35,制定計劃時主要應(yīng)注意,選擇具有可行性的符合家庭成員情況 的目標。 2 家庭成員的意愿優(yōu)先。,36,請同學們帶著以下問題 分析案例二,1. 根據(jù)案例畫出家庭結(jié)構(gòu)圖。 2. 提出家庭健康護理診斷或家庭健康問題。 3. 確定家庭健康護理目標。 4. 制定家庭健康護理計劃。,【案例二】 腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視,李大爺，男性，76歲。 目前診斷：左側(cè)偏癱，運動性失語，輕度老年癡呆。 家庭狀況：李大爺與老伴、二兒子、兒媳以及孫子生活。老伴74歲，有高血壓和心臟病，平時日常生活能自理，但是怕累，照顧李某的工作都落在兒媳身上。兒媳害怕疾病復(fù)發(fā)，主述護理負擔過重。,病情經(jīng)過： 2007年診斷為腦梗塞，臨床表現(xiàn)為左側(cè)偏癱，運動性失語，伴有輕度老年癡呆。2008年6月，出現(xiàn)癥狀性癲癇而再次住院。通過抗凝藥物治療和康復(fù)鍛煉，病情穩(wěn)定，機體功能和能力有所恢復(fù)，達到預(yù)期目標，于7月出院。病人雖然能認識和接受自己疾病的現(xiàn)實狀況，但是由于患有老年性癡呆癥，全部日常生活自理有些困難。出院后，每周來院兩次，進行飲食、更衣、移動的訓練。,39,社區(qū)護士家庭訪視的主要目的： 社區(qū)護士進行家庭訪視，進行護理的同時，傾聽兒媳的訴說，給予鼓勵的同時，教給兒媳如何省力照顧病人的技巧。社區(qū)護士同家屬一同探討護理李大爺?shù)淖罴炎o理方案，給家庭以支援。,40,家庭健康護理診斷/問題,1．自我護理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān) 2．交流溝通障礙：與右側(cè)腦血管障礙所致 的失語癥和構(gòu)音障礙有關(guān) 3．潛在損傷的危險（跌到、骨折、皮膚損 傷）：與感覺、運動和認知功能低下有關(guān) 4．（家屬）服藥和康復(fù)等相關(guān)知識缺陷 5．護理者角色關(guān)系緊張：與長期護理疲勞有關(guān),41,護理目標,1．診斷1的護理目標： （1）病人維持出院時的自護能力 飲食：盡可能自己使用勺子進餐。 更衣：能自己穿健側(cè)上下肢的衣褲。 入浴：每月能接受3次政府提供的入浴服務(wù)。 排泄：能使用輪椅去廁所排泄。 （2）病人不能自理的部分能得到家屬的幫助。,42,2．診斷2的護理目標： （1）能夠看到病人交流和溝通能力得到改善。 （2）家屬能理解并實施改善交流溝通的方法。 3．診斷3的護理目標： （1）病人沒有發(fā)生過跌到等事故。 （2）家屬能夠檢查生活環(huán)境中的危險物品并給予排除。,護理目標,43,4．診斷4的護理目標：家屬能夠理解和敘述病人服用的藥物、效果和進行康復(fù)鍛煉的內(nèi)容。 5．診斷5的護理目標：家屬表示護理的不安和護理負擔減輕。,護理目標,44,Thank you !,45,請同學們思考的問題：,1 目前的家庭存在哪些家庭健康護理問題？支持該問題的依據(jù)？ 2 這些健康護理問題的優(yōu)先順序？ 3 家庭的短期目標與長期目標有哪些？ 4 制定計劃時主要應(yīng)注意什么？,